Инородное тело в прямой кишке симптомы. Инородные тела в прямой кишке у взрослых и детей: причины, симптомы и осложнения, способы диагностики и лечения. Лечение: извлечение из кишечника инородных предметов

Инородные тела в прямой кишке могут оказаться как в результате проглатывания так и в результате преднамеренного введения через задний проход – в медицинских целях (например, наконечник клизмы) или с целью мастурбации и получения сексуального удовлетворения.

Некоторые пациенты не обращают к врачу достаточно долгое время (иногда – до 7 суток включительно), надеясь, что введенный предмет отойдет самостоятельно со стулом. Этого может не произойти, если инородные тела в прямой кишке большого размера закупоривают просвет толстой кишки, препятствуют тем самым пассажу каловых масс, вызывают запор, кишечную непроходимость, при неоказании своевременной медицинской помощи – перитонит (воспаление брюшины) с последующим летальным исходом. Инородные тела в прямой кишке, имеющие зазубренные или острые края, могут травмировать слизистую кишечника, что также чревато развитием воспалительного процесса.

Также инородные тела в прямой кишке при их введении могут привезти к таким осложнениям, как разрыв слизистой кишки или сфинктера, кровотечения, болевой шок. В результате таких попыток самостоятельного извлечения инородного тела прямой кишки часто наблюдается развитие свищей прямой кишки, иногда развивается недержание газов и каловых масс, возникает выпадение прямой кишки.

Группы риска

• лица с неврологическими заболеваниями, нарушениями психики
• лица злоупотребляющие спиртными напитками
• лица, получающие терапию седативными препаратами
• Лица пожилого возраста с зубными протезами
• Лица старческого возраста со старческим слабоумием
• Лица с подтвержденным диагнозом дисфагии

Симптомы инородных тел в прямой кишке

• Ощущение инородного тела в прямой кишке
• Боль в заднем проходе
• Боль в животе
• Чувство давления в прямой кишке
• Вздутие живота
• Усиленная перистальтика
• Напряжение мышц брюшной стенки при пальпации
• Клиника «строго живота» боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушение моторики кишечника.
• В некоторых случаях к основным симптомам могут присоединяться дополнительные:
• Кровавая рвота (в некоторых случаях)
• Лихорадка
• Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений)
• Кишечное кровотечение (в некоторых случаях)

Пожалуй, чувство инородного тела в кишечнике, животе и острая боль при дефекации, отсутствие самостоятельной дефекации более 2 суток является основными симптомами, на которое нужно обратить внимание пациенту.

Диагностика инородного тела в прямой кишке

• Пальцевое ректальное исследование прямой кишки
• Рентген прямой кишки
• УЗИ брюшной полости
• Удаление инородных тел прямой кишки

В зависимости от размеров инородного тела оно может быть извлечено без анестезии, под местной анестезией сфинктера или под общим обезболиванием, с применением миорелаксантов. Сфинктер заднего прохода расширяют с помощью ректального зеркала и эндоскопического инструментария, если инородное тело прямой кишки имеет крупные размеры, осуществляют мануальное растяжение сфинктера. Как правило, большинство инородных тел прямой кишки удается извлечь без усилий.

Для извлечения инородных тел прямой кишки большого размера применяются пулевые щипцы, корнцанги, зажимы Алиса или Мюзе – в зависимости от вида и размеров инородных тел.

Очень важно не проводить извлечение инородного тела прямой кишки самостоятельно – Вы можете травмировать слизистую, перфорировать прямую кишку, что может вызвать воспаление, возникновение болевого шока, кровотечение болевого шока, кровотечение, опасность наступления летального исхода.

Для удаления инородных тел мы предлагаем воспользоваться нашими услугами. Удаление инородных тел в нашей клинике проводится при условиях анонимности и с учетом деликатной ситуации, с которой к нам обращаются пациенты.

