03.02.2024
Какие повреждение переломы относятся опорно двигательному аппарату. Виды и симптомы травм ОДА. Травматическая болезнь. Методы лечения травм ОДА. Лечение травматических повреждений
Описание:
Травмы опорно-двигательного аппарата относятся к числу распространенных, и происходят при различных обстоятельствах: падении, неловком или неожиданном движении, при автомобильной аварии.
Симптомы травм опорно-двигательного аппарата:
Переломы;
Растяжения или разрывы связок;
Растяжения или разрывы мышц и сухожилий.
Перелом - это нарушение целостности кости.
При закрытом переломе, кожный покров остается неповрежденным.
Для открытого перелома характерно наличие раны, например, в результате выхода наружу фрагментов сломанных костей. Открытый перелом более опасен, так как существует риск занесения инфекции в рану или потери крови.
Вывих - это стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности; проявляется болью и выраженным нарушением функции сустава (невозможность совершения движении).
Растяжение связок происходит, при выходе кости за пределы обычной амплитуды движения. Тяжелые формы растяжений обычно вызывают сильную боль при малейшем движении сустава. Наиболее распространенными являются голеностопного и коленного суставов, пальцев и запястья. Сустав после растяжения или разрыва связок может стать менее устойчивым, что повышает вероятность повторной травмы.
Растяжение мышц и сухожилий обычно вызывается подъемом тяжестей, чрезмерной мышечной работой, резким или неловким движением. Наиболее распространенными являются растяжения мышц шеи, спины, бедра или голени.
Признаки и симптомы травмы:
Болезненность при ощупывании места травмы;
Припухлость;
Невозможность выполнения обычных движений;
Изменение цвета кожи в месте травмы;
Деформация конечности;
Наружное кровотечение;
Ощущение хруста в костях или щелкающий звук в момент получения травмы.
Лечение травм опорно-двигательного аппарата:
Для лечения назначают:
Мероприятия первой помощи:
Покой. Следует избегать любых движений, вызывающих боль. Помогите пострадавшему принять наиболее удобное для него положение. При подозрении на перелом оставьте пострадавшего в том же положении, в котором вы его обнаружили.
Обеспечение неподвижности (иммобилизация) поврежденной части тела.
Это необходимо только в том случае, если вы не ожидаете быстрого прибытия «Скорой помощи», или если намерены транспортировать пострадавшего самостоятельно.
До прибытия «Скорой помощи», вы можете зафиксировать поврежденную часть тела пострадавшего своими руками или другими предметами, например, подушками, одеялами, одеждой.
Иммобилизация поврежденной части направлена на:
Уменьшение боли;
Предотвращение дополнительных травм;
Уменьшение риска возможного ;
Уменьшение вероятности нарушения кровообращения в поврежденной части тела;
Предотвращение перехода закрытого перелома в открытый.
Фиксация поврежденной части может производиться путем наложения шины, поддерживающей повязки или бинтованием.
Шины бывают мягкими, жесткими и анатомическими.
В качестве мягких шин можно использовать сложенные одеяла, полотенца, подушки, поддерживающие повязки или бинты.
Поддерживающая повязка представляет собой косынку, которая завязывается сзади для обеспечения опоры поврежденной руке (например, запястью или кисти).
Туго свернутая материя или бинт успешно может быть использована для иммобилизации небольших частей тела (например, кисти или пальцев).
К жестким шинам относятся дощечки, полоски металла, картон, сложенные журналы и т.п.
При анатомических шинах в качестве опоры используется тело самого пострадавшего. Например, поврежденная рука может быть прибинтована к груди пострадавшего, нога - к здоровой ноге.
Накладывается без изменения положения поврежденной части тела;
Должна охватывать как область повреждения, так и суставы, расположенные выше и ниже области травмы;
До и после наложения шины убедитесь в сохранности нормального кровообращения в поврежденной части тела;
Уточните у пострадавшего, не немеют ли у него кончики пальцев поврежденной конечности; осмотрите их сами: они должны быть теплыми на ощупь и иметь розовый цвет в области ногтевой пластины; при жалобах на онемение, следует ослабить повязку;
Зафиксируйте шину выше и ниже места повреждения.
При любой травме, за исключением открытого перелома, прикладывайте что-нибудь холодное (лед, замороженные продукты из морозильной камеры и т.д.) к месту повреждения.
Холод помогает облегчить боль и уменьшить отечность, так как способствует сужению кровеносных сосудов. Обычно «холод» прикладывается на 15 минут через каждый час, при необходимости, это выполняется на протяжении первых двух суток после травмы.
Приподнятое положение:
Поднятие поврежденной области помогает замедлить кровоток, что уменьшает припухлость. Поэтому, при возможности приподнимите поврежденную конечность выше уровня сердца.
Не следует приподнимать поврежденную конечность до тех пор, пока не будет наложена шина, или если это вызывает усиление боли.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В ТРАВМАТОЛОГИИ, ХИРУРГИИ И ОРТОПЕДИИ
Часть третья
Глава 9
ЛФК ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА (ОДА)
Травмой называется внезапное воздействие на организм человека факторов внешней среды (механических, физических, химических и др.), приводящих к нарушению анатомической целостности тканей и функциональным нарушениям в них.
Различают следующие виды травматизма: производственный, бытовой, уличный, транспортный, спортивный и военный.
Различают травмы острые , возникающие после сильного одномоментного воздействия, и хронические – возникающие после многократного воздействия повреждающего фактора малой силы на определенную часть тела. Травмы могут сопровождаться повреждением кожных или слизистых покровов – это открытые травмы (раны, переломы); могут быть без повреждения покровов – это закрытые травмы (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы костей).
Наиболее часто встречаются травмы опорно-двигательного аппарата в результате воздействия механический силы: переломы костей, растяжения и разрывы мышц или «вязок, вывихи.
При незначительном воздействии повреждающего фактора преобладают местные симптомы травмы: покраснение, отек, боль, нарушение функции. При обширных повреждениях, наряду с местными симптомами, возникают нарушения деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, органов выделения и желез внутренней секреции.
Совокупность общих и местных патологических сдвигов в организме при повреждении органов опоры и движения называется; травматической болезнью.
Травматическая болезнь может начаться с развития травматического шока, коллапса или обморока.
Обморок (синкопе). Внезапная потеря сознания, обусловленная недостаточным кровообращением в головном мозгу. При обмороке наблюдаются головокружение, тошнота, звон в ушах, похолодение конечностей, резкое побледнение кожных покровов, снижение артериального давления.
Коллапс. Форма острой сосудистой недостаточности. Характеризуется ослаблением сердечной деятельности в результате снижения сосудистого тонуса или массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока крови к сердцу, снижению АД и гипоксии мозга. Симптомы коллапса: общая слабость, головокружение, холодный пот; сознание сохранено или затуманено.
