Усовершенствованные методы лечения. Схемы лечения сифилиса (превентивное лечение) Методы лечения сифилиса бициллин 5 1500000 ед

Лечение сифилиса Бициллином входит в состав комплексной терапии инфекции, вызываемой трепонемой бледной. Заболевание отличается хроническим характером течения, при котором обострения чередуются с ремиссией. Бактерия поражает кожу, слизистые и внутренние органы.

Характеристики препарата

В зависимости от дозировки действующего вещества и типа вспомогательных ингредиентов, существует несколько вариантов указанного выше антибиотика:

Лекарство обладает выраженным антисептическим действием, которое объясняется прекращением выработки пептидогликана - белкового соединения, используемого для построения клеточной мембраны бледной трепонемы. Отсутствие указанного выше вещества приводит к гибели микроорганизма. Препарат используется не только для уничтожения спирохет, но и для лечения сопутствующих сифилису инфекций, вызываемых грамположительными бактериями, анаэробами и коринебактериями.

Как принимать Бициллин?

Схема лечения сифилиса подбирается в зависимости от стадии заболевания и общего состояния организма. Инструкция по применению Бициллина описывает ряд особенностей, связанных с использованием препарата. Антибиотик поставляется в виде порошка для приготовления раствора. Инъекции ставятся внутримышечно, игла вводится глубоко в ткани верхней наружной четверти ягодицы. При приготовлении раствора следует соблюдать правила асептики, порошок разводят физиологическим раствором и смешивают с новокаином. Готовый препарат необходимо использовать полностью, его хранение не допускается. Если требуется постановка 2 инъекций Бициллина, антибиотик вводят в разные ягодицы.

Дозировки и количество уколов указаны в инструкции по применению, однако при лечении сифилиса следует опираться на составленную врачом схему. Специалист точно скажет сколько колоть лекарство, поскольку вводить препарат чаще и дольше положенного нельзя. Бициллин отличается длительным действием и входит в группу депо-пенициллинов. Требуемое количество действующего вещества сохраняется в организме в течение 14–21 дня. Пенициллин распространяется по всем тканям и биологическим средам. Наибольшие его количества обнаруживаются:

Небольшие количества антибиотика при лечении сифилитической инфекции у беременных женщин проникают в организм плода. Препарат выделяется с грудным молоком. Наименьшие его концентрации определяются:

• в коре головного мозга;
• в глазах;
• в предстательной железе.

Бициллин 5 практически не всасывается печенью и выводится выделительной системой в неизмененном виде. Основным достоинством пролонгированных антибактериальных препаратов считается низкая токсичность. Именно это позволяет лечить сифилис без оказания дополнительной нагрузки на ослабленный организм. Во избежание возникновения побочных эффектов не следует превышать установленную врачом дозировку. Курс лечения следует дополнять:

• иммуностимуляторами (Тимоген, Метилурацил, Лаферон);
• витаминами;
• общеукрепляющими средствами (экстракт плаценты, алоэ).

Противопоказания и побочные действия

На фоне длительного использования Бициллина при лечении сифилиса могут возникать следующие побочные действия:

1. Аллергические реакции (лихорадочный синдром, бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок).
2. Повышение температуры на ранних этапах терапии является нормальной реакцией организма, прекращать введение препарата в таком случае не следует.
3. Внутримышечные инъекции могут способствовать воспалению мягких тканей, негативно воздействовать на печень.
4. У пациентов с нарушениями функции почек может наблюдаться гиперкалиемия, при сердечной недостаточности в организме накапливается натрий, что способствует развитию отеков.

К более редким побочным действиям относят осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, судороги, тремор конечностей, головные боли. Возможно изменение состава крови и ее свойств. Резко снижается количество гемоглобина, нарушается производство тромбоцитов. Длительное введение антибиотиков пенициллинового ряда способствует активизации грибковой флоры, из-за чего наблюдается кандидоз.

При лечении сифилиса Бициллином следует учитывать совместимость препарата с другими противосифилитическими средствами.

Пенициллиновые антибиотики нельзя вводить одновременно с аминогликозидами. Нельзя смешивать их и с сульфаниламидами, так как это способствует снижению антисептических свойств. Одновременное применение Бициллина и Метотрексата способствует снижению скорости выведения последнего. Не рекомендуется вводить антибиотик совместно с тромболитиками и антикоагулянтами. Не следует принимать калийсохраняющие средства и препараты калия.

Противопоказаниями к применению препарата считаются: индивидуальная непереносимость, беременность и период лактации. С осторожностью используют при лечении сифилиса у детей и лиц с почечной недостаточностью и бронхиальной астмой. В таких случаях среднюю суточную дозу снижают в 2–3 раза.

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема, микроорганизм, который легко сохраняется во внешней среде. Излюбленное место обитания бледной трепонемы в организме человека – биологические жидкости (кровь, лимфа, сперма, воспалительный экссудат). Этим обуславливаются пути передачи заболевания:

1. Половой – в подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит при половом контакте (как традиционном, так и анальном).
2. Гемоконтактный – при осуществлении медицинских инвазионных вмешательств нестерильным инструментарием (инъекции, операции и т.д.).
3. Гемотрансфузионный – при переливании крови и ее компонентов.
4. Бытовой – через предметы быта, личной гигиены.

Входные ворота инфекции — микротрещины на поверхности кожи и слизистых. Через них возбудитель попадает в системный кровоток, что и ведет к началу заболевания.

Течение сифилиса (симптомы и признаки)

В клинике сифилиса принято выделять четыре периода.

Прогноз при болезни

Сифилис успешно поддается лечению на ранних этапах: при грамотной и своевременной терапии вероятность полного исчезновения болезни крайне высока.

В третичном периоде прогноз неблагоприятный – это связано с поражениями нервной системы, сердца и сосудов, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта.

Возможные осложнения

С течением времени сифилис может приводить к появлению сопутствующих заболеваний:

1. Сифилитический мезоаортит.
2. Инфаркт миокарда.
3. Гепатит.
4. Амилоидный нефроз.
5. Нефросклероз.
6. Фиброз легких.
7. Остеомиелит.
8. Артрит.
9. Менингит.
10. Неврит.
11. Гуммозные инфильтрации в тканях органов.