Мы используем новейший специализированный эндоскопический инструментарий европейского и американского производства, удаление инородных тел проводится по желанию пациента и по показаниям под местным или общим наркозом, для которого используют мягкие седативные препараты (медикаментозный сон). После проведения манипуляций Вы чувствуете себя хорошо, можете сразу же возвращаться к обычной жизни без необходимости госпитализации в стационар.

Не нужно терпеть боль и дискомфорт, это может быть опасно для Вашего здоровья и жизни! Квалифицированный и опытный проктолог быстро избавит Вас от инородных тел в прямой кишке.

Инородные тела , задержавшиеся в ЖКТ, представляют особо сложную проблему, связанную с трудным решением о необходимости хирургического вмешательства. Частота самостоятельного пассажа инородных тел по ЖКТ или их отхождения из прямой кишки неизвестна, поэтому данная проблема, вероятно, встречается более часто, чем о ней сообщают.

Больные обращаются за помощью только при опасениях или симптомах непроходимости/перфорации кишечника, при боли/дискомфорте или если, несмотря на длительные усилия, им не удается извлечь инородное тело из прямой кишки.

: следствие потери контроля во время аутоэротических действий. /анус действуют по типу ловушки, затрудняющей извлечение инородного тела, поскольку:
1) мышца сфинктера образует замок высокого давления позади введенного предмета;
2) крестцовый и пуборектальный изгибы прямой кишки приводят к изменению направления оси;
3) клапан Хаустона формирует дополнительное препятствие. Осложнения: непроходимость, перфорация, повреждение сфинктера.

Проглатывание инородных тел (одна из разновидностей - трихобезоар): маленькие дети, психически больные, намеренное проглатывание с целью скрытия чего-либо.

Типичные препятствия по ходу ЖКТ : гастроэзофагальное соединение, пилорический отдел, связка Трейтца, терминальный сегмент подвздошной кишки, ректосигмоидный отдел, анальный канал; дополнительно, места анастомозов (у пациентов, имевших в анамнезе проглоченные инородные тела и перенесших операции в объеме резекции с анастомозом но этому поводу), спаечные перегибы кишки.

Осложнения : непроходимость, перфорация, абсцедирование, внутренне повреждение, кровотечение, пролежни кишки, разрыв проглоченных контейнеров с острой интоксикацией/смертью.

а) Эпидемиология :
Заглатывание: частота неизвестна, частота самостоятельного пассажа по ЖКТ неизвестна.
Введение в прямую кишку: частота неизвестна, частота самостоятельного отхождения неизвестна.

б) Симптомы инородных тел кишки :
Проглатывание инородных тел: пассаж по ЖКТ зависит от формы, размера => возможны непроходимость, перфорация, кровотечение, полный выход инородного тела.
Разрыв проглоченных контейнеров => острая интоксикация, угнетение дыхания и сердечной деятельности.
Введение инородных тел в прямую кишку: боль, дискомфорт, кровотечение, боль в животе (грозный признак).

в) Дифференциальный диагноз инородных тел кишки :
Интоксикация => другие пути введения, другие причины потери сознания.
Непроходимость => другие причины ТКН/толстокишечной непроходимости.

г) Патологические изменения . Отсутствуют.

д) Обследование при инородном теле кишки
Необходимый минимальный стандарт :
- Все варианты инородных тел.
- Сбор анамнеза часто затруднителен (искажение фактов, отказ, психоз); социальный и психический статус больного?
- Клиническое обследование:
Показатели жизненно важных функций: признаки интоксикации?
Обследование живота: вздутие, перитонеальные симптомы? - Рентгенография органов брюшной полости и малого таза: свободный газ, признаки непроходимости, выявление и оценка инородных тел (у больных, поступивших по этому поводу, или как случайные находки).

Проглоченные инородные тела :
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях: инородные тела пищевода, свободный воздух под диафрагмой, воздух в средостении.
Серия рентгенограмм органов брюшной полости: изменение положения инородного тела?
Осторожность при пальцевом исследовании, проглоченные предметы могут быть острыми.