Травматический шок. Тяжелый патологический процесс, возникающий в организме как ответная реакция на тяжелую травму. Проявляется нарастающим угнетением жизненно важных функций – из-за нарушения нервной и гормональной регуляции, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и других систем организма. В развитии шока выделяют две фазы: эректильную и торпидную.
Эректильная фаза (фаза возбуждения) характеризуется психомоторным возбуждением, беспокойством, говорливостью, увеличением ЧСС и АД.
Через 5-10 мин состояние возбуждения сменяется угнетением – развивается торпидная фаза шока. В этой фазе наблюдается угнетение деятельности всех систем организма, усиление кислородного голодания, что в конечном счете может привести к гибели пострадавшего. Развитие травматического шока зависит от обширности, характера повреждений и их локализации.
Наиболее часто шок развивается при травмах костей таза и нижних конечностей, что связано с повреждением крупных нервных стволов, кровеносных сосудов и мышц. Своевременная и грамотно оказанная доврачебная и врачебная помощь может предотвратить развитие или углубление шока.
После выведения больного из состояния шока и начала лечения развивается травматическая болезнь, которая имеет свою специфику и симптоматику.
Длительный постельный режим и иммобилизация поврежденного сегмента тела, обычно применяемые при травмах опорно-двигательного аппарата, улучшают состояние больного, уменьшают интенсивность болей. Однако длительное сохранение вынужденного положения (лежа на спине), связанное с вытяжением, гипсовой повязкой и др., приводит к тому, что в центральную нервную систему поступает большое количество необычных импульсов, которые вызывают повышенную раздражительность больных и нарушение сна. Сниженная двигательная активность (гипокинезия) при постельном режиме оказывает отрицательное влияние на функциональное состояние различных систем организма пострадавших.
При вынужденном положении у больных уменьшается экскурсия грудной клетки; в легких развиваются застойные явления, что может привести к развитию пневмонии.
Гипокинезия вызывает изменения и в деятельности сердечно-сосудистой системы. Наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения, что может привести к образованию тромбов, а в дальнейшем – к тромбоэмболии.
Нарушения функции желудочно-кишечного тракта связаны со снижением перистальтики кишечника; наблюдаются запоры, метеоризм. При этом замедляется эвакуация переработанной пищи, и продукты распада всасываются в кровь, что вызывает интоксикацию организма.
Все эти отрицательные явления проявляются в большей степени, если при оперативном методе лечения применялся наркоз.
Длительная иммобилизация поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата вызывает ряд специфических местных изменений. В обездвиженных мышцах развивается атрофия, которая проявляется в уменьшении размеров, силы и выносливости.
Длительное отсутствие или недостаточность осевой нагрузки при травмах нижних конечностей способствует развитию остеопороза – снижению плотности костей в результате уменьшения количества костного вещества или потери кальция. В дальнейшем; это может привести к деформации костей и возникновению патологических переломов.
При длительной неподвижности выраженные дегенеративно-дистрофические изменения возникают также в тканях сустава и в окружающих его образованиях, что сопровождается ограничением подвижности в суставах – образованием контрактур. В зависимости от участия той или иной ткани в образовании контрактур различают дерматогенные (кожные, образующиеся вследствие стягивания кожных покровов), десмогенные (сморщивания апоневрозов), тендогенные (укорочение сухожилий) и миогенные (укорочение рубцов на мышцах) контрактуры . Как следствие повреждения сустава может возникнуть анкилоз – полное отсутствие подвижности в суставе, вызванное сращением костей.
Переломы – это нарушение анатомической целостности кости вызванное механическим воздействием и сопровождающееся повреждением окружающих тканей и нарушением функции повреждение сегмента тела.
Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называются патологическими.
Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закрытые, когда целостность коз сохранена.
Переломы могут быть внесуставными и внутрисуставными.
В зависимости от локализации переломы трубчатых костей делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.
По отношению к оси кости различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные переломы.
Если кость повреждена с образованием осколков, то возникают оскольчатые переломы.
При образовании большого количества мелких осколков костей переломы называются раздробленными.
Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц большинство переломов сопровождаются смещением отломков: по ширине, длине, под углом, по периферии, вокруг оси (ротационные).
При незначительной силе травмирующего агента отломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться – это поднадкостничные переломы.
В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломанных трабекул – возникает компрессионный перелом.
Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заключение о наличии и характере перелома получают на основании рентгенограммы.
Лечение переломов включает восстановление анатомической целостности сломанной кости и функции поврежденного сегмента. Решение этих задач достигается за счет: раннего и точного сопоставления отломков; прочной фиксации репонированных отломков – до полного их срастания; создания хорошего кровоснабжения в области перелома; своевременного функционального лечения пострадавшего.
Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата применяются два основных метода: консервативный и оперативный. Несмотря на развитие хирургических методов лечения в травматологии, консервативный метод до последнего времени является основным.
В консервативном методе лечения выделяют два основных этапа: фиксацию и вытяжение. Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки и корсеты, шины, различные аппараты и др.
Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные костные отломки и обеспечивает иммобилизацию поврежденной конечности. Для достижения неподвижности и покоя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует 2-3 близлежащих сустава. Многообразие гипсовых повязок (рис. 6) подразделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки.
Основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность увеличения нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизации (обездвиживания). Скелетное вытяжение используют при лечении переломов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубчатых костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе (рис. 7). Спицу проводят через различные сегменты конечности – в зависимости от показаний. К скобе с помощью шнура прикрепляют груз, величину которого рассчитывают по определенной методике. После снятия скелетного вытяжения через 20-50 дней (в зависимости возраста больного, локализации и характера повреждения) накладывают гипсовую повязку.
При оперативном лечении переломов применяется остеосинтез – хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни (рис. 8), пластинки, шурупы, болты, проволочные швы, а также различные компрессионные аппараты (аппарат Илизарова и др.) (рис 9).
Преимуществом хирургического метода лечения является то, что после фиксации отломков можно производить движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что невозможно делать при гипсовой повязке, которая обычно захватывает 2-3 близлежащих сустава.
ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАОБОЛЕВАНИЙ
И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА……………………………………………………………….…...3
I. ЗАБОЛЕВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА……………………………………………………………..3
II. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА……………………………………………………………..8
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ…………………………………………….12
РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ
МЕНИСКЭКТОМИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА………………………….19
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………21
ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
I. ЗАБОЛЕВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Врожденные деформации
В основе врожденных деформаций лежат дефекты развития зародышевого ядра в определенной стадии эмбриогенеза, внутриутробно перенесенные заболевания или травмы, узость полости матки, недостаток околоплодных вод и др.