Диагностика

Диагностика сифилиса основывается на опросе больного, клинической картине и результатах лабораторных исследований. Врач расспрашивает больного о его жалобах, собирает краткий жизненный анамнез, после чего приступает к осмотру кожи и слизистых (особое внимание уделяется половым органам), пальпирует лимфоузлы. Окончательное подтверждение диагноза ставится после проведения лабораторных исследований:

1. Микроскопический анализ отделяемого твердого шанкра, эрозийных и язвенных элементов, кожных высыпаний – используется для непосредственного выявления бледной трепонемы.
2. Реакция Вассермана (серологический анализ крови) – служит для выявления антител к возбудителю. Так как антитела появляются не сразу, то в первые полтора-два месяца после заражения реакция будет отрицательной. Серологическое исследование может давать и ложноположительный результат, поэтому ставить диагноз или опровергать его на основании одной лишь реакции Вассермана нельзя.
3. Иммуноферментный анализ – основан на определении конгломерата «антиген-антитело» в сыворотке крови.
4. Реакция иммунофлюоресценции – более точный метод, который заключается в том, что в препарат сыворотки крови больного помещают возбудителей заболевания (антигены). Взаимодействуя с антителами, они дают зеленовато-желтое свечение, которое отчетливо видно под люминесцентным микроскопом. Если такого свечения не возникает, реакция считается отрицательной – антитела в организме человека отсутствуют.
5. Реакция иммобилизации бледных трепонем – в сыворотке крови определяются специфичные антитела, после чего в препарат добавляют антиген. Антитела обездвиживают бледную трепонему, после чего под микроскопом проводится подсчет парализованных микробов. Этот метод исследования используется, в основном, для подтверждения положительного результата реакции Вассермана.
6. Реакция пассивной гемагглютинации – в препарат сыворотки крови добавляют специально обработанные эритроциты. В случае наличия в сыворотке бледной трепонемы происходит агглютинация (склеивание) и осаждение эритроцитов.

Лечение

В настоящее время сифилис успешно лечится различными лекарствами, и пациенту вовсе не обязательно ложиться в венерологический стационар – терапию можно проводить и в амбулаторных условиях. Основным направлением лечения антител сифилиса и у мужчин и у женщин является уничтожение возбудителя – для этого применяются антибактериальные средства.

1. Бензилпенициллин – внутримышечно, по 600 тыс. МЕ в сутки, в течение 8 суток.
2. Бициллин – внутримышечно, по 100 тыс. МЕ 1 раз в 3 дня.
3. Бициллин -5 для лечения сифилиса – внутримышечно, по 1 млн. МЕ 1 раз в 5 дней.
4. Эритромицин для лечения сифилиса - внутрь, за 30 минут до или через 60 минут после еды, по 500 мг 4 раза в день.
5. Тетрациклин для лечения сифилиса – внутрь, во время или через 30 минут после еды, по 500 мг 4 раза в сутки.
6. Олететрин – внутрь, по 500 мг 4 раза в сутки.
7. Доксилан – в 1 день назначается 200 мг, в последующие – 100-200 мг. Время лечения сифилиса - не менее 10 дней.
8. Ретарпен – внутримышечно, 2,4 млн. МЕ 1 раз в 7 дней.
9. Экстенциллин – внутримышечно, по 2,4 млн. МЕ 1 раз в неделю.

Антибиотик для лечения сифилиса подбирается врачом с учетом всех противопоказаний. Параллельно с антибактериальной терапией ведется прием препаратов висмута и йода:

1. Бийохинол – внутримышечно, по 3 мл 1 раз в 3 дня. Курс лечения сифилиса – 13-16 дней.
2. Бисмоверол – внутримышечно, по 1 мл 1 раз в 2 дня. Срок лечения сифилиса – 8-10 дней.
3. Натрия йодид – внутрь, по 2-3 столовых ложки после еды, запивая стаканом молока.
4. Спиртовая настойка йода – по 50-60 капель на стакан молока, после еды, 3 раза в сутки.

Помимо этого, назначается неспецифическое лечение (чаще – в третичном периоде):

1. Пиротерапия – метод, основанный на намеренном повышении температуры тела человека, что способствует усилению работы иммунной системы;
2. Подкожные инъекции биогенных стимуляторов – сока алоэ, стекловидного тела, плаценты;
3. Иммуномодуляторы (метилурацил, левамизол);
4. Витаминотерапия – обязательно применение аскорбиновой кислоты и витаминов группы В, укрепляющих организм и нормализующих все виды обмена веществ.

При поражениях кожи и слизистых проводится местное лечение:

1. Твердый шанкр, язвы – ванночки и примочки с бензилпенициллиновым раствором, аппликации ртутной и гепариновой мазей.
2. Мокнущие папулы – каломелевые примочки с тальком, тетрациклиновая, синтомициновая мази, мазь «Левомеколь».
3. Гуммозные язвы – ртутная, ртутно-висмутовая, эритромициновая, синтомициновая мази.
4. Сыпь на слизистой рта – полоскания 0,0001% раствором фурациллина или 2% борной кислотой.

На фоне основной медикаментозной терапии можно проводить лечение народными методами. Вот несколько известных рецептов:

1. Подогреть 2 стакана красного вина, добавить 0,5 чайной ложки корицы и 5 столовых ложек меда. Полученную смесь, помешивая, подогреть на слабом огне, но до кипения не доводить, после чего добавить 1/3 стакана кофе и 7 измельченных зубцов чеснока. Настоять в течение получаса, применять по четверти стакана 1 раз в сутки. Противопоказанием к приему данного средства являются функциональные нарушения сердца и кровеносных сосудов.
2. Столовую ложку измельченного корня лопуха залить 250 мл кипящей воды, кипятить 10-15 минут. Принимать по 3 столовых ложки через полчаса после приема пищи, 3 раза в сутки.
3. 20 грамм порошка осоки залить 750 мл кипятка и кипятить на незначительном огне, пока количество жидкости не станет в два раза меньше. Настоять в течение нескольких часов, употреблять по 1 стакану в сутки, деля его на 3-4 приема.

