Значит белый треугольник вокруг рта. Синий носогубный треугольник у взрослого причины. Цианоз: что это, причины, симптомы и формы, лечение

Добрый вечер. У девочки несколько лет колюще-режущие боли в области сердца. Приступы практически ежедневные в вечернее время. Вокруг рта зелено-черный ободок. Обследования кардио и неврологические патологии не выявляют, только проллапс 1ст, гормоны, сахар в норме. Гемоглобин 130-140. Пожалуйста, подскажите что это такое? В больнице прокапывают глюкозу, витамины и все. Лечения не назначают, так как нет патологии. Ребёнок устал от боли.

Мария

Есть ответ

Отвечает Конев Александр терапевт

Мария, здравствуйте. Синюшный, зеленовато-серый цвет носогубного треугольника - действительно важный маркер. Такой оттенок кожи может проявляться при врожденных пороках сердца, ишемической болезни головного мозга, проблемах с легкими и т.д. В Вашем случае это, вероятнее всего, связано с диагностированным пролапсом митрального клапана. Кардиальные боли, ощущение перебоев в работе сердечной мышцы, учащенное сердцебиение, головокружения, утомляемость, одышка - также являются симптомами пролапса. У подростка могут проявляться панические атаки и вегетососудистая дистония. При данной патологии лечение должен подбирать исключительно лечащий врач (иногда специалисты ограничиваются назначением витаминных комплексов и ЛФК, иногда дополняют курс успокоительными препаратами, адаптогенами).

На лице существует особая зона, именуемая носогубным треугольником – это область выше верхней губы, которая доходит до корня носа, а по бокам ограничена носогубными складками. В народе ее еще называют «треугольник смерти «.

Что такое «треугольник смерти»

Прыщи на лице – явление далеко не самое приятное, с которым мы сталкиваемся едва ли не каждый день. Их не жалуют и молодые люди, но особенно много неудобств они доставляют представительницам слабого пола, стремящимся к внешнему совершенству любой ценой. Девушки готовы отдавать баснословные суммы за чудодейственные косметические средства, обещающие спасти от страшной напасти в виде многочисленных высыпаний на лбу, носе и подбородке. Однако лосьоны и крема не всегда оказываются эффективными с первых же дней применения. И тогда отчаявшиеся дамы идут другим путём: просто выдавливают ненавистный гнойник, появившийся так некстати. Разумеется, все мы не раз слышали, что так поступать ни в коем случае нельзя – если не от врачей, то хотя бы от мам и бабушек. Только вот разумных объяснений этому они не давали. Разве что: «Разнесешь инфекцию по всему лицу, появятся новые». Доля правды в этом есть, ведь каждый прыщик – это очаг воспаления. Но поверьте, это не самый опасный исход, которого стоит страшиться. Иногда, избавляясь от подобного образования, мы напрямую рискуем жизнью, даже если сами о том и не подозреваем. Выдавить прыщ и умереть? Да, это более чем реально, как бы удивительно не звучало.

Носогубный треугольник (треугольник смерти)