Врожденный вывих бедра
Врожденная косолапость
Врожденная кривошея
Другие деформации шеи
Другие врожденные пороки развития нижней конечности
Врожденные пороки развития верхней конечности
Амниотические перетяжки и врожденные ампутации
Артрогрипоз
Врожденные деформации грудной клетки
Шейные ребра
Врожденные пороки развития позвоночного столба
Врожденные пороки развития таза
Системные врожденные (генерализованные) заболевания скелета
Костно-суставной туберкулез
Туберкулез позвоночного столба, туберкулезный спондилит
Туберкулез тазобедренного сустава, туберкулезный коксит
Туберкулез коленного сустава, туберкулезный гонит
Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы
Туберкулез плечевого сустава (омартрит)
Туберкулез диафизов трубчатых костей кисти и стопы и диафизов длинных трубчатых костей
Опухоли костей
Среди разных локализаций новообразований опухоли костей составляют 11,4 %. Они могут быть первичными и вторичными. Первичные опухоли костей состоят из костных и хрящевых структур, находящихся на разной стадии дифференциации, возникают из тканей, принимающих участие в костеобразовании (надкостница, эндостальные элементы и пр.), и из тканей, не имеющих непосредственного отношения к остеогенезу (кроветворные элементы красного костного мозга, его сосуды, ретикулярные и мезенхимальные формации и т. д.). Вторичные опухоли прорастают в костную ткань из окружающих тканей (злокачественная синовиома) или развиваются в кости из метастатического очага (метастазы в кость рака предстательной, молочной и щитовидной желез, бронхов, внутренних органов, гипернефромы и др.). Метастазы обычно поражают несколько костей скелета и протекают по типу остеолитической формы со значительной деструкцией кости или по типу остеопластической формы с преобладанием процессов костеобразования.
- Хондробластома
Хондрома
Хондромиксома
Хондромиксоидная фиброма
Остеохондрома
Остеобластокластома
Остеоид-остеома
Остеома
Хондросаркома
Хондромиксосаркома
Остеогенная саркома, остеосаркома
Саркома
Параоссальная фибросаркома
Ретикулосаркома кости (ретикулоклеточная саркома)
Саркома сустава
Множественные миеломы (плазмоцитомы), или болезнь Рустицкого
Пограничные с опухолями костей заболевания
Существует группа заболеваний скелета, проявляющихся в виде опухолей подобных образований. К ним относится группа генотинических хондродисплазий (хондроматоз костей, множественные экзостозы и др.), а также остеопатии неопределенной природы - фиброзная дисплазия с опасной тенденцией к малигнизации и др.
Деформирующий остеоз
Гиперпаратиреоидная остеодистрофия
Эозинофильная гранулема кости
Асептический некроз, или остеохондропатия
Асептический некроз был впервые описан в 1909-1910 г. В литературе это заболевание встречается также под названием детский де; формирующий остеохондрит тазобедренного сустава, эпифизионекроз, инфантильная коксалгия.
Болеют чаще мальчики в возрасте 4-12 лет. Заболевание может быть одно- и двусторонним и возникает вследствие сосудистых расстройств в субхондрально расположенном губчатом веществе головки бедренной кости при повторных микротравмах. М. И. Ситенко (1935) считал причиной возникновения заболевания нарушение процесса окостенения эпифиза головки бедренной кости. Нередко болезнь появляется после закрытого вправления врожденного вывиха бедра. Вероятно, существует наследственная предрасположенность к заболеванию.
Асептический некроз (остеохондропатия) головки бедренной кости
Асептический некроз (остеохондропатия) бугристости большеберцовой
Асептический некроз (остеохондропатия) ладьевидной кости стопы
Асептический некроз (остеохондропатия) головок плюсневых костей
Асептический некроз (остеохондропатия) апофизов тел позвонков
Асептический некроз (остеохондропатия) тела позвонка
Асептический некроз (остеохондропатия) полулунной кости кисти
Асептический некроз (остеохондропатия) бугра пяточной кости, апофизит пяточной кости
Частичный асептический некроз (остеохондропатия) суставных поверхностей, или частичный клиновидный некроз суставных концов
Пороки осанки
Сколиотическая болезнь
Церебральный детский паралич
Последствия полиомиелита
Плоская стопа
Поперечно распластанная стопа
Отведенные большой палец стопы
Маршевый перелом плюсневых костей
Шпора пяточной кости
Хронические заболевания суставов
Деформирующий артроз, или остеоартроз
Спондилоз
Остеохондроз позвоночного столба
Это наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба, вызванная прежде всего патологией межпозвоночных дисков. В дальнейшем в процесс вовлекаются мелкие суставы позвоночного столба и тела позвонков. Степень изменения определяется морфологическими и функциональными особенностями межпозвоночных дисков.
Остеохондроз (хондроматоз) суставов
Инфекционный (хронический) полиартрит и артрит
Артрит различной этиологии является лишь местным проявлением общего заболевания. Классифицируют артрит и полиартрит по этиологическому (инфекционный артрит с известным возбудителем) и патогенетическому принципам и по общности тканевой реакции (аллергический артрит, коллагеноз и т. д.). Принято различать инфекционный артрит с неустановленным возбудителем (ревматический), инфекционный неспецифический (ревматоидный) и инфекционный артрит определенной этиологии (бруцеллезный, гонорейный, септический и т. д.). Течение артрита может быть острым, но в подавляющем числе случаев заболевание протекает подостро или хронически. Инфекционные полиартрит и артрит - наиболее часто встречающиеся хронические заболевания суставов. Они могут быть неспецифическими и специфическими.
Ревматический полиартрит
Инфекционный неспецифический (ревматоидный) артрит, полиартрит
Бруцеллезный полиартрит
Анкилозирующий сподилополиартрит
Гонорейный артрит
Гемофилический артрит
Периартрит плечевого сустава
Периартрит локтевого сустава
Сифилис костей и суставов
Воспалительные заболевания костей и их последствия
К воспалительным заболеваниям костей относятся остеомиелит, ряд типично протекающих форм первично хронического остеомиелита (опухолевидный остеомиелит, склерозирующий остеомиелит, послетифозный остеомиелит и т. д.), а также абсцесс Вгоdie.
Остеомиелит - гнойное воспаление костного мозга и всех элементов кости, вызванное заносом в кость инфекции током крови из какого-нибудь очага (гематогенный остеомиелит) или возникшее в результате открытого повреждения (травматический, или раневой, остеомиелит). Остеомиелит может быть неспецифическим и специфическим (туберкулезный, сифилитический и др.). В клинической практике чаще встречается неспецифический остеомиелит, возникающий вследствие гематогенного распространения инфекции, перехода воспалительного процесса на кость с других тканей и органов (панариций и пр.), а также экзогенного инфицирования при открытых переломах. Одним из видов экзогенного остеомиелита является огнестрельный, возникающий при огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата. По течению различают острый и хронический остеомиелит. Последний может быть первично хроническим и развившимся из острого.
Гематогенный остеомиелит
Травматический, или раневой остеомиелит
Остеомиелит огнестрельного происхождения
Абсцесс
Контрактура и анкилоз
II. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Закрытые повреждения мягких тканей опорно-двигательного аппарата
Повреждения мягких тканей встречаются чрезвычайно часто и составляют 50-70% всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, сдавления, растяжения и разрывы, ко вторым - раны.