Таковы наиболее эффективные современные способы, методы и схемы лечения сифилиса медикаментозными препаратами (таблетками и инъекциями) и народными средствами.

Профилактика

Исходя из наиболее вероятных способов передачи сифилиса, можно дать всего две рекомендации, которые существенно снизят риск инфицирования:

1. Используйте отдельную посуду и индивидуальные предметы личной гигиены;
2. Избегайте беспорядочных половых связей, пользуйтесь презервативом.

При малейшем подозрении на возможность заражения сифилисом следует немедленно обратиться в лечебное учреждение, где обработают антисептиками возможные места внедрения бледной трепонемы и назначат профилактический курс антибиотикотерапии (обычно это 1-2 инъекции пролонгированных форм пенициллина).

Заключение

Сифилис – тяжелое заболевание, которое может приводить к различным осложнениям вплоть до летального исхода, однако вероятность его полного излечения и нормальной жизни после его лечения высока. При соблюдении всех мер профилактики заразиться очень сложно, но если это все-таки произошло – не стоит откладывать визит в больницу.

Помните: любую болезнь гораздо легче лечить на ранних стадиях, чем в запущенной форме.

А вы знаете, какими способами проводится лечение варикоцеле яичек? собрана полезная информация по данной теме.

Во многих методиках лечения как первичного, так и свежего вторичного сифилиса используется бициллин. Выпускается данное средство в четырёх различных номенклатурах - бициллин-1/2/3 и 5. Препарата с номером 4 на данный момент не существует. Лечение сифилиса бициллином может проходить как основное терапевтическое средство, так и его применение в заключительной стадии лечения. Данный препарат является дюрантным по отношению к пенициллину, и с успехом может стать его полной заменой при сифилисе неуточнённой этиологии, воспалениях тазовых органов, причиной которых стало данное заболевание. Также может использоваться как средство профилактики для людей, которые имели половой акт с человеком, заболевшим меньше 2-х месяцев назад. В таком случае наиболее оправданно лечение сифилиса бициллином 5, 3 или 1 в дозировке 1,5 млн ЕД, 1,8-2,4 и 1,2 соответственно, один раз в неделю. Четыре инъекции подряд и составляют весь курс профилактического лечения.

Между собой препараты отличаются не только по концентрации, но и по своему составу. Так препарат с обозначением 1 содержит бензантин бензилпенициллин 0,6-1,2 ЕД; антибиотик №3 содержит не только бензантин бензилпенициллин, но и бензилпенициллины натрия и новокаиновой соли по 0,2-0,4 ЕД, а у препарата №5 в 1 флаконе содержится бензатин бензилпенициллин в концентрации 1,2 ЕД и бензилпенициллин новокаиновой соли 0,3 ЕД. По сути, препарат №5 - это смесь новокаиновой соли и препарата №1.

Лечение сифилиса бициллином 3 имеет некоторые особенности по сравнению с применением препарата № 1. Например, препарат № 3 в первые шесть часов после инъекции, имеет большую концентрацию в крови, но и выводится из организма он намного быстрее, требуя не одну инъекцию в неделю, а две.

Бициллин 5 при сифилисе рекомендуют вводить каждые 5 дней в дозе 2,25 ЕД для людей, чей вес составляет меньше 70кг и 3,0 ЕД - для людей, чья масса тела превышает 70кг. Для получения более точной суммарной дозировки можно использовать формулу, при которой на каждый 1кг массы пациента должно приходится 0,2 ЕД препарата.

Бициллин при сифилисе начинают вводить постепенно. Первая инъекция обычно составляет всего 0,3 ЕД, а полную разовую дозу вводят только на следующий день, затем уколы делают 2 раза в неделю. Иногда используют другой способ постепенного ввода препарата: инъекция 0,1 ЕД, через 3 часа ещё 0,3 и антигистаминные средства, а затем ещё 0,6. Все уколы делаются внутримышечно в ягодицу.

Людям, имеющим гиперчувствительность к данному препарату, пенициллину или любому препарату пенициллинового ряда, проводить инъекции бициллином запрещается. Людям с бронхиальной астмой, крапивницей, поллинозом, аллергиями и гиперчувствительностью к разным лекарственным препаратам, назначать данное средство стоит с осторожностью.

Арсенал применяемых противосифилитических препаратов включает: (1) антибиотики, которые в свою очередь подразделяются на антибиотики выбора и антибиотики резерва, а также (2) препараты висмута и йода, которые применяют значительно реже.

Классификация препаратов, применяемых для лечения сифилиса :
(1) Пенициллины :
водорастворимые пенициллины: бензилпенициллин в виде натриевой и калиевой соли;
пенициллины средней дюрантности: бензилпенициллина новокаиновая соль; прокаинпенициллин G 3-мега; бициллин;
пенициллины высокой дюрантности: бензатинбензилпенициллин (ББП; N,N-дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина); экстенциллин; ретарпен; тардоциллин; пендибен; диаминоциллин.
(2) Антибиотики широкого спектра действия (резервные методы антибиотикотерапии) :
полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин);
цефалоспорины: I поколения: цефазолин (цефамизин, кефзол, золицеф); II поколения: цефуроксим (зинацеф, кетоцеф, уцефаксим); III поколения: цефтриаксон (роцефин, лонгацеф, офрамакс, бетаспорин);
тетрациклины: тетрациклин (основание или гидрохлорид); доксициклин (вибрамицин, юнтдокс солютаб, доксибене);
макролиды: эритромицин; спирамицин (ровамицин); лейкомицин (китазомицин), кларитромицин (клацид);
азалиды: азитромицин (сумамед).
(3) Неспецифическая терапия : аутогемотерапия; пиротерапия (пирогенал, продигиозан); биостимуляторы и средства, регулирующие тканевый обмен (экстракты алоэ, плаценты, гумизоль, плазмол, стекловидное тело, ФИБС, солкосерил, актовегин); витамины (С, РР, В6, В12, А, Е).

