Травмой называется процесс повреждения тканей, органов, нервных окончаний, лимфатических и кровеносных сосудов в организме человека под воздействием внешней среды. Существует несколько оснований, по которым выделяют различные виды травматизма.

По степени тяжести

В зависимости от последствий на организм человека выделяют травмы:

• Легкие - ссадины, ушибы, синяки и др. Не приводят к нетрудоспособности и не вызывают последствий. Достаточно обработки травмированного места в домашних условиях.
• Средние - лишают человека возможности трудиться на срок от 10 дней до одного месяца.
• Тяжелые - приводят к серьезным изменениям в организме человека, период нетрудоспособности - от одного месяца. Требуют немедленной госпитализации.

По характеру повреждения

В зависимости от особенностей повреждения выделяют травмы:

1. Открытые. Связаны с нарушением целостности кожного покрова. Часто сопровождаются инфицированием и как следствие - загноением. Открытые травмы случаются при механических повреждениях, и др. Они требуют обязательной консультации у врача.
2. Закрытые. Повреждения без нарушения целостности кожи. В месте травмы наблюдается припухлость, боль, ссадины, кровоподтеки. Самые распространенные виды закрытых повреждений:

• ушибы;
• сотрясения;
• вывихи;
• растяжения;

Основная классификация

В зависимости от различных факторов и внешнего воздействия различают следующие виды травм:

Механические

Встречаются довольно часто. Их можно получить предметом, который движется напрямую к человеку, или, если человек сам движется и ударяется о твердый или острый предмет (удар об угол стола, падение на пол). В следствии механических повреждений образуются ссадины, царапины, раны, обморожения, переломы, разрывы тканей и органов и др.

1. Ссадины - повреждения целостности эпидермиса, кровеносных и лимфатических сосудов.
2. Раны - легкое, среднее или тяжелое повреждение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Являются угрозой для организма в целом.
3. Перелом костей - полное или частичное анатомическое нарушение кости или скелета человека, которое влечет за собой разрывы мышц, суставов, тканей.

Классификация переломов:

• простой и сложный;
• внутрисуставный и внесуставный;
• открытый и закрытый;
• полный и неполный;
• единичный, множественный, комбинированный.

По статистике переломы чаще встречаются при уличном травматизме (авариях), растяжки и ссадины - в спорте.

Бытовые травмы

Причины бытовых травм:

• Во время ныряния в позе «бомбочка»- многие ныряльщики и пловцы просто не знают рельефов дна.
• Неправильный уход за маленькими детьми.
• Открытые колодцы, крыши домов.
• Употребление наркотиков, алкоголя и табачных изделий.
• Неправильное пользование бытовой техникой и столовыми приборами.
• Плохое качество электрических проводов и газопровода.
• Не соблюдение правил техники безопасности в частных домах - открытый костер, паление листьев осенью, игры детей со спичками.
• Огнестрельное, ножевое и другие виды ранения.

К бытовому травматизму также относят:

• падение с высоты (многоэтажка или лестница);
• укусы насекомых, змей и животных;
• отравление (угарный газ, пищевое, химическое);
• (неизолированные участки электрощитовой или проводов);
• травмы в лифтовой шахте;
• падение сосулек или аварийных частей дома.

Холодовые

Травмы в результате воздействия низких температур, сильного ветра и высокой влажности на тело. Можно обморозить конечности и отдельные части тела (руки, ноги, уши, нос). Кожные покровы всего организма бледные, синего или фиолетового оттенка, с явным ощущением «гусиной кожи». Обморожения обычно образуются при температуре -10 – -20 градусов и ниже. В результате некоторые участки кожи могут омертветь.

Производственные

Повреждения одинаковые у людей, которые находятся длительное время в однотипных условиях труда и быта.

Взрывные

Опасный вид повреждения. Взрывная волна может стать причиной тяжких травм большого количества людей. Кроме того, в воздух попадают токсины, приводящие к отравлению людей.

Термические

Опасное повреждение тканей при соприкосновении с:

• огнем;
• воспламеняющимися жидкостями;
• электричеством;
• высокой температурой;
• химическими реагентами;
• радиацией.

Электрические

Воздействие электрическим током на различные части тела человека.

Лучевые

Повреждений лучевой энергией, которая выделяет радиацию.

Психологические

Особый вид. Сюда относятся ссоры, депрессия, частые стрессы, возникающие на почве семейного разлада и скандалов. Чтобы улучшить эмоциональное состояние, необходимо устранить раздражитель, снять внутренний дискомфорт, разобраться в проблеме и решить её. Если снять напряжение не удается, и обстановка только накаляется, то назначаются успокоительные препараты. В худшем случае больного направляют в специализированную больницу для лечения депрессии.

В зависимости от места локализации травмы

Мочеполовая система

Травмы мочеполовой системы можно получить самыми разными способами. Повреждаются внешние и внутренние половые органы, мочевой пузырь, почки, яички, мошонка, мочеиспускательный канал, уретра. Симптомы, после обнаружения которых срочно нужно обратится к врачу, - наличие крови в моче, болезненное мочеиспускание, изменение цвета спермы или выделений. Получив незначительную травму в живот или область паха, лучше посетить врача, поскольку последствия могут быть весьма плачевны.