В зависимости от преимущественного поражения той или иной ткани различают повреждения кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы,
Многие нозологические формы повреждений мягких тканей относятся
к компетенции поликлинического или семейного врача.
Ушиб, сдавление, растяжение и разрыв связок
Повреждение мышц
Повреждение сухожилий
Повреждение менисков коленного сустава
Повреждение нервов конечностей
Вывихи
Вывих - это стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического наличия или патологического процесса. Наименование вывих получает по поврежденному суставу или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков). Например: вывих в локтевом суставе или же вывих предплечья, но не вывих локтевого сустава.
Основным симптомом полученной травмы являются болезненные ощущения в поврежденной зоне. От тяжести и вида травмы зависит характер боли, ее степень и подвижность конечности. В любом случае при подозрении на травму опорно-двигательного аппарата травмированную зону необходимо обездвижить до осмотра специалиста. Врачи медицинского центра OSTEOPOLYCLINIC всегда готовы оказать пациентам первую медицинскую помощь, провести диагностику, назначить грамотное лечение и обеспечить больному комплекс реабилитационных мер.
Травмы опорно-двигательного аппарата – это различные повреждения костей, мышц, суставов, связок и сухожилий. Можно выделить множество типов травм:
- разрыв, растяжение или травмы связок;
- трещины, переломы или другие травмы костей;
- разрывы, растяжения и прочие травмы мышц и сухожилий;
- вывих, подвывих и другие травмы суставов.
Кроме боли различной степени тяжести человеку необходимо обратить внимание на следующие симптомы:
- скованность и малоподвижность поврежденной области, неспособность выполнять конечностью привычные движения;
- изменение формы сустава или припухлость в месте травмы;
- необычный звук в области повреждения (например, хруст при травме кости);
- боль при пальпации травмированной зоны;
- неестественный цвет кожи в области повреждения.
Все перечисленные симптомы не выступают в комплексе во время любой травмы опорно-двигательного аппарата. Симптоматика зависит от конкретного повреждения:
- при переломе костей поврежденной конечностью невозможно пошевелить, так как возникает сильнейшая боль при любой попытке, а через некоторое время в месте травмы наблюдается отек;
- при трещинах костей также возникает боль, но терпимая, тоже наблюдается отек, постепенно спадающий в течение нескольких дней, а если у пациента трещина ребра, то боль в области груди чувствуется при вздохе;
- при повреждениях суставов пациент испытывает сильную боль, наблюдается отек в месте травмы и визуальная деформация сустава;
- при травмах мышц и сухожилий пациент также испытывает острую боль, неспособность двигать конечностью и визуальное изменение тела в поврежденной области (выпячивание мышцы);
- при растяжении связок никаких визуальных дефектов не наблюдается, единственное, что испытывает пациент, - длительную боль в травмированной зоне.
Лечение травм опорно-двигательного аппарата
Перед тем как приступать непосредственно к лечению, необходимо оказать больному доврачебную помощь, потому что если не обездвижить поврежденную зону, это может привести к более серьезным травмам, особенно если речь идет о повреждениях внутренних органов. Конечность, в которой наблюдаются болезненные ощущения, необходимо зафиксировать так, чтобы она не имела возможность двигаться. Только так вы сумеете избежать кровотечения, открытого перелома, максимально снизить возможные негативные последствия травмы.
Особенно данные мероприятия касаются тех случаев, когда есть подозрение на перелом. В таких случаях пострадавшему человеку ни в коем случае нельзя двигаться. Болевой шок при травме приводит к тому, что человек не осознает серьезность полученных повреждений и может попытаться встать или даже уйти. В таких случаях закрытый перелом может привести к открытому, возможно смещение отрезков сломанных костей относительно друг друга (это усложнит лечение травм опорно-двигательного аппарата). В случаях вывиха или подвывиха скорейшее обращение за медицинской помощью гарантирует менее болезненное лечение, поскольку после наступления отека вправить вывих будет сложнее.
Обездвижив поврежденную область, необходимо придерживаться следующих правил.
- Вызвать врача или доставить к нему пациента при подозрении на перелом конечностей. Специалист проведет местное обезболивание, наложит гипсовую повязку.
- При подозрении на трещину костей черепа необходимо незамедлительно доставить пострадавшего в клинику, поскольку данный вид травмы часто сопровождается повреждением головного мозга. То же самое следует сделать при подозрениях на трещины или переломы ребер – в таких случаях не исключены травмы внутренних органов (легких, селезенки, поджелудочной железы и т. д.). Такие травмы люди получают в результате несчастных случаев (автомобильных аварий, падений с большой высоты) или нанесения тяжких телесных повреждений злоумышленниками.
- При вывихе или подвывихе специалист производит вправление сустава, после чего накладывает на поврежденный участок гипсовую повязку или лонгету.
- При разрывах мышц или сухожилий специалист вынужден будет прибегнуть к хирургическому вмешательству.
- При растяжениях связок специалист может прописать пациенту медикаментозное лечение для скорейшего процесса восстановления и порекомендовать сохранять поврежденный сустав в покое до выздоровления.
Медикаментозное лечение опорно-двигательного аппарата
Медикаментозное лечение направлено на обезболивание поврежденного участка и скорейшего восстановления тканей. В качестве обезболивающих препаратов специалист может прописать Нурофен, Кетонал, Вольтарен и др. Эти средства также являются противовоспалительными. Согревающие мази и крема способствуют быстрому избавлению от боли, снятию отеков. Это Фастум, Финалгон, Бен-Гей и т. д. В поврежденном участке опорно-двигательного аппарата наблюдается ухудшение кровообращения, для его нормализации также необходимо будет использовать такие препараты, как Троксерутин Врамед.
Лечение опорно-двигательного аппарата с помощью мер лечебной физкультуры и массажа
Для скорейшей реабилитации пациентов врачи, как правило, прибегают к ЛФК и массажу. Такие меры позволяют быстро восстановить нарушенное кровообращение, стимулировать восстановление тканей, привести к нормальному функционированию поврежденной зоны.
Если пациенту был предписан длительный постельный режим, чтобы избежать атрофии мышц и возникновения пневмонии, применяют специальные укрепляющие и тренирующие упражнения, а также дыхательные упражнения. При переломах нижних конечностей или шейки бедра недопустимы нагрузки на травмированную ногу, поэтому помимо перечисленных мер какое-то время пациенту придется использовать костыли.
Среди травм опорно-двигательного аппарата чаще всего встречаются ушибы, повреждения капсульно-связочного аппарата, растяжения, разрывы мышц, сухожилий и фасций, переломы костей, подвывихи и вывихи в суставах.
Ушибы - закрытые механические повреждения тканей или органов, не сопровождающиеся видимым нарушением их анатомической целостности. Ушибы - это следствие удара тупым предметом (например, бутсой, клюшкой) или удара падающего, быстро передвигающегося спортсмена о неподвижный предмет (землю, лед, дерево и др.), а также удара при столкновении игроков.