(! ) Препаратами выбора для лечения сифилиса остаются антибиотики пенициллиновой группы (тактика лечения сифилиса изменилась незначительно за всю антибиотическую эру); до настоящего момента в литературе не описано достоверных случаев резистентности бледной трепонемы (Treponema pallidum) к пенициллину. Наиболее эффективными считаются водорастворимые препараты пенициллина, лечение которыми проводят в стационаре в виде круглосуточных внутримышечных инъекций или внутривенного капельного введения. Для амбулаторного лечения используют дюрантные препараты пенициллина (препараты с продленным действием содержащихся в них терапевтически активных веществ; они представляют собой эмульсию типа «вода в масле», в состав которой входит стабилизатор – закрепитель, и регулятор, то есть вещество, ускоряющее или замедляющее скорость выделения действующего вещества из «депо»; для увеличения плотности депо прибавляют в него воск или воскообразное вещество). Продолжительность и объем лечения зависят от давности сифилитической инфекции.

Существует также эндолимфатический метод введения антибиотиков (водорастворимого пенициллина), применение которого основано на установлении (!) значительной роли лимфатической системы в развитии и сохранении T. рallidum. При этом большинство противосифилитических антибиотиков при традиционных путях введения проявляют по отношению к лимфатической системе свойства кристаллоидов, то есть быстро покидают ее, не обеспечивая длительного накопления. В связи с этим непосредственное введение антибиотиков в лимфатическую систему может в короткие сроки обеспечить достижение терапевтической концентрации в местах наибольшего скопления и «переживания» спирохет. Этот метод наиболее показан в случаях, требующих достижения высокой концентрации антибиотика в труднодоступных для его проникновения местах (нервной системе, внутренних органах), что особенно важно при злокачественном течении сифилиса. К преимуществам метода относят небольшую длительность лечения (при первичном сифилисе – 1 сут, при вторичном свежем – 2 сут, при вторичном рецидивном – 7 сут). Данный метод не нашел широкого поскольку требует применения предварительной катетеризации лимфатического коллектора. В качестве более простого альтернативного способа предлагают непрямое введение пенициллина в лимфатическую систему (под кожу в среднюю треть задней поверхности голени).

В настоящий момент для лечения ранних форм сифилиса: первичный, вторичный, ранний скрытый - применяют перманентный (непрерывный) однокурсовой метод лечения одним пенициллином (раньше применяли хронически перемежающийся метод специфического лечения сифилиса в виде повторных курсов пенициллина или бициллина в сочетании с препаратами висмута, которые назначали последовательно или одновременно). Внедрение перманентного однокурсового метода лечения позволило (!) значительно сократить сроки лечения без снижения эффективности, сократить частоту побочных реакций, осложнений, противопоказаний.

Поскольку лечение сифилиса проводится почти исключительно антибиотиками, то до начала терапии необходимо собрать аллергологический анамнез в отношении их переносимости, а перед первыми инъекциями назначить антигистаминные средства.

(! ) После лечения нейросифилиса и при серорезистентности клинико-серологический контроль должен составлять не менее 5 лет. При вторичном и раннем скрытом сифилисе стойкость негативации нетрепонемного теста должна быть подтверждена наблюдением длительностью не 6, а 9 мес, поскольку встречаются случаи возникновения серологических рецидивов в сроки, превышающие 6 мес.

«Справочник по антимикробной терапии (Справочник врача)» Андреева И.В., Беденков А.В., Веселов А.В. и др. – Издательский дом «Здоровье Украины», 2009 .

Первичный сифилис : (1) терапия выбора - бензатин пенициллин в/м 2,4 млн ЕД в дни 1 и 8; прокаин бензитлпенициллин в/м 1,2 млн ЕД 1р/сут 10 дней; бензилпенициллин в/м 1 млн ЕД 4 р/сут 10 дней; (2) альтернативная терапия - доксициклин внутрь 0,1 2 р/сут 14 дней; цефтриаксон в/м 0,25 1 р/сут 10 дней; азитромицин внутрь 0,5 г 1 р/сут 10 дней.

Вторичный сифилис . Ранний (< 1 года) латентный сифилис: (1) терапия выбора - бензатин пенициллин в/м 2,4 млн ЕД в дни 1, 8 и 15; прокаин бензитлпенициллин в/м 1,2 млн ЕД 1р/сут 10 дней; (2) альтернативная терапия - доксициклин внутрь 0,1 2 р/сут 28 дней; цефтриаксон в/м 0,5 1 р/сут 10 дней. Ранний висцеральный сифилис (< 2 лет): бензилпенициллин в/в 1 млн ЕД 4 р/сут 21 дней; прокаин бензитлпенициллин в/м 1,2 млн ЕД 1р/сут 21 дней; (2) альтернативная терапия - цефтриаксон в/м 1 г 1 р/сут 14 дней.

Третичный сифилис . Поздний латентный (> 1 года или неизвестной продолжительности) сифилис: бензилпенициллин в/в 1 млн ЕД 4 р/сут 28 дней, затем через 2 нед. – 14 дней; прокаин бензитлпенициллин в/м 1,2 млн ЕД 1р/сут 21 дней, затем через 2 нед. – 10 дней. Поздний висцеральный сифилис (> 2 лет): бензилпенициллин в/в 600 тыс ЕД 6 р/сут 28 дней, затем через 2 нед. – 14 дней; прокаин бензитлпенициллин в/м 1,2 млн ЕД 1р/сут 28 дней, затем через 2 нед. – 14 дней.

Нейросифилис : (1) терапия выбора – бензилпенициллин в/в 2-4 млн ЕД 6 р/сут 14 дней; (2) альтернативная терапия – цефтриаксон в/м 2 г 1 р/сут 14 дней (примечание: при позднем нейросифилисе через 2 недели после первого курса – повторный курс).

Ранний врожденный сифилис : бензилпенициллин в/м 100 тыс ЕД/кг/сут в 6 введений 14 дней; прокаин бензитлпенициллин в/м 50 тыс ЕД/кг/сут 1р/сут 14 дней.