Исторически она имеет еще одно название – «треугольник смерти» . А всё потому, что это крайне опасное место для выдавливания фурункулов. Если в этой зоне формируется прыщ, то его нельзя трогать ни в коем случае, он подлежит стационарному лечению. Последствия же самодеятельности могут быть самыми разнообразными и чреваты осложнениями от тромбоза до менингита. А еще это может привести к смерти. Казалось бы, как? Это ведь всего лишь обычный прыщик! На самом деле, ответ прост. Он кроется в анатомическом строении человека. В любом воспаленном участке кожи сосуды автоматически расширяются – это необходимо, чтобы к «месту ранения» оперативно поступали лейкоциты, особые клетки крови, направленные на уничтожение чужеродных организму частиц. Когда мы выдавливаем фурункул, то воздействуем на него механически – сжимаем его. И тем самым можем попутно повредить стенки прилегающих сосудов. То есть, самостоятельно даём зеленый свет проникновению инфекции – в отсутствии каких-либо преград она очень быстро распространяется, идёт напрямик, к венозным пазухам (их чаще называют синусами) и мозговым оболочкам. В итоге, последние могут воспаляться (да здравствует менингит), а в венозных пазухах часто появляются тромбы. Это происходит, если кровь сворачивается вокруг частички из очага воспаления, и образование сильно увеличивается – до таких пределов, что закупоривает сосуд. Это крайне опасно, так как венозные синусы обеспечивают кровоснабжение головного мозга. В области носогубного треугольника вообще очень густое кровоснабжение, за счет чего достигается быстрая заживляемость мягких тканей лица; там много как артерий, так и вен, причем артерии имеют многочисленные анастомозы (соединения между собой), а вены образуют две сети – поверхностную и глубокую, которые также связаны. Одна из важнейших поверхностных вен – лицевая – соединена с так называемым глубоким крыловидным венозным сплетением, а сама впадает во внутреннюю ярёмную вену, выходящую из полости черепа и спускающуюся ниже на шею. Ну а то, что последняя вена – одна из ключевых во всём теле, думаю, упоминать не стоит, ибо это широко известный факт. Именно лицевая вена чаще всего вовлекается в воспалительный процесс при нагноении на верхней губе, крыльях носа. В нормальных условиях отток венозной крови идёт по направлению сверху вниз, к ярёмной вене. Однако если лицевая вена или её притоки тромбированы, то возникает обратный ток крови, ретроградный. Так и возникают воспаления пазух, менингиты и другие неприятные вещи. Их не всегда легко диагностировать сразу, а чем больше пройдет времени, тем меньше шансов, что человека удастся спасти.

Нужно отметить, что даже великие люди погибали из-за неосведомленности в данном вопросе. Можно привести немало ярких исторических примеров. Один из них – Александр Скрябин, русский композитор, скончавшийся из-за заражения крови. Оно появилось как осложнение после выдавливания прыща. Подобная кончина постигла и внучку Екатерины Второй, Екатерину Павловну, королеву Вюртембергскую. Царственная особа без ведома придворных медиков выдавила маленький прыщик в уголке рта перед сном, заботясь о собственной внешности, надеясь утром проснутся неотразимой. Уже на следующий вечер она пожаловалась на небольшую опухоль в данной области, а потом её начали мучить боли. Поднялась и температура. Не помогло ни одно целебное средство – королева угасла очень быстро, спасти её не удалось. Поэтому, подводя итог, хочется сказать: стоит быть внимательным к собственному здоровью, избегать стремления механически избавиться от всех высыпаний на лице. Не проще ли, в конце концов, нормализовать рацион, чтобы прыщей стало меньше (всем давно известно: мы то, что едим)? Или для начала проконсультироваться с грамотным специалистом, дабы выявить причину их возникновения более точно и подобрать оптимальный метод лечения? Впрочем, это всё лишь рекомендации. Если вы предпочитаете бороться с прыщиками выдавливанием, то хотя бы помните о «треугольнике смерти». И если фурункул в данной области всё же был выдавлен по неосторожности или незнанию, то лучше всего незамедлительно обратиться в больницу.

Иногда только при одном взгляде на человека врачам удается заподозрить наличие у него какого-то недомогания и даже поставить предварительный диагноз. Так, достаточно много информации о здоровье может дать область носогубного треугольника – участка, ограниченного ртом и непосредственно носом, а по бокам – носогубными складками.

Особый треугольник

Область носогубного треугольника требует к себе достаточного внимания и бережного отношения, ведь:

• В этой зоне на лице располагается особенно много кровеносных сосудов.
• Вены, расположенные на данном участке, не имеют клапанов, соответственно, по ним инфекционные агенты могут проникнуть даже внутрь головного мозга. Именно поэтому врачи настоятельно не рекомендуют проводить выдавливание угрей на такой области.
• По окраске и состоянию носогубного треугольника можно судить о наличии некоторых нарушений в работе организма. Изменение нормального цвета кожи в данной области помогает вовремя обнаружить достаточно серьезные болезни у ребенка и даже у взрослых, которые пока отличаются бессимптомным течением.

Безусловно, изменение состояния кожи на лице нельзя рассматривать, как стопроцентный симптом того или иного нарушения здоровья. Точный диагноз может поставить лишь врач, ориентируясь на прочие признаки болезни и данные проведенных исследований.