При ушибах вначале наблюдается рефлекторный спазм кровеносных сосудов, который затем сменяется их расширением, ведущим к застойной гиперемии и серозному пропитыванию тканей. Более часто ушибы сопровождаются множественными разрывами мелких сосудов с кровоизлиянием из них. В зависимости от глубины и локализации ушиба происходит пропитывание мягких тканей кровью или расслоение их образовавшейся гематомой. Сильный ушиб в сочетании с повреждением кровеносных сосудов может вызвать размозжение или травматический некроз тканей.
Ушиб приводит к напряжению тканей, сдавливанию и раздражению нервных окончаний, что вызывает появление болей и нарушение функции. Характерным признаком поверхностных ушибов служит кровоподтек (пропитывание кожи и подкожной клетчатки излившейся кровью), который появляется в первые минуты или часы после травмы. При ушибах мышц, надкостницы кровоподтеки обнаруживаются позже (на 2-3 сутки и даже позднее), иногда вдали от места ушиба: излившаяся кровь под действием силы тяжести выходит в межмышечные щели.
При легких ушибах, не сопровождающихся кровоподтеками, припухлость и болезненность исчезают через 1-2 дня, при кровоподтеках они сохраняются до 6-12 дней.
Кровоподтек постепенно рассасывается, меняя свой цвет от красного (через разные оттенки) к зеленому и желтому. При ушибе мышц излившаяся из сосудов кровь пропитывает мягкие ткани или же скапливается в межмышечных промежутках в виде гематом. Неправильное лечение (или применение больших нагрузок) может привести к резкому разрастанию соединительной ткани и даже к ее окостенению.
Ушибы надкостницы наблюдаются в тех местах, где отсутствует или мало выражен мышечный покров или недостаточен защитный слой подкожной жировой клетчатки. Такими участками являются передневнутренняя поверхность большеберцовых костей, передняя поверхность грудины, тыльная поверхность кисти и стопы. В зависимости от силы удара могут появляться кровоизлияния, пропитывающие надкостницу, или гематома, отслаивающая ее от кости. Для надкостничной гематомы характерна ограниченная припухлость, резкая боль при легком, даже скользящем прикосновении. Боли и костного хруста при движении поврежденного сегмента нет (в отличие от переломов).
При ушибах суставов разрываются сосуды в окружающих мягких тканях, а иногда и в синовиальной оболочке, что ведет к кровоизлиянию в полость сустава - гемартрозу. Он развивается в течение 1 -1,5 ч после травмы; контуры сустава сглаживаются, появляется резкая болезненность при движениях.
Первая помощь при ушибах заключается в орошении места повреждения хлорэтилом в целях остановки капиллярного кровотечения и обезболивания. Орошение производят на расстоянии 30-40 см от места повреждения в течение 1-2 мин до появления легкого побеления кожи и ощущения жжения. Затем накладывают давящую повязку или тейп. В более тяжелых случаях следует наложить давящую повязку и в течение 2-3 ч прикладывать к месту ушиба холод: пузырь со льдом, снегом или холодной водой. К концу первых суток после травмы можно применять различные тепловые процедуры. Массаж и лечебную физкультуру проводят только под контролем и с разрешения врача.
Для профилактики ушибов в одних видах спорта большое значение имеют правильные страховка и самостраховка, умение «группироваться» и падать, а в других - использование предусмотренных правилами защитных приспособлений: щитков, наколенников, налокотников и др .
Повреждения капсульно-связочного аппарата суставов по частоте занимают одно из первых мест среди спортивных травм. Механизм этих повреждений обычно обусловлен чрезмерными по амплитуде движениями в суставе, ведущими к резкому натяжению участка фиброзной капсулы сустава и укрепляющих ее связок, которые вместе ограничивают движения в суставе, когда они достигают определенного предела. Дальнейшее движение в суставе может привести к патологическому смещению суставных концов.
Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, несколько реже - локтевого, плечевого, ключично-акромиального и др.
Различают три степени повреждения связок. При первой степени наблюдается истинное растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон. Это проявляется в умеренной болезненности и небольшом отеке мягких тканей. При второй степени происходит частичный разрыв связки, характеризующийся выраженной болезненностью, быстрым кровоизлиянием в мягкие ткани, развитием гемартроза, отека и нарушением функции сустава. При третьей степени происходит полный разрыв связки, сопровождающийся сильной болью, а иногда и треском; кровоизлияние в окружающую сустав клетчатку, явления гемартроза и отека ярко выражены, функция сустава резко нарушается, изменяется ось конечности. Связки рвутся в месте прикрепления к кости или на их протяжении.
При оказании первой помощи проводят орошение поврежденного участка хлорэтилом или прикладывают пузырь со льдом (холодной водой), затем накладывают давящую повязку и хорошо (надежно) фиксируют сустав. При разрывах связки и капсулы сустава производится иммобилизация шиной. Дальнейшее лечение при неполных разрывах и растяжениях капсульно-связочного аппарата - консервативное, а при полных разрывах - только оперативное.
В целях профилактики этих повреждений необходимо проводить правильную разминку перед занятиями и соревнованиями, систематически укреплять мышечно-связочный аппарат (особенно в области шейного отдела позвоночника, коленного, локтевого и голеностопного суставов), повышать техническое мастерство спортсменов.
Растяжение мышц - термин хотя и общепринятый, но неточный, так как в Силу эластичности полное растяжение их невозможно. При любом растяжении или дисторсии мышечное волокно, если оно не рвется, восстанавливает свою первоначальную длину. Фактически речь идет о растяжении, надрывах и разрывах опорного аппарата мышц (сарколемы, перемизия и др.), а также разрывах мельчайших кровеносных сосудов. При таких травмах в мышцах возникают болевые ощущения, которые выводят спортсмена из строя лишь на короткое время, измеряемое часами иЛи днями. Растяжения могут локализоваться в области мышечного брюшка или в области перехода мышцы в сухожилие. При глубокой пальпации на ограниченном участке мышцы обычно определяется зона повышенной чувствительности. Амплитуда движений в суставе, как правило, не нарушается.
После оказания первой помощи (орошения хлорэтилом, наложения тейпа) спортсмен может продолжить участие в соревнованиях, однако он должен обязательно прекратить физические упражнения при повторном появлении болевых ощущений.
Надрывы и разрывы мышц происходят в момент их резкого некоординированного сокращения. При этом возникает сильная боль, а иногда слышен характерный звук. Всегда наблюдается кровоизлияние, обычно значительное, с образованием гематомы. Движения в суставе сильно затруднены или даже невозможны из-за болей в области повреждения. При пальпации определяется повышенная плотность тканей в связи с наличием болевой рефлекторной контрактуры и кровоизлияния. При значительном разрыве мышцы под кожей образуется углубление, увеличивающееся при активном напряжении. Чаще других травмируются четырехглавая и двухглавая мышцы бедра (у футболистов), верхняя треть приводящих мышц бедра (у футболистов, прыгунов, барьеристов) и икроножные мышцы (у акробатов и гимнастов).