Поздний врожденный сифилис : прокаин бензитлпенициллин в/м 50 тыс ЕД/кг/сут 1р/сут 28 дней, затем через 2 нед – 14 дней; бензилпенициллин в/м 50 тыс ЕД/кг/сут в 6 введений 28 дней, затем через 2 нед – 14 дней.

«Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Под редакцией: Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова; 2002 .

Первичный сифилис . Препараты выбора: бензатин бензилпенициллин - по 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 7 дней, на курс 2 инъекциии (при использовании экстенциллина или ретарпена), 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 5 дней, на курс 3 инъекции (при использовании бициллина-1); бензилпенициллин прокаин - по 1,2 млн ЕД в/м ежедневно, на курс 10 инъекций или по 600 тыс. ЕД в/м каждые 12 ч в течение 10 дней; бензилпенициллина натриевая соль - 1 млн ЕД в/м каждые 6 ч в течение 10 дней; бициллин-3 - 1,8 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 5 инъекций; бициллин-5 - 1,5 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 5 инъекций. Альтернативные препараты: доксициклин - 0,1 г каждые 12 ч в течение 15 дней; цефтриаксон - 0,5 г в/м через день, всего 5 инъекций; ампициллин - 1 г в/м каждые 6 ч в течение 14 дней; эритромицин - 0,5 г каждые 6 ч в течение 14 дней (эритромицин используется только при полной непереносимости других противосифилитических препаратов и является наименее эффективным).

Вторичный и ранний скрытый сифилис . Препараты выбора: бензатин бензилпенициллин - 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в неделю, всего 3 инъекции (при использовании бициллина-1 - 2,4 млн ЕД 1 раз в 5 дней, всего 6 инъекций); бензилпенициллин прокаин - 1,2 млн ЕД в/м ежедневно в течение 20 дней, или по 600 тыс. ЕД в/м каждые 12 ч в течение 20 дней; бензилпенициллина натриевая соль - 1 млн ЕД в/м каждые 6 ч, в течение 20 дней; бициллин-3 - по 1,8 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 10 инъекций; бициллин-5 - 1,5 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 10 инъекций. При длительности заболевания более 6 мес и так называемом "злокачественном" сифилисе следует применять методики лечения 2 и 3. Альтернативные препараты: доксициклин - 0,1 г внутрь каждые 12 ч в течение 30 дней; цефтриаксон - 0,5 г в/м ежедневно в течение 10 дней.

Третичный и скрытый поздний сифилис . Препараты выбора: бензилпенициллина натриевая соль - 1 млн ЕД в/м каждые 6 ч в течение 28 дней. После 2-недельного перерыва курс лечения повторяют.

Нейросифилис . Препараты выбора: бензилпенициллина натриевая соль - 2-4 млн ЕД в/в каждые 4 ч в течение 14 дней; бензилпенициллин прокаин - 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в сутки в сочетании с пробенецидом по 0,5 г каждые 6 ч в течение 14 дней.

Особенности лечения сифилиса при беременности . При решении женщины сохранять беременность терапию проводят препаратами пенициллина в соответствии с диагнозом по одной из указанных выше методик.

Антибактериальная терапия врожденного сифилиса . Бензилпенициллина натриевая соль - 100 тыс. ЕД/кг/сут в/в, разделить на 6 инъекций (через 4 ч), в течение 14 дней. Бензилпенициллин прокаин - 50 тыс. ЕД/кг в/м 1 раз в сутки в течение 14 дней. Для лечения приобретенного сифилиса у детей используют методики, рекомендованные для лечения взрослых в соответствии с диагнозом, исходя из возрастных дозировок антимикробных препаратов.

Серия руководств для практикующих врачей «Рациональная фармакотерапия», том II «Рациональная антимикробная фармакотерапия» под общей редакцией В.П. Яковлева, С.В. Яковлева; Москва; издательство «Литтерра», 2003; стр. 319 – 321 .

Превентивная рациональная фармакотерапия сифилиса : бензатин пенициллин или бициллин-1 2,4 млн ЕД (1 инъекция) или бициллин-3 1,8 млн ЕД или бициллин \-5 1,5 млн ЕД (2 инъекции) 2 р/нед; 7 суток: прокаин-бензилпенициллин 1,2 млн ЕД 1 р/сут.

Рациональная фармакотерапия первичного сифилиса : бензилпеницилли в/м по 1 млн ЕД каждые 6 ч 10 дней; бензатин пенициллин 2,4 млн ЕД каждые 7 дней (2 инъекции) или бициллин-1 по 2,4 млн ЕД 1 р в 5 дней (3 инъекции); 2 р/нед, всего 5 инъекций: бициллин-3 1,8 млн ЕД или бициллин-5 в разовой дозе 1,5 млн ЕД; в/м 10 сут: прокаин-бензилпенициллин в разовой дозе 1,2 млн ЕД ежедневно или по 600 тыс ЕД 2 р/сут.

Рациональная фармакотерапия вторичного и раннего скрытого сифилиса : в/м бензатин пенициллин 2,4 млн ЕД каждые 1 р/нед (з инъекции) или или бициллин-1 по 2,4 млн ЕД 1 р в 5 дней (6 инъекции); бензилпеницилли в/м по 1 млн ЕД каждые 6 ч 20 дней; 2 р/нед всего 10 инъекций: бициллин-3 1,8 млн ЕД или бициллин-5 в разовой дозе 1,5 млн ЕД; 20 сут: прокаин-бензилпенициллин в/м 1,2 млн ЕД 1 р/сут или по 600 тыс ЕД 2 р/сут.

При давности инфекции более 6 месяцев лечение бензатин пенициллином менее эффективно, поэтому целесообразно назначение прокаин-пенициллина (амбулаторно) или пензилпенициллина натриевой соли (в стационаре).