Почки

Частая причина травмирования почек - тупой, тяжелый удар в живот или область поясницы (падение на спину при гололедице, во время драки). Сопровождается повреждением других органов. В военное время огнестрельные ранения почек встречались повсеместно. Но в мирное время среди больных только 0,2–0,4% пострадавших от огнестрельного оружия.

Первый признак травмы почки - кровь при мочеиспускании. Острая боль в области удара увеличивается при мочеиспускании и физических нагрузках.

Мочевой пузырь

При ударе в пах или вниз живота может разорваться мочевой пузырь. Если разрыв происходит, когда орган переполнен мочой, жидкость попадает в организм человека. В ином случае появляется подслизистая гематома, которая без последствий рассасывается через некоторое время.

Больного беспокоят острые боли внизу живота, отсутствие позывов в туалет, гнойные и кровянистые выделения при мочеиспускании. Травмирование мочевого пузыря возможно без его разрыва. Тогда общая картина намного проще: средние боли внизу живота, нарушение мочеиспускания, малое количество крови.

Важно! При небольших травмах и ссадинах в области малого таза или поясницы следует обратиться за помощью. Доктор даст консультацию и рассчитает вероятность травмирования, вовремя назначит лечение.

Половые органы мужчины

Половой член и мошонка чаще всего травмируются при ударе по ягодицам, при застегивании молнии брюк или во время медицинского обследования. Если яички полные спермой, при ударе существует риск их разорвать. В этих случаях показано хирургическое лечение. Половой орган и мошонка обладают хорошей регенерацией за счет богатой сети кровеносных сосудов.

Женские половые органы

Разрыв половых органов у девушек бывает при изнасиловании, широко разведенных ног (во время растяжки или гимнастики). Травмирование влагалища, мочевого пузыря, матки происходит из-за неудачного аборта, родов, операций на половые органы.

В отличие от мужчин, у женщин мочеиспускательный канал травмируется крайне редко, в случаях прямой острой раны или перелома таза.

Краниоцервикальные травмы

Автомобильная авария или сильный удар тяжелым предметом могут спровоцировать черепно-мозговую травму. При нарушении верхнего шейного позвоночного отдела наступает краниоцервикальное повреждение. Оно сопровождается параличом связочно-суставного аппарата. Своевременное установление диагноза может сохранить жизнь и здоровье пациента.

Травматология – это клиническая область медицины, которая занимается разработкой методов диагностики и лечебных процедур для восстановления функциональных систем, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, которые получили повреждения вследствие различных видов травм. По направлению исследований и клинической практике травматология имеет очень тесную связь с различными разделами хирургии: ортопедией, нейрохирургией, кардиологией, спортивной медициной и протезированием.

Сегодня каждый врач травматолог ежедневно сталкивается с целым рядом распространённых бытовых, детских и профессиональных травм. Основными видами травм на сегодняшний день являются нарушения опорно-двигательного аппарата, но нередко случаются случаи со сложными комбинированными травмами. Причиной сложных травм наиболее часто являются дорожно-транспортные происшествия, несоблюдение техники безопасности в быту и на производстве.

Виды и классификация травм

Травмой называется комплекс повреждений, которые вызваны травмирующим фактором внешней среды. Действие повреждающего фактора может быть сильным и кратковременным, вызывая острую травму, а также слабым, но при этом длительным и многократным, что также способно спровоцировать появление травмы.

Все виды травм можно разделить на несколько категорий в зависимости от характера повреждения и фактора, который их вызвал:

Механические травмы являются следствием удара или падения, при котором повреждаются в различной степени мягкие и твёрдые ткани организма. Механическая сила может воздействовать посредством прямого и непрямого удара, сжатия, сдавливания, скручивания, сгибания, при которых возникают нарушения целостности костей, вывихи суставов, ушибы, гематомы и кровоизлияния из повреждённых кровеносных сосудов. В травматологии различают открытые и закрытые механические повреждения, то есть с сохранением или нарушением анатомической целостности кожного покрова и мышечного каркаса организма.

Физические травмы могут быть получены от негативного воздействия различных физических факторов – действия высоких или низких температур (ожоги или обморожения), электрического тока, вредных излучений и т.п.

Биологические травмы возникают от влияния вредоносных для человеческого организма бактерий, вирусов или других патогенных микроорганизмов, а также токсических биологических ядов и аллергенов.

Химические травмы чаще всего бывают от попадания на кожу кислот или щелочей, которые вызывают повреждение наружных кожных покровов кожи и иногда даже глубоких подкожных слоёв клетчатки, мышечной ткани и внутренних органов. Некоторые химические вещества, например, соли тяжёлых металлов имеют свойства всасываться через кожу или слизистые ткани, отравляя организм изнутри.

Кроме вышеприведённых видов травм, которые распределены по типу факторов, вызвавших повреждения, существует классификация по результату и степени повреждения различных тканей:

Изолированная травма – это нарушение работы или повреждение одного органа или одного сегмента скелета, например, ушиб, вывих или перелом одной кости.

Множественная – это несколько однотипных повреждений, в ряду которых выделяется одна основная доминирующая травма, на которой и концентрируется внимание врача, когда пациент находится в тяжелом состоянии.