Надрывы и разрывы сухожилий происходят в момент резкого и сильного сокращения мышцы. Повреждения локализуются в месте перехода мышцы в сухожилие или в месте прикрепления сухожилия к кости, а также на протяжении его. Разрыву обычно предшествуют заболевания сухожилия (тендинит) или его влагалища (тендовагинит), или окружающей клетчатки (паратенонит).
В момент травмы пострадавший испытывает резкую боль. Разрыв сопровождается характерным звуком. Полностью выпадает функция мышцы. Например, при разрыве ахиллова сухожилия спортсмен не может встать на носки. При пальпации определяется углубление между концами разорванного сухожилия. Соответствующая мышца изменяет свою форму и смещается, что особенно хорошо видно при попытке напрячь ее.
Разрыв фасции чаще всего происходит вследствие удара тупым предметом, когда она напряжена. В момент разрыва ощущается боль, позднее проявляется отек и небольшое кровоизлияние. Функция мышцы обычно не страдает. При ощупывании обнаруживается щель овальной формы, через которую впоследствии может образоваться мышечная грыжа.
Оказание первой помощи при повреждении мышц и сухожилий с целью уменьшения кровоизлияния и снятия болей предусматривает орошение хлорэтилом, наложение давящей повязки, пузыря со льдом или холодной водой. При надрыве или разрыве необходима иммобилизация сустава для максимального сближения точек прикрепления мышцы. Например, при разрыве двуглавой мышцы плеча предплечье сгибается в локтевом суставе под острым углом; при разрыве четырехглавой мышцы бедра конечность фиксируется в положении разгибания.
Разрывы мышц и сухожилий относятся к наиболее тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата. Лечение их должно проводиться в условиях хирургического стационара: при полных разрывах необходима срочная операция, при неполных - консервативное лечение.
К средствам профилактики относятся: хорошая общая и специальная физическая подготовленность спортсмена, овладение в совершенстве техническими приемами, правильное проведение разминки, применение специального комплекса упражнений, укрепляющих мышечно-сухожильный аппарат, особенно заднюю группу мышц бедра, использование массажа, сауны, баротерапии и др.
Вывих - ненормальное стойкое смещение костей в суставах, когда суставные поверхности перестают соприкасаться. При вывихе, как правило, разрывается суставная капсула, связки и повреждаются мягкие ткани. Вывихи бывают полные и неполные (п о д в ы-вихи), при которых происходит частичное смещение суставных поверхностей.
Вывих обычно обусловлен чрезмерным по амплитуде движением сегмента конечности или прямым ударом, сила которого превышает прочность капсульно-связочного аппарата сустава. Наиболее часто вывихи наблюдаются в ключично-акромиальном, плечевом (у борцов) и локтевом (у гимнастов) суставах.
В момент вывиха пострадавший испытывает сильную боль; конечность принимает вынужденное, неестественное положение. Попытка изменить его вызывает обострение боли и пружинящее сопротивление. Изменяется форма сустава: суставная поверхность смещенной кости образует хорошо прощупывающийся выступ, а на обычном ее месте появляется углубление.
Первая помощь при вывихе заключается в обеспечении пострадавшей конечности полной неподвижности с помощью фиксирующей повязки или шины. Пострадавшего нужно срочно отправить в лечебное учреждение.
Совершенно недопустима попытка вправления вывиха тренером или товарищами, так как это может привести к дополнительной травме и осложнениям.
Перелом кости характеризуется нарушением ее целости под влиянием острой механической травмы. При переломе, как правило, повреждаются окружающие мышцы, фасции, нервные окончания и сосуды. Переломы - это наиболее тяжелые повреждения, надолго выводящие спортсмена из строя. Различают переломы полные и неполные (трещины), открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения кожных покровов), со смещением и без смещения отломков. Если костные отломки внедряются один в другой, перелом называется вколоченным.
По форме отломков переломы делят на поперечные, косые, винтообразные, или спиралевидные (возникают в момент насильственного скручивания, вращения конечности, например, у слаломиста), оскольчатые (кость раздроблена) и компрессионные (при сдавливании позвонков).
Причинами переломов могут быть удары, падения, столкновения, сжатия, скручивания, сгибания, отрыв костей от места прикрепления мышцы. Существуют переломы специфические для спортсменов (например, винтообразный перелом при скручивании кости под влиянием тяги мышц пояса верхней конечности по время метания гранаты, отрывной перелом гребня подвздошной кости у гимнастов).
Пострадавший часто сам определяет, что у него произошел перелом кости, так как ощущает в момент травмы характерный звук, резкую боль, усиливающуюся при попытке к малейшим движениям.
При осмотре видны припухлость из-за кровоизлияния, искривление или укорочение конечности вследствие смещения отломков. Как правило, наблюдается неестественная подвижность в месте перелома, сопровождающаяся хрустом (крепитация отломков). При открытых переломах отломки кости, повредив мягкие ткани и кожу, выступают из раны. Наиболее точный метод диагностики переломов - рентгенография (рис. 49).
Первая помощь при закрытых переломах заключается в правильной иммобилизации конечности. Это очень важно, так как уменьшает боль, предупреждает смещение отломков, снижает опасность повреждения их острыми краями сосудов, нервов, мышц, облегчает транспортировку пострадавшего в больницу. При открытых переломах кроме иммобилизации необходимо остановить кровотечение, смазать края раны 5-процентным раствором йода и наложить стерильную повязку. Больной нуждается в срочной госпитализации.
При подозрении на перелом позвоночника ни в коем случае нельзя сажать пострадавшего или ставить на ноги. Необходимо его уложить в строго горизонтальном положении на фанерный щит или доски и в этом положении транспортировать в лечебное учреждение.
При переломе костей таза пострадавшего следует также уложить на твердую поверхность, согнуть ему ноги в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение «лягушки»), под колени положить валик из подушки, одеяла, пальто и др. и в этом положении транспортировать в больницу.
Наиболее тяжелым осложнением травм является травматический шок - грозный симптомокомплекс, возникающий в результате своеобразной реакции организма на воздействие чрезвычайных раздражителей, обусловленной резким нарушением нервной регуляции жизненных процессов и выражающийся тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ. Наиболее часто травматический шок возникает при переломе таза (в 20% случаев), травме живота (в 15%), грудной клетки, позвоночника, бедра (5%) и голени (2-3%). Для возникновения шока большое значение имеет фон, на котором происходит механическая травма: угнетение психики или нервное перевозбуждение, переохлаждение или перегревание, голодание.
Шок характеризуется более или менее выраженным угнетением психики пострадавшего; сознание сохранено, но заторможено, зрачки вяло реагируют на свет. Максимальное АД составляет всего 80-100 мм рт. ст, ЧСС - 120 уд/мин и более, дыхание учащенное, поверхностное. Ярко выраженная гипотермия.