. Клиническое обследование : осторожное исследование прямой кишки (влагалища): риск разрывов, риск для врача.
Осторожное обследование прямой кишки во избежание проталкивания инородного тела в проксимальном направлении!

е) Классификация . Отсутствует.

ж) Удаление инородных тел кишки без операции :
Проглоченные инородные тела: ЭГДС с попыткой эндоскопического удаления (через защитный рукав), или внимательное наблюдение (серия клинических и рентгенологических исследований).
Инородные тела прямой кишки: попытка удаления во время осмотра (успешна в 70-75%).

з) Операция при инородном теле кишки
Показания :
Инородное тело не отходит.
Имеются осложнения, связанные с инородным телом.

Хирургический подход :
Попытка удаления под наркозом.
Лапаротомия с бимануальным проталкиванием («сдаиванием») инородного тела или энтеротомия и удаление.

и) Результаты . Неоперативное удаление инородных тел в 75-80%; необходимость хирургического вмешательства в 20-25%. Неопределенный риск повторных эпизодов.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение . Превентивная стратегия?

Изобретение относится к медицине, проктологии, может быть использовано для удаления крупного стаканообразного предмета из прямой кишки. Проводят бимануальные манипуляции у больных под наркозом. При этом палец одной руки вводят вращательным движением в анальный канал. Контроль осуществляют пальцами другой руки, введенными во влагалище. На уровне ампулы прямой кишки производят поворот инородного тела на 180 o дном вниз. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к вопросу лечения больных с инородными телами прямой кишки. Целью изобретения является разработка новых способов удаления инородных тел прямой кишки, особенно крупных стеклянных предметов без применения отягощающих факторов и сохранение целостности стенки прямой кишки и анального сфинктера. Известно, что среди неотложных проктологических заболеваний инородные тела прямой кишки занимают одно из последних мест среди госпитализированных больных и составляют не более 0,5% (1,5). Если диагностика инородных тел прямой кишки не представляет особой сложности, то тактика лечения больных с инородными телами прямой кишки относится к достаточно сложной проблеме. Набор и размеры удаляемых инородных тел колеблются в широких диапазонах - от фрагмента костей до футляра подзорной трубы длиной 30 см и 8 см в диаметре. Техника удаления мелких инородных тел прямой кишки не представляет собой трудности, но нередко встречаются очень сложные ситуации при удалении крупных инородных тел прямой кишки. Поэтому лечение больных с инородными телами прямой кишки зависит от размеров, локализации, конфигурации и консистенции инородного тела, его смещаемости, состояния окружающих тканей, наличия осложнений в результате пребывания предмета в кишечнике. На выбор способа удаления инородных тел прямой кишки оказывают влияние путь проникновения инородного тела в кишку, возможность использования специальных методов, аппаратов и приспособлений, состояние больных, проведение адекватной анестезии, опыт и знание хирургом различных способов извлечения инородных тел. В настоящее время, учитывая различные множественные способы удаления инородных тел, опубликованные в литературе (1, 2, 3, 4, 5) и применяемые наиболее часто при лечении больных с инородными телами прямой кишки, можно сгруппировать их в 6 тактических приемов. 1. Извлечение инородного тела пальцем из полости прямой кишки без анестезии, способ применяется для извлечения только небольших гладких инородных тел - клизменные наконечники, пробки от алкогольных бутылок и т.д. 2. Удаление инородного тела через ректоскоп или ректальное зеркало с помощью зажимов, корцангов и щипцов. Также применим для извлечения только мелких предметов. 