Рациональная фармакотерапия висцерального сифилиса . При ранних висцеральных поражениях лечение проводится также, как при вторичном и скрытом сифилисе давностью свыше 6 месяцев. Лечение больных поздним висцеральным сифилисом начинают с двухнедельной подготовки антибиотиками широкого спектра действия (тетрациклином, эритромицином по 0,5 г 4 р/сут). Затем назначают: бензипенициллин /м по 400 тыс ЕД 8 р/сут 28 дней. После двухнедельного перерыва проводят второй курс по аналогичной схеме длительностью 14 дней. В качестве альтернативы натриевая соль бензилпенициллина может быть заменена прокаин-пенициллином по 1,2 млн ЕД 1 р/сут при той же длительности курса лечения.

Рациональная фармакотерапия нейросифилиса . Вопрос о месте госпитализации больных ранним нейросифилисом определяется совместно невропатологом и дерматовенерологом (неврологический или дерматовенерологический стационар в зависимости от тяжести состояния).

При раннем нейросифилисе используют следующие схемы лечения: 14 сут: бензилпенициллин в/в капельно по 10 – 12 млн ЕД 2 р/сут или бензилпенициллин в/в струйно по 2 – 4 млн ЕД 6 р/сут (суточная доза 12 – 24 млн ЕД).

Лечение больных поздним нейросифилисом проводится по тем же схемам, но не одним, а двумя курсами с интервалом в 2 нед. Через 6 мес осуществляют ликворологический контроль; при отсутствии санации ликвора проводится еще один курс лечения.

Рациональная фармакотерапия третичного и скрытого позднего сифилиса . Лечение больных третичным сифилисом при наличии специфических поражений внутренних органов проводится по методике, рекомендованной для висцерального сифилиса. В отсутствие сопутствующих висцеральных поражений при позднем скрытом сифилисе применяют следующие схемы: Лекарственное средство выбора (схемы лечения). 28 сут: бензилпенициллин в/м 1 млн ЕД 4 р/сут или прокаин-бензилпенициллин по 600 тыс ЕД 2 р/сут, после двухнедельного перерыва следует пройти второй курс лечения в тех же дозах длительностью 2 нед; прокаин-бензилпенициллин 1,2 млн ЕД 1 р/сут 20 дней, после двухнедельного перерыва проводится второй курс длительностью 10 дней.

При непереносимости бензилпенициллина применяются следующие лекарственные средства : оксациллин или ампициллин в/м 1 г 4 р/сут, длительность превентивного лечения – 10 дней, лечение больных первичным сифилисом – 14 дней, вторичным и скрытым ранним – 28 дней; доксициклин внутрь 0,1 г 2 р/сут длительность превентивного лечения – 10 дней, лечение больных первичным сифилисом – 15 дней, вторичным и скрытым ранним – 30 дней; тетрациклин внутрь 0,5 г 4 р/сут, длительность лечения такая же как и при применении доксициклина; цефтриаксон в/м 0,25 г/сут 5 дней при превентивном лечении, 0,25 г/сут 10 дней при первичном сифилисе, 0,5 г/сут 10 дней при вторичном и раннем скрытом сифилисе, 1 - 2 г/сут 14 дней при позднем скрытом и нейросифилисе, в/м или в/в 4,0 г/сут каждые 12 часов при сифилитическом менингоэнцефалите, остром генерализованном менингите). У беременных при непереносимости бета-лактамов возможна следующая схема лечения: эритромицин 0,5 г/сут. Этотпрепарат применяют в течение 15 дней при первичном и 30 дней - при вторичном и скрытом сифилисе.

Специфическая и профилактическая рациональная фармакотерапия беременных . Лечение беременных, больных первичным сифилисом. в/м 10 сут: бензилпенициллин 1 млн ЕД 4 р/сут или прокаин-бензилпенициллин 1,2 млн ЕД 1 р/сут или новокаиновая соль пенициллина 600 тыс ЕД 2 р/сут. Лечение беременных, больных вторичным и скрытым ранним сифилисом. в/м 20 дней: бензилпенициллин 1 млн ЕД 4 р/сут или прокаин-бензилпенициллин 1,2 млн ЕД 1 р/сут или новокаиновая соль пенициллина 600 тыс ЕД 2 р/сут. Профилактическое лечение беременных. в/м 10 сут: бензилпенициллин 1 млн ЕД 4 р/сут или прокаин-бензилпенициллин 1,2 млн ЕД 1 р/сут или новокаиновая соль пенициллина 600 тыс ЕД 2 р/сут. При непереносимости пенициллина показано применение ампициллина или эритромицина.

Лечение детей . Профилактика врожденного сифилиса. Показания: отсутствие лечения матери во время беременности; поздно начатое лечение (после 32 нед беременности); неполноценное лечение матери. Лекарственное средство выбора (схемы лечения): бензатин бензилпенициллин в развой дозе 50 тыс ЕД/кг 1 р/нед (2 инъекции), бензилпенициллин в/м 100 тыс ЕД/кг/сут 10 дней (суточная доза делится на 6 инъекций) или прокаин-бензилпенициилин в/м 50 тыс ЕД/кг/сут (1 инъекция ежедневно) или новокаиновая соль пенициллина в/м 50 тыс ЕД/кг/сут 10 дней (суточная доза делится на 1 – 2 инъекии каждые 12 ч). У детей снепереносимостью пенициллина возможно применение следующей схемы лечения: цефтриаксон в/м 50 мг/кг 1 р/сут ежедневно 10 дней.

Специфическое лечение детей . (1) Лечение при отсутствии патологии в ликворе. У доношенных детей массой тела не менее 2 кг: бензатин пенициллин в/м 50 тыс ЕД/кг 1 р/нед (3 инъекции, каждая доза делится пополам и вводится в две ягодицы), бензилпенициллин в/м 100 тыс ЕД/кг/сут каждые 4 ч 14 дней или прокаин-бензилпенициллин в/м 50 тыс ЕД/кг/сут (1 инъекция ежедневно) или новокаиновая соль пенициллина в той же суточной дозе, разделенной на 2 инъекции, 14 дней. (2) Лечение при наличии патологии в ликворе или без ликворологического обследования. Лечение проводится бензилпенициллином или прокаин-бензилпенициллином о выше укаанным методикам. (3) При непереносимости пенициллинов применяется следующая схема: цефтриаксон в/м 1 р/сут 80-50 мг/кг 14 дней. (4) Лечение позднего рожденного сифилиса: бензилпенициллин 50 тыс ЕД/кг/сут (6 инъекций) 28 дней, через 2 нед повторный курс 14 дней; прокаин-бензилпенициллин в/м 50 тыс ЕД/кг/сут (но не более 1,2 млн ЕД/сут) 1 р/сут 28 дней, через 2 нед – повторный курс 14 дней.