Белый носогубный треугольник

Достаточно часто кожа на лице выглядит неодинаковой по окраске. И если на лице заметно выделяется область носогубного треугольника, становясь бледной либо синей, это серьезный повод повнимательнее отнестись к здоровью. Так, подобная патология может указывать:

• На различные нарушения в деятельности сердца. В частности, у многих детей побледнение или синева носогубного треугольника становится первым проявлением врожденного порока сердца (конечно же, речь не идет о серьезных недугах, которые могут быть с легкостью диагностированы вскоре после рождения). Белый носогубный треугольник у взрослого может быть признаком сердечной недостаточности.
• На недостаточно хорошую работу сосудов, к примеру, на наличие спазмов, атеросклероза, нарушений эластичности, прочности и пр.


• На активное развитие некоторых заболеваний, связанных с работой дыхательной системы. Врачи отмечают, что носогубный треугольник часто бледнеет либо синеет при бронхитах, воспалении легких, сильном воспалении аденоидов, бронхиальной астме и дыхательной недостаточности.
• На развитие анемии, при которой в организме снижается объем гемоглобина, и клетки получают меньшее количество кислорода.

Иногда появление белого круга или треугольника вокруг рта связано с локальным нарушением кровотока в мелких подкожных сосудах. Подобная ситуация может быть совершенно нормальной, если человек выходит на улицу на мороз или сильно волнуется.

Красный носогубный треугольник

Как правило, носогубный треугольник у детей краснеет в ответ на разные аллергические реакции. Впоследствии краснота может дополниться сыпью и шелушением.

Онемение носогубного треугольника

Неприятное чувство онемения является не просто дискомфортным. Его возникновение в районе губ и носа может предупреждать о:

• Шейном остеохондрозе. Такая патология также может проявляться частыми головными болями, чрезмерной усталостью, болезненностью при движениях шеи.
• Нехватке витаминов группы В. Также такое нарушение часто приводит к чрезмерной усталости, нарушениям памяти, недостаточной концентрации внимания, проблемам со сном и пр.
• Параличе Белла или неврите лицевого нерва. Данную патологию сложно оставить без внимания, так как она вызывает болезненность за ушами, не дает полноценно смыкать веки и вызывает визуально заметную асимметричность лица.
• Неврозе, депрессии либо вегетососудистой дистонии.

Однократное онемение не является поводом немедленно бежать к врачу. Но если такой симптом беспокоит вас периодически и тем более дополняется другими нарушениями самочувствия, лучше перестраховаться и пройти полное обследование.

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

Цианоз - клинический признак целого ряда патологий, при которых кожные покровы больных приобретают синюю окраску. Причиной подобных изменений является накопление в крови дезоксигемоглобина - гемоглобина, отдавшего кислород тканям. Кровь, обедненная кислородом, становится темной, просвечивается через кожу и делает ее синюшной. Наиболее отчетливо это заметно в местах с истонченной кожей - на лице и ушах.

Цианоз возникает у лиц с нарушениями кровообращения, приводящими к генерализованной или локальной гипоксемии.

При недостаточном кровенаполнении капилляров развивается акроцианоз, который проявляется синюшностью кожного покрова пальцев рук и ног, кончика носа. Этот термин в переводе с древнегреческого языка обозначает «темно-синяя конечность».

Степень выраженности цианоза варьируется от едва заметной синюшности до фиолетового цвета кожи. Временный цианоз возникает при чрезмерной физической нагрузке, стойкий цианоз - при длительно текущих сердечных или легочных заболеваниях.

Классификация

Центральный цианоз имеет диффузный характер и максимальную степень выраженности. Он развивается при слабой артериализации крови, приводящей к гипоксии. В легких нарушается газообмен, в артериальной крови накапливается избыток углекислоты, что клинически проявляется посинением конъюнктивы глаз, неба, языка, слизистой губ и щек, кожи лица. Качественные и количественные изменения гемоглобина в крови приводят к нарушению ее транспортной функции и гипоксии.

Акроцианоз локализуется на стопах, кистях рук, кончике носа, ушах, губах. Периферический цианоз считается вариантом нормы в первые дни жизни новорожденного ребенка. Его происхождение легко объяснить не полностью ликвидированным зародышевым типом кровообращения, особенно у недоношенных детей. Синюшность кожи усиливается при пеленании, кормлении, плаче, беспокойстве. Когда грудной ребенок полностью адаптируется в окружающем мире, цианоз исчезнет.