3. Извлечение более крупных предметов проводится под наркозом, обеспечивающим полную релаксацию стенки кишки и анального сфинктера, с помощью зажимов или пальцем, надавливая над лоном переднюю брюшную стенку. Применим для удаления гладких продолговатых предметов - радиолампы, аэрозольные балоны и т.д. 4. Удаление стеклянных предметов проводится после разламывания или перфорирования нижней части инородного тела, поэтому эта манипуляция очень опасна, так как приводит к повреждению стенки кишки. 5. При извлечении крупных металлических предметов (жестяная кружка, металлический стакан) приходится прибегнуть к сфинктеротомии, без которой извлечь инородное тело не возможно. Недостатком этого способа является возможность послеоперационной недостаточности сфинкера, приводящая к недержанию. 6. Удаление вклинившихся в полость малого таза предметов проводится после лапаротомии путем низведения, без вскрытия просвета кишки (бутылки, ножки табуретки) через анус, а также удаление инородного тела путем колотомии. Недостатком этого способа является большая травматичность операции. Предлагаемый нами метод удаления инородных тел (стакан стеклянный, располагающийся в прямой кишке вверх дном и пластмассовый флакон от шампуня горлышком вверх) является высокоэффективным, так как приводится без кускования стеклянного стакана, приводящего к повреждению стенки кишки, без сфинкеротомии и без лапаротомии. Описание методики. Расположенный вверх дном стеклянный стакан в прямой кишке (фиг. 1) пальцем, введенным в анальный канал, постепенно продвигают вверх в полость средне-ампулярного отдела прямой кишки, далее под контролем введенного пальца во влагалище другой руки бимануальным способом проводят поворот стакана на 180 градусов вниз дном (фиг. 2, 3). После проведенной манипуляции проводят извлечение стеклянного стакана, постепенно растягивая сфинктер пальцем, введенным в анальный канал, вращательным движением, а со стороны влагалища введенным пальцем проводим надавливание на край стакана по направлению к анусу (фиг. 4). Таким образом удается извлечь стеклянный стакан с узким дном без повреждения целостности стенки прямой кишки и сфинктера. Способ подтверждается следующим примером. Больная С. 41 года поступила в экстренном порядке в 18 хирургическое отделение неотложной проктологии 26 сентября 1990 г. с жалобами на боли в области ануса и наличие инородного тела в прямой кишке. Накануне сожитель во время пьянки насильственном путем вогнал стеклянный стакан в прямую кишку больной. Больная поступила в клинику через 18 часов. При осмотре в отделении анус зияет, при пальцевом исследовании на уровне верхнего края анального канала пальпируется край стеклянного стакана. Пальпаторно со стороны живота изменений не выявлено. Под наркозом в операционной больной произведено извлечение инородного тела вышеупомятуным способом, при контрольном осмотре полости прямой кишки признаков кровотечения нет. В анальный канал поставлен мазевой тампон и газоотводная трубка для контроля. На следующий день при ректороманоскопии со стороны прямой кишки изменений не выявлено. Больная на 3 день была выписана из отделения в удовлетворительном состоянии.

Уважаемый Валерий!

Ситуация, которую вы описываете, увы, не редкость. По всему миру ежегодно в скорую помощь обращаются пострадавшие от неудачных сексуальных экспериментов. Самостоятельные попытки извлечь крупный инородный предмет из заднего прохода довольно опасны, ведь истории известно много случаев, когда от кишечного кровотечения, вызванного такими манипуляциями, наступала быстрая смерть. Возможно, вы испытываете сильное смущение и не хотите обращаться за медицинской помощью. Но поверьте, речь может идти об очень серьезных последствиях, поэтому помощь специалистов в данном случае крайне необходима.