Сочетанная – это повреждение одновременно нескольких отделов человеческого тела одним и тем же фактором. К такому виду относятся переломы, которые сопровождаются ещё и повреждением внутренних органов или головного мозга, как бывает при дорожно-транспортных происшествиях или падении с большой высоты.

Комбинированная – это наиболее сложный вид травм, поскольку при таком виде повреждений у травмированного человека одновременно присутствуют нарушения различного характера – механические травмы с термическими или химическими ожогами.

Обследование и диагностика при травмах

При любой травме важнейшую роль играет своевременная и точная диагностика, проведённая опытным специалистом. После несчастного случая врач проводит первоначальный осмотр с целью выяснения основных признаков и симптомов:

обследование пострадавшего по внешним признакам и определение вида травматических повреждений и механизма их получения хотя бы в общих чертах. Такая информация помогает предположить характер внутренних нарушений;

Определение степени повреждений и их основную локализацию;

Выявление нарушений основных жизненно важных функций организма – ритм сердечной деятельности, способность самостоятельно дышать и т.д.;

Оценка жизнеспособности травмированного человека и выяснение нарушений, которые могут угрожать жизни.

Даже при очень тяжёлых травмах и повреждениях первоначальный осмотр является очень важным моментом, который даёт возможность оценить такие важные факторы, как:

степень кровопотери,

Возможные нарушения головного мозга и внутренних органов,

Состояние сознания человека.

Такой порядок действий очень важен для оказания рациональной помощи при серьёзных повреждениях жизненно важных функций организма. Лишь после оценки общего состояния пострадавшего человека и исключении нарушений, угрожающих жизнеспособности пациенту, врач-травматолог приступает к более детальному осмотру и диагностическим процедурам.

В травматологии наиболее часто используют инструментальные методы исследования для выяснения характера и степени повреждений. К основным методам диагностики относятся:

Рентгенография – один из самых распространённых и доказавших свою состоятельность и информативность методов, который даёт чёткую картину состояния повреждений костной структуры. Современные цифровые аппараты для рентгена дают возможность выводить снимки на компьютерный монитор, увеличивать их многократно. В итоге полученные снимки обладают высокой точностью и многомерностью.

Компьютерная томография – самый высокоточный и наиболее информативный метод, который также основан на принципе рентгена, но его точность и высокое разрешение позволяет оценить не только структурные нарушения костей, но и оценить состояние костных и суставных тканей.

Ультразвуковое исследование проводится для осмотра и диагностики повреждения внутренних органов и мягких тканей организма, хрящей, сухожилий и полутвёрдых компонентов суставов.

Магнитно-резонансная томография – способна дать картину повреждений мягких околосуставных тканей, связок и межпозвонковых дисков.

Эндоскопические методы исследования проводятся при сложных комбинированных травмах, когда требуется установка точного размера повреждения или оценка наличия опухолевого процесса в области травмы.

Диагностика травм – это один самых важных этапов, который даёт информацию специалистам для определения типа, характера и степени повреждений, а также в дальнейшем позволяет проследить динамику и эффективность лечения. В нашей клинике работают лучшие специалисты травматологи, способные быстро определить повреждение любого типа, диагностировать и оценить степень угрозы для жизни и здоровья и своевременно назначить комплекс лечебных мероприятий.

Лекция №1.

Тема: «Сестринская помощь при закрытой травме мягких тканей, вывихах, переломах и СДР».

План лекции:

1. Определение травмы. Классификация травм.
2. Понятие о травматизме, его видах.
3. Система организации травматологической помощи в России.
4. Закрытые механические травмы:

Растяжение и разрывы;

Сотрясение;

Перелом.

5. Переломы ребер и ключицы.

6. Синдром длительного раздавливания.

Определение травмы. Классификация травм.

Травма – это внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, приводящее к нарушению в органах и тканях анатомической целостности, физиологических функций и сопровождающееся общей реакцией организма.

Травмы занимают третье место в структуре общей заболеваемости и в числе общей летальности (12,7%), уступая гриппу, ОРЗ и ССЗ. У мужчин травмы встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин. В последние годы прослеживается возрастание смертности от травм.

Классификация травм:

I. По механизму возникновения (с учетом точки приложения силы):

Прямые (в зоне приложения силы);

Непрямые (например, при падении на вытянутую руку, перелом ключицы).

II. По локализации повреждения :

- изолированные (повреждение одного органа или сегмента опорно - двигательного аппарата ОДА);

- множественные (несколько однотипных повреждений ОДА или органов);

- сочетанные (повреждение двух и более анатомо-функциональных областей), например, перелом ОДА с повреждением внутренних органов (черепа, груди, живота);

- комбинированные (это повреждения, наносимые воздействием механического фактора с каким-либо другим агентом термическим, химическим и т.д.)

III. По виду повреждающего фактора:

Механические травмы (переломы, разрывы, вывихи, ушибы);

Термические травмы (ожоги, отморожения);

Химические травмы;

Электротравмы (действие электрического тока);

Лучевые травмы (действие лучистой энергии);

Психологическая (получение внезапного известия).