Спасение жизни пострадавшего возможно только при безотлагательном, энергичном проведении длительной комплексной терапии: введении сильных обезболивающих средств, применении различного рода новокаиновых блокад. К противошоковым мероприятиям, уменьшающим поток раздражения в нервной системе, относится.иммобилизация.
Наиболее распространенным и ценным противошоковым мероприятием является внутриартериальное и внутривенное переливание крови и кровезаменителей, из которых особое признание имеют декстран и поливинилалкоголь - синтетические вещества крупномолекулярной структуры.
С целью нормализации нарушенного кровообращения при выраженной гипотонии рекомендуется вводить внутривенно прессорные вещества (норадреналин или мезатон), тонизирующие и сердечные средства, а также водорастворимые витамины и глюкозу, которая усиливает терапевтическое действие витаминных и гормональных препаратов, улучшает работу сердечной мышцы, нормализует деятельность ЦНС.
Лиц, находящихся в состоянии шока, следует помещать в сухое и теплое помещение. При отсутствии противопоказаний рекомендуется горячее сладкое питье.
Поскольку повреждения локомоторного аппарата у спортсменов - явление довольно частое, трудно переоценить роль тренера и преподавателя в оказании доврачебной помощи пострадавшему и в восстановлении его спортивной работоспособности. Поэтому тренеру и преподавателю необходимо знать следующие основные принципы комплексной реабилитации спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата.
Ургентность (неотложность) оказания квалифицированной стационарной помощи в первые минуты и часы после получения травмы. Практика, к сожалению, показывает, что этот принцип выдерживается далеко не всегда, о чем свидетельствуют данные о сроках госпитализации.
Четкая этапность комплексного восстановительного лечения: иммобилизация, восстановление функции травмированного локомоторного звена, восстановление общей (профессиональной) трудоспособности человека и, наконец, восстановление спортивной работоспособности. Каждый из этих этапов имеет свои цели и задачи, а также четкую последовательность. Переход к следующему этапу должен осуществляться лишь по завершении предыдущего этапа. Строжайшее соблюдение принципа этапности восстановительного лечения немыслимо без четкой преемственности в проведении всех лечебно-диагностических и восстановительных мероприятий.
Строжайший врачебный контроль на всех этапах восстановительного лечения за реакцией травмированного звена локомоторного аппарата, а также общей реакцией организма на травму: оценка общего состояния организма, общей и местной температурной реакции, окраски кожи, реакции лимфатических желез, деформации, локальной боли и т. п.
Строжайшая индивидуализация в подборе восстановительных средств для каждого спортсмена с учетом характера травмы, общей и местной реакции организма на нее (степени выраженности), сроков, прошедших с момента травмы или операции, возраста и квалификации спортсмена, его личностных особенностей, а также общей и местной реакции организма на применяемые восстановительные средства.
Постепенность и дозирование физических нагрузок с учетом степени тяжести травматического повреждения. В настоящее время дозирование физической нагрузки - наиболее важный вопрос; квалифицированное решение его, в сущности, является одним из главных моментов профилактики повторных травм и перенапряжения опорно-двигательного аппарата.
Строгое соблюдение сроков допуска спортсменов к тренировочным занятиям после травм (см. табл. VIII приложения).
Травмы нервной системы
Большинство спортивных травм черепа сопровождается повреждениями головного мозга, которые подразделяются на сотрясение мозга, ушиб мозга и сдавление мозга. Любая из этих травм вызывает в той или иной степени повреждение мозгового вещества, кровоизлияния (разрывы капилляров, мелких артерий и вен), сосудистые расстройства (стазы, отеки), приводящие к гипоксии, ишемии и некрозам участков мозга, а также реакции со стороны вестибулярного аппарата, ствола и коры головного мозга.
Наиболее характерным симптомом сотрясения головного мозга является потеря сознания. Она может быть очень кратковременной (всего несколько секунд) или продолжаться длительное время (много часов и даже суток). Чем длительнее потеря сознания, тем тяжелее степень сотрясения мозга. Придя в сознание, пострадавший жалуется на тяжесть в голове, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, общую слабость; при этом отмечаются бледность лица, холодный пот, вялая, медленная речь, иногда рвота. Может наблюдаться так называемая ретроградная амнезия - пострадавший не помнит, что с ним было до травмы.
Ушиб мозга - более тяжелое повреждение, так как при этом происходит разрушение мозгового вещества, возникают кровоизлияние, отек мозга и мягких мозговых оболочек, рефлекторные сосудистые расстройства. Эта травма помимо симптомов, свойственных сотрясению мозга (но выраженных в большей степени), характеризуется очаговыми поражениями головного мозга в виде парезов, параличей, судорог, расстройства чувствительности на стороне, противоположной ушибу, а также речи. Если кровоизлияние продолжается длительно в связи с повреждением крупного сосуда, возникает большая 1ематома, которая сдавливает мозг.
При сдавлении мозга отмечается постоянное нарастание указанных симптомов. В момент травмы симптомы могут быть аналогичны легкому сотрясению мозга, однако несколько позже возникают головная боль, тошнота, рвота, оглушенность, которые постепенно нарастают и приводят к потере сознания, появляются и увеличиваются парезы конечностей, брадикардия, нарушение дыхания и кровообращения.
Особого внимания заслуживает черепно-мозговая травма в боксе. Нокаут, нокдаун, состояние «грогги» при ударе в голову в подавляющем большинстве случаев есть не что иное, как черепно-мозговая травма (см. IX.4.1).
Оказывая первую помощь при черепно-мозговых травмах, надо придать пострадавшему положение с несколько приподнятой головой и положить холод на голову, давать нюхать нашатырный спирт. В таких случаях необходима срочная госпитализация пострадавшего.
После сотрясения головного мозга легкой степени спортсмены (кроме боксеров) допускаются к тренировкам через 4-5 недель, а к участию в соревнованиях - не ранее, чем через 1,5 месяца. После сотрясения головного мозга средней и тяжелой степени возобновление тренировки разрешается соответственно через 2 и 3 месяца после травмы, если нет отклонений при неврологическом обследовании.
Боксеры-мастера спорта и разрядники после нокаута допускаются к тренировкам через месяц, старшие юноши - через 4 месяца, младшие - через 6 месяцев. Взрослые боксеры, перенесшие 2 нокаута, могут начать тренироваться через 3 месяца, а перенесшие 3 нокаута - через год после последнего нокаута (если нет неврологических симптомов).
Для предупреждения нокаутов большое значение имеет техническая подготовка боксеров, совершенное владение защитными приемами, а также четкое судейство и своевременное прекращение боя при явном преимуществе одного из боксеров, обязательное применение защитных шлемов на тренировках и соревнованиях.
С целью профилактики травм головного мозга необходимо вести строгий учет и тщательный анализ их причин, строго соблюдать режим лечения, сроки начала тренировок и участия в соревнованиях. Необходимо также запретить тренировки без защитных касок в таких видах спорта, как хоккей, водные лыжи, лыжное двоеборье.