Цианоз бывает:

• Постоянным и транзиторным, возникающим при низком уровне глюкозы в крови или воспалении мозговых оболочек,
• Тотальным или общим,
• Региональным или местным: периоральным, дистальным,
• Изолированным.

Локальный цианоз развивается в местах с наибольшим количеством кровеносных сосудов, периоральный – вокруг рта, периорбитальный - вокруг глаз. Синюшность любой части тела человека может появиться при легочной и сердечной патологии.

Выделяют несколько видов цианоза по происхождению:

1. Дыхательный тип обусловлен недостаточным объемом кислорода в легких и нарушением транспортной цепочки его подачи к клеткам и тканям. Он развивается при возникновении полного или частичного нарушения движению воздуха по респираторному тракту.
2. Сердечный тип – недостаточное снабжение кровью органов и тканей приводит к дефициту кислорода и посинение кожи.
3. Церебральный тип развивается, когда кровь теряет способность присоединять кислород к гемоглобину и доставлять его к клеткам мозга.
4. Метаболический тип развивается при нарушении поглощения кислорода тканями.

Респираторный цианоз исчезает через 10 минут после оксигенотерапии, все остальные виды сохраняются длительно. Избавиться от акроцианоза помогает массаж мочки уха.

Этиология

При дисфункции сердца и сосудов кровь не может в полном объеме доставить кислород к клеткам и тканям организма, что приводит к развитию гипоксии. При этом на фоне усталости, утомляемости, головной боли, бессонницы, боли в груди, тахикардии, одышки, дезориентации появляется цианоз.

Цианоз – клинический признак различных заболеваний внутренних органов:

• Сердца и сосудов - , варикозной болезни и атеросклероза,
• Крови – и ,
• Дыхательной системы - пневмонии, пневмоторакса, плеврита, отека легких, бронхиолита, дыхательной недостаточности, легочной эмболии, инфекции, ХОБЛ, эмфиземы легких, задержки дыхания, крупа, инородных тел, воспаления надгортанника,
• Отравлений ядами или медикаментами - нитритами, фенацетином, нитробензолсодержащими препаратами, сульфаниламидами, анилина, седативными препаратами, алкоголем,
• Передозировки наркотиков,
• , которые длятся долгое время,
• Анафилактического шока, отека Квинке,
• Пищевой токсикоинфекции,
• Особо опасных инфекций - холеры, чумы,
• Карциноида тонкого кишечника.

Существуют врожденные семейные формы метгемоглобинемии с аутосомно-рецессивным типом наследования.

У здоровых людей цианоз может возникнуть при переохлаждении, в условиях высокогорья, в душном непроветриваемом помещении, во время полета без кислородного оборудования.

Симптоматика

характерные зоны цианоза

Цианоз - это симптом опасных для жизни заболеваний. При центральном цианозе сначала синеет кожа периорбитальной и периоральной области, затем он распространяется на участки тела с наиболее тонкой кожей. Периферический цианоз максимально выражен на участках, удаленных от сердца. Он часто сочетается с набуханием и отеком вен шеи.

В зависимости от времени возникновения цианоз бывает острым, подострым и хроническим.

Цианоз не оказывает негативного влияния на общее самочувствие больных, но в совокупности с другими признаками основной патологии становится поводом для обращения к врачу. Если цианоз возникает внезапно, быстро нарастает и имеет значительную степень выраженности, то он требует оказания неотложной помощи.

Цианоз в зависимости от этиологии болезни сопровождается различной симптоматикой: сильным кашлем, слабостью, лихорадкой и другими признаками интоксикации.

• Цианоз при бронхолегочных заболеваниях проявляется фиолетовым оттенком кожи и слизистых оболочек и сочетается с одышкой, влажным кашлем, лихорадкой, потливостью, влажными хрипами. Эти симптомы характерны для приступа бронхиальной астмы, острого бронхита и бронхиолита, пневмонии. При ТЭЛА интенсивный цианоз развивается на фоне боли в груди и одышки, а при он сочетается с кровохарканьем. Резкий цианоз и выраженная одышка - признаки туберкулеза и карциноматоза легких. Больные с подобной симптоматикой требуют срочной госпитализации и проведения дыхательной реанимации.
• При заболеваниях сердца цианоз является одним из основных симптомов. Он сочетается с одышкой, характерными аускультативными данными, влажными хрипами, кровохарканьем. Цианоз при пороках сердца сопровождается вторичным эритроцитозом, повышением , развитием капиллярного стаза. У больных возникает деформация пальцев по типу барабанных палочек и ногтей по типу часовых стекол.