IV. По характеру повреждения :

- закрытые - без повреждения кожи и слизистых (вывихи, ушибы, растяжения, разрывы, СДР, полостные повреждения и т.д.);

- открытые - с повреждения кожи и слизистых (раны, ожоги, отморожения, электротравма);

- проникающие в полости - с повреждением барьерной перегородки

(париетального листка брюшины, плевры, синовиальных оболочек сустава, твердой мозговой оболочки);

- проникающие с повреждением внутренних органов и без повреждения внутренних органов;

- непроникающие в полости (без повреждения барьерной перегородки).

V. По времени возникновения :

- острые (сразу после воздействия);

- хронические (в результате многократного воздействия, например, сухая мозоль).

VI. По глубине проникновения :

Поверхностные;

Подкожные; - полостные

1. Понятие о травматизме, его видах. Система организации травматологической помощи в России.

Травматизм – это совокупность травм, повторяющихся на определенной территории или у определенного контингента людей за определенный отрезок времени.

Классификация травматизма:

В зависимости от условий возникновения выделяют:

1. Производственный травматизм (промышленный, сельскохозяйственный, военный).

2. Непроизводственный травматизм (транспортный, пешеходный, бытовой, детский и т. д.).

Профилактика травматизма :

Правильная организация труда и техники безопасности;

Улучшение личной безопасности работающих;

Соблюдение правил уличного движения и др.

Травмы, виды травм.

Повреждением, или травмой, называют воздействие на организм человека

внешнего фактора (механического, физического, химического, радиоактивного,

рентгеновских лучей, электричества и др.), нарушающего строение и целостность

тканей, и нормальное течение физиологических процессов.

В зависимости от характера травмируемой ткани различают кожные (ушибы,

раны), подкожные (разрывы связок, переломы костей и пр.) и

полостные (ушибы кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов)

повреждения.

Повреждения делятся на прямые и непрямые , в зависимости от точки

приложения силы. Они могут быть одиночными (например, поперечный

перелом бедренной кости), множественными (множественный перелом ребер),

сочетанными (перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря) и

комбинированными (перелом бедра и отморожение стопы и т.п.).

Действие механического фактора, вызывающего повреждения, проявляется в виде

сжатия, растяжения, разрыва, скручивания или противоудара, в результате

которого травмируется участок ткани, противоположный месту приложения силы.

Травмы бывают открытые, с нарушением целостности, и закрытые,

когда изменение тканей и органов происходит при неповрежденной коже и слизистой

оболочке.

Виды травм

По тяжести травмы делятся на тяжелые, средней степени тяжести и легкие.

Тяжелые травмы – это травмы, вызывающие резко выраженные нарушения

здоровья и приводящей в потере учебной и спортивной трудоспособности сроком

свыше 30 дней. Пострадавших госпитализируют или длительное время лечат у

детских травматологов-ортопедов в специализированных отделениях или

амбулаторно.

Травмы средней сложности тяжести – это травмы с выраженным изменением в

организме, приведшие к учебной и спортивной нетрудоспособности сроком от 10 до

30 дней. Дети со спортивными травмами средней тяжести также должны лечиться у

детских травматологов-ортопедов.

Легкие травмы – это травмы, не вызывающие значительных нарушений в

организме и потере общей и спортивной работоспособности. К ним относятся

ссадины, потертости, поверхностные раны, легкие ушибы, растяжение 1-й степени и

др., при которых учащаяся нуждаются в оказании первой врачебной помощи.

Возможно сочетание назначенного врачом лечения (сроком до 10 дней) с

тренировками и занятиями пониженной интенсивности.

Кроме того, выделяют острые и хронические травмы.

Острые травмы возникают в результате внезапного воздействия того или

иного травмирующего фактора.

Хронические травмы являются результатом многократного действия одного и

того же травмирующего фактора на определенную область тела.

Существует еще один вид травм – микротравмы . Это повреждения, получаемые

клетками тканей в результате однократного (или часто повреждающегося)

воздействия, незначительно превышающего пределы физиологического сопротивления

тканей и вызывающего нарушение их функций и структуры (длительные нагрузки на

неокрепший организм детей и подростков).

Понятия травматизма и шока.

Травматизмом называют статистические данные о повреждениях людей

различного возраста, произошедших в аналогичных условиях. В зависимости от этих

условий различают бытовой, производственный, спортивный, уличный и т.д.

травматизм.

Как правило, травмы сопровождаются шоком. Шок представляет собой быстро

возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью

системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения,

острой дыхательной недостаточностью, нарушением микроциркуляции и гипоксией

тканей, выражающееся в нарушении всех физиологических систем.

«Shock» по-английски – удар, толчок, потрясение. Термин был введен ученым и

врачом армии Людовика XV ле Эраном (XVIII).

Ежегодно в мире тяжелую травму получает 10 млн. человек, 250 тыс. из них

погибает от шока. В период войн – «травматических эпидемий» - 60%-70%

раненных на поле боя погибает от шока. Мировая статистика: на каждую 1000

получивших тяжелую травму 100 человек погибает от травматического шока.

В зависимости от причины выделяют виды шока :

I. Травматический шок:

1. В результате механической травмы:

· Переломы костей

· Синдром длительного сдавливания тканей

2. Ожоговая травма:

· Термические

· Химические

3. Холодовой шок.