Превентивное лечение детей . В лечении используются те же методики и препараты, что и для взрослых, за исключением бициллинов у детей до лет и препаратов тетрациклинового ряда у детей до 8 лет.

профессиональная информация не должна применяться для самодиагностики и самолечения

Слабая осведомленность больного сифилисом о своем заболевании и самолечение приводят к ухудшению эпидемической обстановки. Решающим в борьбе с распространением инфекции является высокое качество лечения сифилиса, которое в РФ строго регламентировано. Тактика лечения определяется врачом дерматовенерологом.

Схема лечения зависит от формы заболевания и социально-психологического статуса больного и включает в себя специфическое (антибиотикотерапия), неспецифическое и местное лечение.

Максимально эффективным считается лечение сифилиса в условиях стационара под контролем медицинского персонала. Стационарно-амбулаторное и лечение сифилиса в амбулаторных условиях показано социально адаптированным лицам, желающим лечиться и соблюдать все врачебные рекомендации.

Рис. 1. На фото твердый шанкр при сифилисе у женщины и мужчины.

Антибиотики при сифилисе

Основу специфического лечения сифилиса составляют препараты пенициллина.

• При лечении в условиях стационара применяется водорастворимый пенициллин. Препарат обеспечивает высокую концентрацию действующего вещества в организме больного, проникает через гематоэнцефалический барьер. Из-за быстрого выведения из организма требуется многократное ведение в течение суток.
• При лечении в амбулаторных условиях используются препараты пенициллина пролонгированного действия (дюрантные препараты): зарубежные препараты Ретарпен и Экстенциллин и Бициллин-1 — их отечественный аналог.
• Комбинированные антибактериальные препараты: Билиллин-3 и 5 .
• Антибактериальные препараты, рекомендуемые к применению в случае непереносимости препаратов пенициллинового ряда.

Рис. 2. Плесень пенициллина — основной враг бледной трепонемы.

Лечение сифилиса пенициллином

Препараты группы пенициллина используются при лечении сифилиса в условиях стационара. Водорастворимый пенициллин вводится внутримышечно каждые 3 часа, 2 раза в сутки вводится новокаиновая соль бензилпенициллина.

Лечение сифилиса дюрантными препаратами

Дюрантные препараты назначаются при лечении сифилиса в амбулаторных условиях. Ретарпен, Эксенциллин и Бициллин-1 вводятся в однократной дозе 2,4 млн. ед. Такая доза обеспечивает присутствие препарата в сыворотке крови в течение длительного времени — до 2 — 3 недель. Эксенциллин и Ретарпен вводятся 1 раз в неделю, 1 раз в пять дней вводится Бициллин-1 .

Лечение сифилиса комбинированными препаратами

К комбинированным относятся препараты пенициллина, которые состоят из 2 — 3 солей — Бициллин-3 и Бициллин-5 . Кратность введения составляет 2 раза в неделю.

У части больных через несколько часов от начала лечения антибактериальными препаратами (чаще пенициллином) развивается реакция Герксгеймера-Яриша, которая характеризуется внезапным повышением температуры тела, головной и мышечными болями, рвотой, тахикардией. Данное явление обусловлено массовой гибелью возбудителей. Симптомы быстро снимаются аспирином.

Эндолимфатическая пенициллинотерапия

Профессор Э. А. Баткаев (кафедра дерматовенерологии РМАПО) разработал метод введения пенициллина непосредственно в лимфатические сосуды — эндолимфатическая пенициллинотерапия. Метод рекомендовано применять тогда, когда требуется создание в пораженной ткани более высокой концентрации антибиотика, а также при лечении нейросифилиса.

Рис. 3. Ретарпен и Эксенциллин — препараты для лечения сифилиса пролонгированного действия.

Препараты пенициллина являются основными при лечении сифилиса.

Лечение сифилиса при непереносимости основных антибактериальных препаратов

У части больных отмечается повышенная чувствительность к препаратам пенициллина, у некоторых больных препараты в применяемых дозах не проникают через гематоэнцефалический барьер, у других — отсутствует негативация контрольных серологических реакций после лечения препаратами пенициллина пролонгированного действия. В таких случаях рекомендуется использовать Тетрациклин, Эритромицин, Доксициклин или Сумамед, Цефтриаксон и другие. Эти препараты желательно назначать в течение 14 — 30 дней в повышенных суточных дозах.

В случае непереносимости больными препаратов бензилпенициллина рекомендуется лечить сифилис полусинтетическими пенициллинами Ампициллином или Оксациллином .

При сочетанной непереносимости пенициллина, тетрациклина и эритромицина рекомендуется назначать Цефазолин . Свежие формы сифилиса можно лечить Сумамедом (Азитромицином) . При лечении позднего скрытого сифилиса антибиотики назначаются совместно с препаратами висмута.

Тактика и схема лечения сифилиса определяется врачом дерматовенерологом и зависит от формы заболевания и социально-психологического статуса больного.

Рис. 4. Твердый шанкр на языке и губе.

Патогенетическое лечение

Комплексное лечение с включением иммуно- и ферментотерапии, адекватная местная терапия и лечение сопутствующих хронических заболеваний половых органов является существенным резервом повышения качества противосифилитической терапии, способствует негативации серологических реакций после окончания специфической терапии.

Кроме антибиотиков при лечении сифилиса применяется иммунотерапия. Система иммунитета подавляет развитие новых очагов, выводит из организма токсины и разрушенные бактерии, защищает организм от повторного заражения. Иммунотерапия повышает эффективность лечения сифилиса, улучшает прогноз заболевания и качество жизни больного.

1. Пирогены

Для стимуляции иммунной системы при сифилисе используется биогенный препарат Пирогенал. Близким по действию к Пирогеналу является лекарственный препарат Продигиозан .