Повреждения спинного мозга у спортсменов наблюдаются в виде сотрясений, ушибов, сдавлений, кровоизлияний, надрывов и полных разрывов вещества мозга или его оболочек. К повреждениям относятся: перерастяжение спинного мозга при чрезмерном сгибании и разгибании шейного отдела позвоночника; сдавление или разрыв спинного мозга при переломах и вывихах шейных, грудных или поясничных позвонков (при ударах головой о дно бассейна, падении на голову, выполнении различных приемов в борьбе и т. д.).
При сотрясении спинного мозга не происходит глубоких анатомических изменений, наблюдаются лишь легкие кровоизлияния и отечность тканей. Для сотрясения спинного мозга характерны симптомы временного нарушения проведения нервных импульсов, небольшая слабость мышц конечностей, нерезко выраженные нарушения чувствительности и функции тазовых органов. Эти симптомы появляются тотчас после травмы, быстро начинают сглаживаться и исчезают через 1-3 недели.
При ушибе спинного мозга возникают кровоизлияние, отек, размягчение отдельных участков нервной ткани, обусловливающее тяжелые функциональные выпадения. Нарушение проведения нервных импульсов наступает сразу после травм и держится длительное время. Обычно в первые дни наблюдается паралич ниже уровня контузии, анастезия, задержка мочеиспускания, дефекации. В зависимости от тяжести травмы в одних случаях лечение заканчивается полным восстановлением мозга, в других - патологические изменения остаются на всю жизнь.
Сдавление спинного мозга может возникнуть вследствие давления костных отломков при переломе позвоночника или эпидуральной гематомы при разрыве кровеносных сосудов. Сдавление спинного мозга усиливается по мере увеличения гематомы, что характеризуется нарастанием двигательных и чувствительных нарушений ниже уровня травмы, а также тазовых расстройств. Длительное сдавление спинного мозга может привести к.необратимым изменениям.
При закрытых переломах и вывихах позвоночника наблюдается частичный или полный разрыв спинного мозга, характеризующийся параплегией или тетраплегией. Ниже места повреждения отсутствуют все виды чувствительности, пострадавший не ощущает выделения мочи и кала, у него быстро развиваются пролежни, отек, контрактуры нижних конечностей и пр.
Первая помощь при повреждениях позвоночника ограничивается осторожной укладкой пострадавшего на щит и транспортировкой в лечебное учреждение. Ни в коем случае нельзя сажать пострадавшего или разрешать это делать ему самому (в связи с опасностью сдавления спинного мозга).
Повреждения спинного мозга в большинстве случаев ведут к инвалидности.
К повреждениям периферических нервов относят ушибы и растяжения нервов.
Как изолированное повреждение, ушибы нервов наблюдаются редко, обычно они сопутствуют ушибам мышц и других мягких тканей. Примером относительно изолированного ушиба нерва может служить ушиб лучевого или локтевого нерва при фехтовании на саблях. Признаками ушиба нерва являются длительное сохранение болей в области ушиба, распространение болезненности по ходу нервного ствола, нарушения (понижение или повышение) чувствительности.
Растяжение нерва может наблюдаться при занятиях гимнастикой, акробатикой, легкой атлетикой и другими видами спорта. Чаще всего растяжению подвергается седалищный нерв - при выполнении различных упражнений на растягивание, резком махе прямой ногой, прыжке, выполнении шпагата и т. д. Растяжение плечевого сплетения наблюдается при выкрутах на гимнастических снарядах, проведении некоторых приемов в борьбе и др. При растяжении нерва возникает, боль, которая затем несколько уменьшается или остается на длительное время; нарушения чувствительности и снижение силы мышц в области, соответствующей разветвлению поврежденного нерва.
Травмы внутренних органов
Сильные удары в область живота, грудной клетки, поясничную область, промежность, особенно если они сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза, могут приводить к повреждению печени, селезенки, кишечника, сердца, легких, плевры, почек, мочевого пузыря.
Повреждения органов брюшной полости возникают в момент удара в область подреберья (футбольной бутсой, снарядом для метания, при ударе об окружающие предметы и т.п.), падении с большой высоты (во время прыжков в воду) и по механизму про-тивоудара о позвоночник и рёбра (при прыжках на лыжах). Эти повреждения сопровождаются явлениями шока, выраженного в той или иной степени. Обычно отмечаются быстро нарастающее внутреннее кровотечение (особенно при разрывах паренхимы и капсулы печени и селезенки), бледность кожи и слизистой оболочки, нитевидный пульс, помрачение или потеря сознания, резкое напряжение мышц брюшной стенки.
При повреждении кишечника развивается воспаление брюшины - перитонит.являющийся чрезвычайно опасным осложнением.
Оказывая первую помощь пострадавшему, необходимо предоставить ему полный покой, положить холод на живот и немедленно доставить в лечебное учреждение для оказания хирургической помощи.
Повреждения плевры и легких встречаются при ушибах грудной клетки, сдавливании ее, переломах ребер и грудины, ранениях фехтовальным оружием и легкоатлетическим копьем.
Закрытые повреждения плевры (без повреждения кожи) обычно наносятся концом сломанного ребра. Часто повреждаются кровеносные сосуды, а в полость плевры изливается кровь (гематоракс).
Когда количество ее невелико, существенных нарушений дыхательных функций не происходит. Если кроме плевры повреждена ткань легкого, появляется кровохарканье, а при повреждении крупного сосуда - легочное кровотечение. В этом случае гемоторакс может быть значительным (до 1000-1500 мл), вследствие чего происходит смещение средостения, затрудняется дыхание и кровообращение.
Проникающие ранения грудной клетки (фехтовальным оружием, копьем) сопровождаются скоплением воздуха в полости плевры (открытым пневмотораксом), сдавлением легкого, резким нарушением дыхательной функции.
При открытых и закрытых повреждениях легких и плевры наблюдается резкая бледность (иногда синюшность) кожных покровов, частый пульс, помутнение или потеря сознания, поверхностное дыхание.
Первая помощь при ранениях грудной клетки состоит в наложении герметизирующей рану повязки и немедленной госпитализации пострадавшего.
Повреждения почек и мочевого пузыря возможны при ударе в поясничную область, живот (надлобковую область), при падении с высоты на ягодицы. В последнем случае почки страдают вследствие удара о позвоночник и нижние ребра.
Повреждение почек сопровождается шоковым состоянием, появлением крови в моче (гематурией) или образованием околопочечной гематомы (кровотечения из сосудов поврежденной почки). При этом может развиться острая почечная недостаточность, для лечения которой сейчас используют гемодиализ с помощью искусственной почки.
Разрыв мочевого пузыря сопровождается задержкой мочи, которая быстро изливается в околопузырную клетчатку. Шоковое состояние углубляется явлением интоксикации. Первая помощь: холод на соответствующие области, покой, противошоковые мероприятия, срочная госпитализация для хирургического вмешательства.