цианоз у новорожденного с пороком сердца и характерное строение пальцев взрослого с нелеченным пороком

Цианоз носогубного треугольника у ребенка встречается как в норме, так и при патологии. У новорожденных кожа настолько тонкая, что сосуды просвечиваются через нее. Выраженный, постоянный цианоз требует срочного обращения к педиатру.

Цианоз не подлежит специальному лечению. При его появлении проводят оксигенотерапию и усиливают основное лечение. Терапия считается эффективной при уменьшении выраженности цианоза и его исчезновении.

При отсутствии своевременного и эффективного лечения заболеваний, проявляющихся цианозом, у больных возникает расстройство нервной системы, снижается общая резистентность организма, нарушается сон и аппетит, в тяжелых случаях человек может впасть в кому. Такое состояние требует оказания неотложной медицинской помощи в отделении интенсивной терапии.

Диагностика

Диагностику заболеваний, проявляющихся цианозом, начинают с выслушивания жалоб и сбора анамнеза. У больного выясняют, когда появилась синюшность кожи, при каких обстоятельствах возник цианоз, постоянный он или приступообразный. Затем определяют локализацию цианоза и уточняют, как изменяется его оттенок в течение дня.

После беседы с пациентом начинают общий осмотр, устанавливают тяжесть его состояния и наличие сопутствующих заболеваний. Врач проводит аускультацию сердца и легких.

Затем переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования:

1. Общему анализу крови,
2. Анализу газового состава артериальной крови,
3. - больному одевают на палец пульсоксиметр, который за несколько секунд определяет насыщение крови кислородом,
4. Определению скорости кровотока,
5. Исследованию функций сердца и легких,
6. Исследованию газов выдыхаемого воздуха - капнографии,
7. Электрокардиографии,
8. Рентгенографии органов грудной клетки,
9. Компьютерной томографии грудной клетки,
10. Катетеризации сердца.

Особенности лечения

Лечение цианоза направлено на устранение основного заболевания, спровоцировавшего посинение кожи. Если больному становится трудно дышать, частота дыхания превышает 60 вдохов в минуту, он сидит сгорбившись, теряет аппетит, становится раздражительным и плохо спит, следует обратиться к врачу.

При появлении цианоза губ, учащенного сердцебиения, чувства жара, кашля, посинения ногтей и затруднения дыхания следует немедленно вызвать скорую помощь.

Кислородотерапия

Кислородная терапия позволяет уменьшить синеву кожи. Насыщение крови кислородом достигается путем использования кислородной маски или палатки.

В комплексное лечение дыхательной и , сопровождающейся гипоксией, обязательно входит проведение кислородной терапии. Вдыхание кислорода через маску помогает улучшить общее состояние и самочувствие больных. Цианотические приступы, возникающие при выполнении физической работы или на фоне лихорадки, исчезают после кратковременного вдыхания кислорода.

Закрытая кислородная палатка - самый целесообразный метод кислородотерапии, позволяющий регулировать газовую смесь и давление вводимого кислорода. Также кислород можно вводить через кислородный баллон, маску, подушку или зонд. Централизованная подача кислорода осуществляется при применении искусственной вентиляции легких.

Кислородный коктейль устраняет цианоз и прочие последствия гипоксии. Он улучшает качество жизни многим больным, восстанавливает силы, насыщает клетки кислородом, улучшает обмен веществ, внимание и скорость реакции. Кислородный коктейль - это густая пена, наполненная молекулами кислорода. С помощью специального кислородного баллончика соки, морсы и сиропы обогащают кислородом не только в условиях лечебно-профилактических учреждений, но и дома.

В настоящее время большой популярностью пользуются кислородные концентраты, производимые в странах Европы, Америки и Азии. Они являются высоконадежными, стабильными в работе, практически бесшумными, имеют продолжительный срок службы. Особого внимания заслуживают портативные кислородные концентраты, обеспечивающие больным комфорт перемещения и ведение мобильного образа жизни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на улучшение поступления кислорода в организм и доставки его к тканям. Для этого больным назначают препараты, усиливающие легочную и сердечную деятельность, нормализующие ток крови по сосудам, улучшающие реологические свойства крови, усиливающие эритропоэз.