4. Электрический шок.

5. Лучевой шок.

II. Геморрагический, или гиповолемический, шок.

1. Острая кровопотеря - кровотечение.

2. Острое нарушение водного баланса – обезвоживание организма

(сладж-синдром).

III. Септический (бактериально-токсический) шок.

IV. Анафилактический шок.

V. Кардиогенный шок.

1. Инфаркт миокарда.

2. Острая сердечная недостаточность.

VI. Гемотрансфузионный шок.

1. Несоответствие групп крови по системе АВ0, резус фактору.

В зависимости от быстроты развития шоковых явлений:

Первичный шок - в момент травмы или тотчас же после нее.

Вторичный шок - через несколько часов после травмы.

Факторы, предрасполагающие к развитию шока:

Предшествуют или развиваются в момент воздействия шокогенных факторов,

снижают общую сопротивляемость организма, способствуют развитию шока и

определяют его тяжесть.

1. Хронические истощающие заболевания – авитаминозы, туберкулез, анемия.

2. Переохлаждение.

3. Перегревание.

4. Голодание.

5. Кровопотеря.

6. Нервные потрясения.

7. Ионизирующая радиация.

8. Недостаточная транспортная иммобилизация и недостаточное обезболивание

при иммобилизации и транспортировке.

9. Оперативное вмешательство при обширных травмах,

особенно при огнестрельных ранениях.

Раны, классификация ран.

Раной называется повреждение, характеризующееся нарушением целости кожн

ых покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и

сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.

Раны могут быть огнестрельными, резанными, рублеными, колотыми, ушибленными,

размозженными, рваными, укушенными. Огнестрельные раны возникают в

результате пулевого или осколочного ранения. Они могут

быть сквозными, когда имеются входное и выходное

раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях, и

касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает

кожу и мягкие ткани, не застревая в них. Резаные и колотые раны

имеют малую зону повреждении, ровные края, стенки ран сохраняют

жизнеспособность, сильно кровоточат, в меньшей с

тепени, чем другие, подвергаются инфицированию. Колотые проникающие раны

при небольшой зоне повреждения кожи или слизистой могут быть значительной

глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения

внутренних органов и заноса в них инфекции, следствием чего может явиться

перитонит и сепсис. Рубленые раны имеют неодинаковую глубину,

сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей Ушибленные, рваные и

размозженные раны характеризуются сложной формой, неровными краями,

пропитаны кровью, омертвленными (некротизированными) тканями на значительном

протяжении, в них создаются благоприятные условия для развития инфекции. Рваные

раны возникают при грубом механическом в

оздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскут

ов кожи, поврежде

нием сухожилий, мышц

и сосудов, подвергаются сильному загряз

нению. Укушенные раны всегда инфицирова

ны слюной.

Мерой профилактики заражения ран является наиболее раннее наложение на нее

асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление микробов в рану.

Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, грудной

клетки, брюшную полость. Проникающие ранения наиболее опасны.

Проникающие ранения груди часто сопровождаются повреждением легких, что

вызывает кровохарканье, кровотечение в полость плевры и подкожную эмфизему.

Среди проникающих ранений груди различают ранения с закрытым, открытым и

клапанным пневмотораксом: воздух при ранении проникнет в плевральную полость

через рану грудной стенки, из бронха или легкого. Нередко вхождение воздуха в

полость плевры, начавшееся в момент ранения, сразу же прекращается вследствие

смещения мягких тканей по ходу раневого канала. Так возникает закрытый

пневмоторакс. При попадании небольшого количества воздуха в плевральную

полость происходит быстрое его рассасывание.

Проникающие ранения груди с открытым пневмотораксом характеризуются тем, что

воздух при вдохе всасывается через рану в плевральную полость, а при выдохе

выходит из нее наружу. У раненных в грудь с открытым пневмотораксом обычно

возникают явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, резкой

гипоксии (кислородного голодания). Удушье, кашель и боли в груди утяжеляют

состояние пострадавшего.

Наиболее опасным является клапанный пневмоторакс, при котором воздух при

вдохе всасывается в плевральную полость, а при выдохе из нее не выходит.

Воздух в плевральную полость может поступать через рану грудной стенки - это

состояние называется наружным пневмотораксом, или через рану бронха - это

состояние называется внутренним пневмотораксом. Воздух, поступивший в

плевральную полость через рану в грудной стенке, может проникать в подкожную

клетчатку, вызывая образование подкожной эмфиземы.

Проникающие ранения живота могут быть с повреждением и без повреждения

внутренних органов - печени, желудка, кишечника, почек и др., с их выпадением

или без выпадения из брюшной полости. Признаками проникающих ранений живота,

кроме раны, являются наличие разлитых болей в животе, напряжение мышц брюшной

стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту.

Повреждение внутренних органов брюшной полости

может быть и при отсутствии раны, в случаях закрытых травм живота.

Первая медицинская помощь при ранениях.

Всякая, даже самая небольшая рана представляет

угрозу для жизни пораженного - она может стать источником заражения различными

микробами, а некоторые сопровождаются сильными кровотечениями. Основной мерой

профилактики этих осложнений, проводимой при оказании первой медицинской

помощи, является наиболее раннее наложение стерильной повязки на рану,

соблюдение правил асептики и антисептики, остановка кровотечения.