Физиологические аспекты

Стимуляция ануса инородными предметами для получения сексуального удовлетворения - это частая причина повреждений прямой кишки. Медики рекомендуют воздерживаться от засовывания в задний проход различных предметов, даже если это специализированные сексуальные игрушки, например, фаллоимитатор. Дело в том, что устройство эластичных тканей кишечника таково, что попавший в нее прибор, особенно, если он небольшого размера, может мигрировать выше, например, в ободочную кишку. В итоге закупорка просвета кишечника приводит к блокировке отхождения газов и каловых масс, а значит, к появлению боли в животе. Все может закончиться плачевно: перфорацией, т. е. разрывом стенки кишечника, попаданием каловых масс в брюшину и развитием калового перитонита. Мышцы сфинктера достаточно тяжело контролировать. Если он что-то сжал, что уже не отпустит. Последующее введение в задний проход щипцов, пальцев и других предметов в попытках вытащить фаллоимитатор может только усугубить ситуацию. А если сексуальная игрушка имеет неровную поверхность - выступ, ребра, зазубрины - то повреждения слизистой неминуемы. Разрыв стенок кишечника, кровотечение и болевой шок при отсутствии своевременной медицинской помощи могут привести к летальному исходу. И даже, если фаллоимитатор удастся вытащить самим, вам может грозить развитие обширного воспаления, возникновение свища, выпадение кишки и т. д. Как видите, ситуация очень серьезная. Отбросьте посторонние мысли и обратитесь за квалифицированной помощью!

Как извлечь инородное тело из прямой кишки

Удалить фаллоимитатор из заднего прохода можно только в первые минуты, пока он еще не продвинулся глубоко. Вытянуть его можно пальцами, хорошо смазанными растительным маслом или специальной смазкой на основе лидокаина. Расслабляющим и послабляющим эффектом обладают масляные микроклизмы (не более 50 мл масла, подогретого до температуры тела). Медленно вводите масло при помощи груши. Не паникуйте, расслабьтесь. Если с первых попыток вытащить предмет не удалось, не предпринимайте больше никаких действий! Дальнейшие манипуляции руками или посторонними предметами будут продвигать фалломимитатор еще глубже и вызывать боль. Ни в коем случае не принимайте слабительное! Единственное разумное решение - обратиться к врачу. Ввиду того, что отек слизистой и рефлекторные сокращения усложняют эвакуацию предмета, скорее всего, все манипуляции будут проводиться под наркозом. Часто инородные дела достают по частям. У женщин помогает вагинальный доступ к предмету.

Пациенту под наркозом проводится дивульсия сфинктера так, чтобы он не мог сжиматься. Иной раз этого достаточно, чтобы предмет можно было извлечь пальцами или с помощью зажимов Кохера или Бильрота. В крайних случаях пациенту производится колотомия - операция по рассечению стенки кишки.

Вам нужна срочная медицинская помощь, если у вас имеются сильные болевые ощущения в животе и зеднем проходе, тенезмы - ложные позывы в туалет, слизистые и кровянистые выделения.

Будьте здоровы!

С уважением, Ксения

Инородное тело в прямой кишке – это присутствие постороннего предмета в области толстого кишечника. Пациенты с такой деликатной проблемой встречаются довольно редко. Большую их часть составляют люди с психологическими нарушениями, злоупотребляющие алкоголем или лица с отклонениями в интимной сфере. Инородное тело может выйти естественным путем, в процессе дефекации, или застрять в прямой кишке, когда без помощи квалифицированного специалиста уже не обойтись.

Причины и пути проникновения

Зачастую посторонний предмет в прямой кишке не представляет угрозы для жизни пациента. Но такое состояние в обязательном порядке требует грамотного удаления предмета специалистом, для предотвращения развития осложнений.

Инородные тела в отдел толстого кишечника попадают в основном через рот, в процессе приема продуктов питания или непосредственно через задний проход. Причины попадания посторонних предметов в отдел прямой кишки достаточно разносторонние. К ним относят:

• Невнимательность медицинского персонала . Вследствие чего в заднем проходе оставляются градусники, газоотводные трубки или другие медицинские инструменты. Для избегания такой неприятной ситуации необходимо обращаться к квалифицированным специалистам, имеющим соответствующее образование.
• Самолечение . При проведении лечения в домашних условиях существует риск неправильного использования специальных инструментов. В результате происходит непроизвольное попадание самого инструмента или его части в кишку.
• Непроизвольное попадание через ротовую полость . Держание различных мелких объектов во рту может привести к их случайному попаданию в пищевод, а в дальнейшем и в кишечник.
• Специальное глотание предметов . Зачастую встречается у лиц страдающих психическими отклонениями.