2. Препараты интерферонов

При ранних формах сифилиса у больных отмечаются нарушения выработки интерферонов. Их продукция снижается в 2 — 5 раз. Коррекцию иммунной системы можно проводить отечественным препаратом Амиксином , который является пероральным индуктором эндогенного интерферона. При применении Амиксина быстрее наступает регресс сифилидов и негативация КСР (комплекса серологических реакций).

3. Иммунокоррекция Т-клеточного звена иммунитета

Препараты этой группы стимулируют работу лимфоцитов и фагоцитов. К ним относятся Тималин, Тактивин, Тимоген, Иммуномакс и Имунофан .

4. Стимуляторы фагоцитоза

Стимулируют фагоцитоз и антителообразования такие препараты, как Полиоксидоний, Ликопид, Галавит, Метилурацил, Левамизол и др.

5. Ферментотерапия

Под воздействием системных ферментов улучшается микроциркуляция и трофика тканей, выводятся токсины, повышается концентрация антибиотиков в очагах воспаления, стимулируется работа иммунной системы. Показано применение Вобензина, Флогензима, Вобе-Мугос Е.

6. Витаминотерапия

Больным сифилисом показан прием аскорбиновой кислоты, витаминов группы В.

7. Адаптогены

С целью повышения неспецифической сопротивляемости организма рекомендуется прием адаптогенов: Пантокрин, Экстракт родиолы розовой и элеутерококка, Настойка женьшеня и лимонника.

8. Биогенные стимуляторы

Стимулируют защитные функции организма, обмен веществ и активируют процессы регенерации биогенные стимуляторы: ФИБС, Экстракт плаценты, Плазмол, Спленин, Полибиолин.

Рис. 5. Твердый шанкр (твердая язва) нижней губы до лечения (фото слева) и через 14 дней после лечения (фото справа).

Физиотерапевтическое лечение

Для достижения наилучшего эффекта при лечении сифилиса назначают физиопроцедуры.

1. Индуктотермия

Индуктотермия является разновидностью электролечения. Методика основана на применении высокочастотного магнитного поля. У больных сифилисом рекомендовано применять индуктотермию

Превентивное (предупреждающее) лечение проводится лицам, которые находились на поясничную область и сочетать с приемом препарата центрального действия Этимизолом . Препарат Этимизол воздействует на гипофиз, что приводит к повышению глюкокортикостероидов в плазме крови.

Магнитотерапия у больных сифилисом применяется с целью получения общеукрепляющего эффекта. Индукторы рекомендовано располагать вдоль позвоночника.

3. Микроволновая терапия

Данный вид физиолечения используется с целью улучшения функционального состояния нервной системы, усиления местного кровообращения, повышения уровня обмена веществ и защитных сил организма. Процедуры отпускаются последовательно на область эпигастрия и щитовидной железы в первый день и область эпигастрия и надпочечников во второй день.

4. Лазеротерапия

Лазеротерапия при сифилисе применяется с целью коррекции клеточного и гуморального иммунитета.

Рис. 6. Магнитотерапия.

Местное лечение сифилиса

Гигантские язвенные шанкры, широкие кондиломы и пустулезно-язвенные сифилиды при сифилисе подлежат местному лечению. Показано использовать 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата или 50 — 70% раствор димексида в физиологическом растворе, содержащего в 1 миллилитре 100 тыс. ед. пенициллина.

Примочки применяются до тех пор, пока не произойдет полная эпителизация или рубцевание сифилидов.

Плотные лимфоидные инфильтраты у основания сифилидов смазываются гепариновой мазью или смесью, содержащей подофиллин, раствор диметилсульфоксид и глицерин в соотношения 1:5:5.

Применение гелий-неонового лазера благотворно влияет на рассасывание лимфоидных инфильтратов, рубцевание твердых язв (шанкров) и широких кондилом, укорачиваются сроки санации сифилитических язв.

Рис. 7. Язвенные шанкры и широкие кондиломы подлежат местному лечению.

Рис. 8. Пустулезно-язвенные сифилиды вторичного периода сифилиса.

Превентивное лечение

Превентивное (предупреждающее) лечение проводится лицам, которые находились в половом или тесном бытовом контакте с больными заразными формами заболевания, у которых не выявлены признаки сифилиса и с момента контакта прошло не более 3-х месяцев. Превентивное лечение проводится лицам, которым была перелита инфицированная кровь.

Схемы лечения

Превентивное лечение проводится в течение 14 дней водорастворимым пенициллином или новокаиновой солью пенициллина. Чаще всего превентивное лечение проводится в амбулаторных условиях с применением дюрантных препаратов:

• Экстенциллин или Ретарпен в разовой дозе 2,4 млн. ед. один раз в неделю. Курс лечения составляет 3 инъекции.
• Бициллин-1, 3, 5. На курс достаточно 4 инъекции — по 2 инъекции в неделю. Бициллин-1 и 5 в разовой дозе 1,5млн. ед., Бициллин-3 — в разовой дозе 1,8 млн. ед.

Наблюдение и контроль

• Если с момента контакта прошло от 3 до 6 месяцев, то за пациентом устанавливается наблюдение и проводится контроль с применением комплекса серологических реакций, РИТ или РИФ. Обследование проводится дважды с интервалом в два месяца. Вместе с серологическим контролем всегда проводится общеклиническое обследование.
• Если с момента контакта прошло более 6-и месяцев, то серологическое проводится только один раз.
• Пациенты, которым была перелита инфицированная кровь, обследуются ежеквартально в течение одного года.
• Лица, которые перенесли гонорею или другие , а источник инфекции выявлен не был, подлежат контрольному обследованию 1 раз в квартал 6 месяцев.
• По этой же схеме обследуются лица, подвергшиеся половому насилию.
• Если лица, находившиеся в тесном бытовом или половом контакте с больными ранними формами сифилиса, прошли превентивное лечение, то они в дальнейшем наблюдению не подлежат, либо обследуются однократно через три месяца.

Рис. 9. Врожденный сифилис.