Для уменьшения синюшности кожи больным назначают:

Антигипоксанты – «Актовегин», «Предуктал», «Триметазидин»,

Если причиной цианоза является порок сердца, зачастую избавиться от него можно только с помощью оперативного вмешательства.

Кислородные коктейли принимают также для профилактики гипоксии у лиц, находящихся в группе риска и имеющих хронические заболевания сердца и легких. Чтобы улучшить качество жизни и не допустить наступления старости, следует выполнять элементарные правила и рекомендации: вовремя лечить хронические заболевания, вести здоровый образ жизни, много гулять на свежем воздухе, сохранять свое здоровье и любить себя.

Он может свидетельствовать о целом ряде заболеваний. Всякие манипуляции в этой области лица чреваты тяжелыми последствиями.

Носогубный треугольник - место на лице, ограниченное ртом, носогубными складками и носом человека. К этому месту необходимо проявлять более осторожное отношение, чем к другим частям лица. Это обусловлено наличием в этой части лица большого числа кровеносных сосудов (артериальных и венозных). Более того, в этом месте на венах нет клапанов, поэтому все инфекции, проникающие в ранки, расположенные на носогубном треугольнике, могут попадать даже в головной мозг. Категорически запрещено выдавливать прыщики и фурункулы, расположенные в этой зоне. Зачастую подростки выдавливают возникающие у них угри. Такая процедура, особенно выполненная грязными руками, может привести и к сепсису, заканчивающемуся летальным исходом. Также предельно осторожным нужно быть и при бритье лица. Врачи не рекомендуют без особой надобности проводить какие-либо другие манипуляции в этой зоне лица. Проводя косметические процедуры в салонах красоты, следует воздерживаться любыми способами от воздействия на эту область. Даже малейшие повреждения там могут привести к серьезным осложнениям и даже к гибели человека.

Распространена в медицине и диагностика по оттенку кожи в этой зоне лица. Так, нередко у ребенка появляется синюшность носогубного треугольника. Это состояние может свидетельствовать о различных заболеваниях сердца. у ребенка характерен для врожденного который устраняют при помощи операции. Но если такой признак появился впервые и не в самые первые месяцы жизни, нужно немедленно обратиться к кардиологу. Диагноз сердечного заболевания подтверждают при помощи ЭКГ и прослушивания сердца. Синюшность носогубного треугольника зачастую является и признаком ишемической болезни мозга. Такое состояние требует консультации неврапотолога. Окончательный диагноз можно поставить только с помощью УЗИ.

Синий носогубный треугольник чаще всего обусловлен гипоксией. Она может быть вызвана целым рядом заболеваний. К ним относятся различные болезни сердца и органов дыхания. Ее может вызвать и анемия. В этом случае нельзя обойтись без проведения анализа крови на гемоглобин. Лучше всего при наблюдении первых симптомов цианоза (синюшности) этой области лица у ребенгка проконсультироваться у педиатра. Только он сможет опровергнуть или подтвердить ваши опасения и поставить точный диагноз.

Еще одним признаком серьезного заболевания является очень бледный носогубный треугольник. Особое внимание в этом случае следует обращать на сопутствующие симптомы. К ним относят такие состояния ребенка:

Резкое повышение температуры;

Сильное покраснение горла;

Яркая, мелкоточечная сыпь розового цвета;

Чрезмерная краснота щек;

Тошнота и рвота;

Сильные головные боли.

Такое состояние может свидетельствовать о заболевании скарлатиной. Ее инкубационный период может продлиться от 2 до 7 дней. При появлении вышеперечисленных симптомов следует срочно проконсультироваться с врачом. Он назначит правильное лечение и поможет избежать осложнений.

Если такие симптомы, как синюшность или бледность носогубного треугольника, наблюдаются у взрослых людей, им также следует своевременно обращаться к врачу. Верный диагноз смогут поставить соответствующие специалисты после проведения ряда анализов. Самое главное - не забывать, что изменение естественного цвета этой области лица всегда свидетельствует о наличие в организме серьезного заболевания.