Инородные тела прямой кишки, попавшие через ротовую полость, не всегда проходят весь пищеварительный тракт, зачастую оставаясь в желудке пациента. При введении инородного тела посторонними лицами самостоятельное их извлечение зачастую становиться проблематичным. В таком случае необходимо обращение к медицинской помощи.

Симптомы и диагностика инородного тела

Проявление симптомов недомогания зависит от времени нахождения постороннего содержимого в прямой кишке, его размера и формы, а также возможного развития осложнений и возникновения инфекций. При наличии в толстом отделе кишечника острых предметов (зубочистки, гвозди, иголки и другое) возможно повреждение слизистой его стенок и дальнейшее развитие воспалительного процесса. В таком случае симптомы проявляются в виде болевых ощущений и учащенных позывов к актам дефекации.

Распространение патологического процесса в окружающие ткани и органы возникает острая боль в аноректальной области. Сквозное нарушение стенки толстого кишечника провоцирует попадание ее содержимого в брюшную полость. В результате проявляется довольно сильная боль в области живота.

Длительная задержка каловых масс или наличие крови говорит о довольно длительном нахождении постороннего предмета в организме. Такое состояние провоцирует начало воспалительных процессов толстой кишки.

В случае, когда пациенту известно о наличии у него инородного тела в прямой кишке диагностика недомогания не представляет каких-либо проблем. Если пациент не подозревает о своем положении, следует провести ряд диагностических мер, направленных на выявление истинной причины возникновения данной симптоматики. Такое возможно в случае наркотического или алкогольного опьянения больного, психически нестабильных людей или случайного проглатывания довольно мелких предметов.

При обращении за медицинской помощью врач в первую очередь проводит пальпацию прямой кишки. В ходе данной процедуры специалист может определить наличие инородного тела прямой кишки, а также его форму и размер. Если объект находится в непосредственной близости от аноректальной области и небольшого размера появляется возможность его удаления без применения дополнительных процедур.

Нахождение постороннего содержимого в других отделах кишечника диагностируется при помощи аноскопии или ректального зеркала. Аноскопия – это исследование заднего прохода с помощью специального инструмента с подсветкой (аноскопа). В некоторых случаях, при глубоко расположенных объектах, применяют рентгенографию. Процедура позволяет проецировать объекты при помощи рентгеновских лучей.

Методы извлечения

Наличие инородного тела прямой кишки в непосредственной близости к заднему проходу дает возможность его удаления с помощью ректального ретрактора. Это медицинский инструмент позволяющий развести края тканей для полноценного доступа к необходимому предмету. Проведение процедуры проходит под местным обезболиванием. Анестезия может быть введена как под слизистую, так и подкожно. Манипуляция проходит в амбулаторных условиях. В зависимости от формы инородного тела, а также его свободном положении его извлечение проводят при помощи пальцев или специального зажима.

Для устранения объекта больших размеров специалист может воспользоваться содействием помощника. В ходе процедуры ассистент надавливает на брюшную полость для смещения инородного тела в сторону заднего прохода. При невозможности извлечения объекта с помощью данной манипуляции больного направляют на стационарное лечение.

В некоторых случаях, если не получается достать предмет без оперативного вмешательства, проводится лапаротомия. Это хирургическая операция, при которой инородное тело в прямой кишке перемещается в сторону анального отверстия. Вмешательство проводится под общим наркозом в стационарных условиях. После окончания проведения операции назначают прохождение эндоскопии, для исключения перфорации кишечника.

Проводить меры по извлечению инородных объектов следует только при помощи квалифицированных специалистов. Это дает возможность избежать развития осложнений и неприятных последствий.