Асептика - это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение

попадания микробов в рану. Таким образом, асептика является методом

профилактики раневой инфекции. Она достигается строгим соблюдением основного

правила - все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь

микробов). Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки одежды,

использовать нестерильный материал для закрытия раны.

Антисептикой называется система мероприятий, направленных на уменьшение

количества микробов или их уничтожение в ране. Различают механическую,

физическую, химическую и биологическую антисептику Механическая антисептика

состоит в первичной хирургической обработке ран. Физическая антисептика

заключается в применении таких методов, при которых создаются неблагоприятные

условия в ране для выживания микробов, это высушивание раны, ее дренирование и

отток раневого отделяемого. Убивает микробы солнечный свет и искусственное

ультрафиолетовое облучение. Химическая антисептика основана на применении

различных лекарственных средств, обладающих противомикробным действием. Эти

вещества называются антисептическими. Наиболее широко применяются такие

антисептики, как настойка йода, этиловый спирт, растворы хлорамина, риванола,

перманганата калия и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ,

например мазь Вишневского. К биологическим антисептикам относятся антибиотики,

которые используются для профилактики и лечения раневой инфекции.

Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфекционным

заражением ран.

Повязка представляет собой перевязочный материал, которым закрывают рану.

Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой.

Повязка состоит из двух частей - внутренней, которая соприкасается с раной, и

наружной, которая закрепляет и удерживает повязку на ране. Внутренняя часть

повязки должна быть стерильной.

Повязка, которую накладывают впервые, называется первичной стерильной.

При наложении повязок необходимо стремиться не вызывать излишней боли. Бинт

следует держать в правой руке, а левой удерживать повязку и разглаживать ходы

бита. Бинт раскатывают, не отрывая от повязки, слева направо, каждым

последующим ходом (туром) перекрывая предыдущий наполовину. Повязка

накладывается не очень туго (кроме тех случаев, когда требуется специальная

давящая), чтобы не нарушить кровообращение, и не очень слабо, чтобы она не

спадала с раны. Прежде чем наложить первичную повязку, нужно обнажить рану,

не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному. Верхнюю одежду в зависимости

от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают.

Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем - с пораженной. В холодное

время годя во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях оказания

первой медицинской помощи у пораженных в тяжелом состоянии одежду разрезают в

области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно

обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в

обратном порядке: сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону.

Перевязочный материал и правила пользования им. В качестве перевязочного

материала применяются марля, вата белая и серая, лигнин, косынки.

Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать из раны

кровь и гной, быстро после стирки высыхать, легко стерилизоваться. Из марли

производятся табельные перевязочные средства: пакеты перевязочные

медицинские, бинты стерильные и нестерильные различных размеров, салфетки

стерильные большие и малые, повязки стерильные большие и малые. В

операционных и перевязочных из марли или из малых салфеток готовят марлевые

шарики, тампоны, турунды, полоски, которые используются при перевязках и

операциях.

Пакеты перевязочные медицинские промышленность выпускает четырех типов:

индивидуальные, обыкновенные, первой помощи с одной подушечкой, первой помощи

с двумя подушечками.

Виды кровотечений и их характеристика

Кровь представляет собой биологическую ткань, обес­печивающую нормальное

существование организма. Ко­личество крови у мужчин в среднем около 5 л, у

жен­щин – 4,5 л; 55% объема крови составляет плазма, 45% – кровяные клетки,

так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и др.).

Кровь в организме человека выполняет сложные и многообразные функции. Она

снабжает ткани и органы кислородом, питательными компонентами, уносит

обра­зующиеся в них углекислоту и продукты обмена, достав­ляет их к почкам и

коже, через которые эти токсические вещества удаляются из организма.

Жизненная, вегета­тивная, функция крови заключается в непрерывном

под­держании постоянства внутренней среды организма, до­ставке тканям

необходимых им гормонов, ферментов, витаминов, минеральных солей и

энергетических ве­ществ.

Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл

крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл

крови угрожает жизни человека. Если утрачено более 2000 мл крови, сохранить

жизнь обескровленному можно лишь при условия немедленного и быстрого

восполнения кровопотери. Кровотечение из крупного артериального сосу­да может

привести к смерти уже через несколько минут. Поэтому любое кровотечение

должно быть по возможно­сти скоро и надежно остановлено. Необходимо

учиты­вать, что дети и лица преклонного возраста, старше 70 – 75 лет, плохо

переносят и сравнительно малую поте­рю крови.

Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно

yгрожающим жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из

поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникает

сразу же после повреждения сосудов, вторичным, если появляется спустя

некоторое время.

Кровотечение наступает в результате нарушения це­лости различных кровеносных

сосудов вследствие ране­ния, заболевания. Скорость истечения крови и

интенсив­ность его зависят от характера и величины сосуда, осо­бенностей его

повреждения. Кровотечения бывают не­редко при гипертонической, язвенной,

лучевой и некото­рых других болезнях. Эти нетравматические кровотече­ния

происходят из носа, рта. Излившаяся кровь может скопиться в грудной полости,

органах живота.

