Сводчатая стопа. Cводы стопы. Результаты исследования и их обсуждение

Стопа устроена и функционирует как упругий подвижный свод. Сводчатое строение стопы отсутствует у всех животных, включая антропоидов, и является характерным признаком для человека, обусловленным прямохождением.
Такое строение возникло в связи с новыми функциональными требованиями, предъявленными к человеческой стопе: увеличение нагрузки на стопу при вертикальном положении тела, уменьшение площади опоры в сочетании с экономией строительного материала и крепостью всей постройки.

Комплекс костей стопы, соединенных почти неподвижно при помощи тугих суставов, образует так называемую твердую основу стопы, в состав которой входит 10 костей: os naviculare, ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale, os cuboideum, ossa metatarsalia I, II, III, IV, V.

Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет lig. plantare longum - длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberositas ossis cuboidei и поверхностными - к основанию плюсневых костей.

Перекидываясь через sulcus ossis cuboidei , длинная подошвенная связка превращает эту борозду в костно-фиброзный канал, через который проходит сухожилие m. peronei longi.

В общем сводчатом строении стопы выделяют 5 продольных сводов и I поперечный. Продольные своды начинаются из одного пункта пяточной кости и расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам, соответствующим 5 лучам стопы.

Важную роль в образовании 1-го (медиального) свода играет sustentaculum tali . Самым длинным и самым высоким из продольных сводов является второй. Продольные своды, в передней части соединенные в виде параболы, образуют поперечный свод стопы. Костные своды держатся формой образующих их костей, мышцами и фасциями, причем мышцы являются активными «затяжками», удерживающими своды.
В частности, поперечный свод стопы поддерживается поперечными связками подошвы и косо расположенными сухожилиями m. peroneus longus, m. tibialis posterior и поперечной головкой m. adductor hallucis .

Продольно расположенные мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные суживают. Такое двусторонее действие мышц-затяжек сохраняет сводчатую форму стопы, которая пружинит и обусловливает эластичность походки. При ослаблении описанного аппарата свод опускается, стопа уплощается и может приобрести неправильное строение, называемое плоской стопой.
Однако пассивные факторы (кости и связки) играют в поддержании свода не меньшую, если не большую роль, чем активные (мышцы).

Дополнительно рекомендуем: Основные оси движения суставов стопы на рисунке

Плоскостопие - заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором происходит уплощение сводов стопы. Характеризуется нарушением механики ходьбы с развитием ряда осложнений со стороны коленных, бедренных суставов и позвоночника.

Плоскостопием страдают до 50% населения земли. Женщины подвержены этому заболеванию в 4 раза больше чем мужчины. В 3% случаев плоскостопие регистрируется с самого рождения, к 2-ум годам у 24% детей, к 4-ем у 32% детей, к семи годам у 40% детей, уже после 11 лет половина подростков страдает плоскостопием.

Анатомия стопы

Выделяют 3 отдела костного каркаса стопы: предплюсна, плюсна, пальцы.

• Предплюсна состоит из 7-ми коротких губчатых костей, которые выстроены в 2-а ряда. В переднем ряду расположены: кубовидная кость, ладьевидная и латеральная, промежуточная и медиальная клиновидная кости. В заднем ряду располагаются таранная и пяточная кости.
• Плюсна – состоит из 5-ти коротких трубчатых костей, основания которых образуют суставы с кубовидной и клиновидными костями, их головки же соединяются с фалангами пальцев.
• Пальцы – состоят из трех фаланг: ногтевой, средней и основной. Большой палец сформирован только из основной и средней фаланги.

Благодаря правильно сформированным сводам, стопа выполняет ряд необходимых функций:

• распределение нагрузки тела при движении,
• установление равновесия и приспособление к неровностям земной поверхности.
• смягчение ударов о землю при движении (амортизирующая способность),
• накопление и высвобождение энергии, формирующейся при биомеханизме ходьбы.