В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные,

венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение , при котором за короткий срок

из организма может излиться значительное количество крови. Признаками

артериального кровотечения являются алая окраска крови, ее вытекание

пульсирующей струей. Венозное кровотечение в отличие от артериального

характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет, при

этом явной струи не бывает. Капиллярное кровотечение возникает при

повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном

кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Паренхиматозное

кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки,

почек, легких (оно всегда опасно для жизни).

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном кровотечении

кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из

полостей.

При внутреннем кровотечении кровь изливается

в ткани, органы или полос

ти и носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии

в ткани кровь пропитывает

их, образуя припухлость, называем

ую инфильтратом, или кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани

неравномерно и вследствие раздвигания их

образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее

называют гематомой. Острая пот

еря 1 – 2 литров крови, особенно при тяжелых ком

бинированных поражениях, может прив

ести к смерти.

Оказание помощи при кровотечениях.

При любом кровотечении оказывающий помощь должен действовать быстро,

решительно и осторожно. Его задача состоит в том, чтобы как можно скорее,

проще и надежнее остановить кровотечение, не усугубив при этом состояния

пострадавшего.

Первая помощь при наружном кровотечении: необходимо придать кровоточащей

части тела возвышенное по­ложение, наложить давящую повязку или жгут (выше

места повреждения); при небольшом артериальном кро­вотечении достаточно

применить плотную давящую повязку. Если это кровотечение обильное (алая кровь

бьет непрерывной и сильной струей), нужно без промедления наложить

кровоостанавливающий жгут.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА

1. Жгут накладывают при повреждении крупных ар­териальных сосудов

конечностей.

2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить

на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности – на

сред­ней трети бедра.

3. Жгут накладывают на приподнятую конечность; подводят под место

предполагаемого наложения, энер­гично растягивают (если он резиновый) и,

подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручи­вают

несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились

вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы

жгу­та надежно завязывают или скрепляют с помощью це­почки и крючка.

4. Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно

сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; к

жгуту обязательно прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его

наложения.

5. Нельзя держать жгут на конечности более 1½ ч.

Правильно примененный жгут остановит любое кровотечение из поврежденных

сосудов конечности, а неуме­лые действия при наложении жгута могут стать

причи­ной невритов, параличей, омертвения тканей, гангрены. Поэтому жгут

нужно применять только тогда, когда нет другого быстрого и надежного способа

остановить угро­жающее жизни артериальное кровотечение. При этом прокладка

под жгутом должна быть действительно за­щитной, мягкой и плотной, а жгут не

должен сдавливать конечность больше указанного в правилах времени.

Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов ко­нечности можно остановить

посредством давящей повяз­ки. Наложив такую повязку, следует придать

конечно­сти возвышенное положение.

Для остановки кровотечения используют также спо­соб пальцевого прижатия

кровоточащего сосуда в типич­ном месте. Лучше всего, если удается прижать

этот сосуд к кости.

При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно

накрыть рану стерильной сал­феткой, затем введенными в нее пальцами прижать

кро­воточащий сосуд. Однако нужно помнить, что безопаснее метод прижатия

сосуда не в самой ране, а вне ее.

При артериальном кровотечении сосуд сдавливают выше места его повреждения, а

при кровотечении из ве­ны – ниже раны. Для этого нужно знать схему

магистральных артериальных со­судов и места их пальце­вого прижатия.

Лекция № 3

Тема «Первая медицинская помощь при травмах»

1.Понятие травма. Виды травм.

2. Принципы оказания ПМП при ушибах, растяжениях, разрывах, сдавлениях и вывихах.

3.Определение перелома. Классификация.

4.Виды транспортной иммобилизации.

5. Оказание ПМП при переломах.

Травмы.

Травма (от греч. trаuma - рана) - повреждение тканей организма человека с нарушением их целостности и функций, вызванное механическими или иными воздействиями (например, вывихи, растяжения, переломы).

Травматология – наука о травмах и их лечении.

Причины травм: механическая сила (удар, сдавление, растяжение); физические (электричество, тепло, холод, радиация); химические (действие кислот, щелочей, ядов); психические (испуг, невроз), радиоактивное излучение и др.

Виды травм:

По локализации повреждения:

Изолированные – повреждение одного органа или сегмента опорно-двигательного аппарата.

Множественные – несколько однотипных повреждений ОДА или органов.

Сочетанные (политравма) - сочетание повреждении ОДА с повреждениями внутренних органов (черепа, груди, живота). У каждого пятого развивается травматический шок.

Комбинированные – воздействие механического фактора и другого агента (термического, химического). Высокая смертность.

В зависимости от сохранности покровных тканей:

Открытые – сопровождаются повреждением кожи и слизистых (возможно инфицирование и развитие осложнений: столбняк, газовая гангрена, остеомиелит).

Раны. Ожоги. Отморожение. Электротравма.

Закрытые – сохраняется целостность кожи и слизистых.

Травмы мягких тканей : Ушибы. Растяжения. Разрывы. СДС .

Травма внутренних органов:

Разрывы внутренних органов. Сотрясение внутренних органов.

Механические травмы конечностей: Вывихи. Переломы.

Механические травмы подразделяют на острые и хронические.

Острые травмы возникают в результате внезапного воздействия того или иного травмирующего фактора.

Хронические травмы являются результатом многократного действия одного и того же травмирующего фактора на определенную область тела.

В зависимости от характера травмируемой ткани:

Кожные (ушибы, раны)

Подкожные (разрывы связок, переломы костей и пр.)

Полостные (ушибы кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов) повреждения.

По тяжести :

Тяжелые травмы - это травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья и приводящей в потере трудоспособности сроком свыше 30 дней. Пострадавших госпитализируют или длительное время лечат в специализированных отделениях или амбулаторно.

Травмы средней сложности тяжести - это травмы с выраженным изменением в организме, приведшие к нетрудоспособности сроком от 10 до 30 дней.

Легкие травмы - это травмы, не вызывающие значительных нарушений в организме и потере общей и спортивной работоспособности. К ним относятся ссадины, потертости, поверхностные раны, легкие ушибы, растяжение 1-й степени и др., при которых учащаяся нуждаются в оказании первой врачебной помощи.

Принципы оказания пмп при ушибах, растяжениях, разрывах, сдавлениях и вывихах.

Ушибы - это повреждения мягких тканей без нарушения целости общего покрова. Нередко они сопровождаются повреждением кровеносных сосудов и развитием подкожных кровоизлияний (гематом).

Характерные признаки . На месте ушиба возникает боль, припухлость, изменяется цвет кожи в результате кровоизлияния, нарушаются функции в области суставов и конечностей.

Первая помощь :

Придать удобное положение пациента, уложить, посадить, покой.

Наложить давящую повязку.

Придать возвышенное положение поврежденной конечности.

Холод к месту повреждения – пузырь со льдом, в течении 12-24 часов. С перерывами каждые 2часа по 20-40 минут.

Госпитализация.

Растяжение (distorsio) – закрытое повреждение мягких тканей с частичными разрывами без нарушения анатомической целостности.

Первая помощь при растяжениях:

Фиксирующая суставная повязка.

Обезболивание. Холод.

Разрыв – аналогичное повреждение с нарушением анатомической целостности.

Причины : резкое, внезапное движение с одномоментным воздействием на ткань двух сил, действующих в противоположных направлениях.

Растяжению чаще подвергаются связки.

Симптомы: как при ушибах + отличие: более выраженное нарушение функций, болезненность при пальпации по ходу суставной щели.

ПМП и лечение как при ушибе мягких тканей.

Разрыв связок – чаще происходит в области голеностопного и коленного суставов.

Симптомы : боль, отек, гематома, выраженное нарушение функций.

Разрыв связок коленного сустава сопровождается гемартрозом → биллотирование надколенника.

В лечении – гипсовая манжета на 2-3 недели. Оперативное лечение.

Разрыв мышц : возникает при чрезмерной нагрузке (подъем тяжестей, удар по сокращенной мышце).

При неполном разрыве: гематома, выраженная болезненность.

При полном разрыве пальпаторно определяется дефект в мышце в виде щели и гематома.

ПМП при разрыве мышцы.

Давящая повязка (остановка кровотечения).

Обезболивание

Лечение неполного разрыва мышц консервативное: покой, давящая повязка, физиотерапия. Лечение при полном разрыве мышц: операционное сшивание мышц и наложение гипсовой повязки на 2-3 недели.

Разрыв сухожилия – происходит в месте прикрепления его к кости или в месте перехода мышц в сухожилие.

Сдавление - т яжелая травма, при которой происходит размозжение мышц, подкожной жировой клетчатки, сосудов и нервов. Эти повреждения возникают от давления большой тяжести (стена, балка, земля) во время обвала, землетрясения и т.д. Сдавление сопровождается развитием шока и в дальнейшем интоксикацией.

ПМП при сдавлениях:

Немедленное извлечение пострадавшего из-под обрушившихся на него тяжестей.

Наложить жгуты как можно ближе к основанию конечностей.

Обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой.

Поврежденные конечности фиксируют с помощью шин.

Для профилактики шока больного следует тепло укутать, дать водки, вина, горячего кофе или чая, обезболивающие и сердечные средства.

Больной подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в положении лежа.

Вывих (luxatio) – смещение суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани.

Абсолютные признаки вывиха .

Постоянная сильная боль в покое, усиливается при попытке движения.

Вынужденное положение конечности.

Деформация сустава (суставная впадина пуста, головка кости в необычном месте), изменяется ось кости.

Полное отсутствие активных движении в суставе.

Укорочение длинны конечности.

Диагностика: клинические синдромы + рентгенограмма в двух проекциях.

Причины: Непрямая травма (падение на вытянутую конечность). Прямая травма при фиксированной конечности.

Первая доврачебная помощь при вывихе:

Обезболивание (анальгин, баралгин, кетанов).

Транспортная иммобилизация конечности в вынужденном положении.

Противошоковые мероприятия (тепло укрыть, горячий чай, кофе).

Госпитализация.

Лечение вывихов. Вправление. Фиксация сустава гипсом (4-6 недель – тазобедренный сустав, 10-14 дней – плечевой сустав). Реабилитация. Излечение через 30-40 дней.