Продольный свод располагается по внутреннему краю стопы. В продольном своде выделяют наружный и внутренний свод. Наружный продольный свод образован плюсневыми костями (4-ая и 5-ая), кубовидной и пяточной костями.
Наружный продольный свод в большой степени выполняет опорную функцию при положении стоя и при ходьбе.
Внутренний продольный свод сформирован клиновидными, первой и второй плюсневыми костями, а так же таранной и ладьевидной костями. В отличие от наружного свода, внутренний свод выполняет больше пружинящую функцию.

В продольном своде определяют угол и высоту свода, которые несут ценную информацию о состоянии стопы:

• угол продольного свода формируется линиями, проведенными по нижнему краю ладьевидно‑клиновидного сустава, головку первой плюсневой кости и вершину пяточного бугра; Норма 125 – 130 градусов;
• высота продольного свода – это опущенный перпендикуляр из вершины угла продольного свода к основанию стопы. Норма 39 мм.

• Поперечный свод сформирован головками плюсневых костей, расположенных в виде дуги.

В поперечном своде выделяют:

• угол между 1-ым пальцем и 1-ой плюсневой костью. Норма менее 15 градусов;
• угол между первой и второй плюсневыми костями. Норма менее 10 градусов.

Такая специфическая конструкция в виде сводов, формируется и поддерживается так же благодаря множеству связок и мышц. Связки исполняют роль пассивных затяжек стопы, важную роль в формировании сводов стопы принадлежит длинной подошвенной связки и апоневрозу подошвы. Мышцы выступают в виде активных затяжек и играют не менее важную роль в формировании сводчатой конструкции стопы. Выделяют 3 группы мышц стопы: внутренние мышцы ответственны больше за движение большого пальца, наружная группа за движение мизинца, а мышцы располагающиеся посередине участвуют в образовании движений во всех пальцах. Таким образом, пучки идущие от мышц в разные направления удерживают поперечный и продольный свод стопы.

Признаки плоскостопия

• Быстрая утомляемость ног, впоследствии может привести к общей утомляемости и к синдрому хронической усталости
• Ноющие боли в стопах
• Боли в мышцах бедер, голени, пояснице возникающие при движении, а в дальнейшем и при стоянии, боли проходят после ночного сна
• Трудности при выборе обуви
• Напряжение в икроножных мышцах
• Отечность стоп
• Появление участков огрубевшей и утолщенной кожи доставляющих дискомфорт при ходьбе (натоптыши), возникают у основания большого пальца.

• Быстро снашивается внутренняя сторона каблука и подошвы на обуви
• Увеличение стопы в размере, особенно по ширине, часто возникает необходимость приобретать обувь на размер больше
• Изменение походки: тяжелая, неестественная походка, появляется косолапее, нарушается осанка.

Тест на плоскостопие
Для ориентировочной диагностики плоскостопия можно самостоятельно провести несложный тест. Смажьте подошвы, каким либо красящим веществом (тушь, йод, зеленка и др.), можно жирным кремом. Затем на листе бумаге оставьте отпечаток, так чтоб нагрузка на стопы была равномерной, и вы находились в обычном для себя положении стоя. На листе бумаги проведите линию параллельно подошвенной вырезке от пальцев к пятке, и к ней же проведите перпендикуляр в самом глубоком месте вырезки до наружного края стопы. В том случае когда, отпечаток узкой части стопы занимает половину и более линии проведенной перпендикулярно первой линии, то это говорит о возможном плоскостопии.

Важно отметить, что у детей нормы отличаются от норм взрослых. Отпечаток стопы взрослого, указывающий на плоскостопие, у ребенка может отражать нормальную физиологическую стопу соответствующую своему периоду развития (см. Плантография).

Причины развития плоскостопия

• К плоскостопию предрасположены люди имеющие слабость соединительной ткани, часто является причиной поперечного плоскостопия.
• Ослабление мышечного - связочного аппарата, индивидуальные особенности, наследственный фактор, врожденные и генетические заболевания. Слабость мышц стопы и голени как результат недостаточной физической активности и тренированности особенно у лиц сидящих профессий.

• Тяжелые физические нагрузки, в том числе люди профессий, которые связаны с продолжительным пребыванием на ногах: парикмахеры, продавцы, и др.
• Избыточный вес, беременность, поднятие и ношение тяжестей
• Обувь! Неправильная обувь первая причина в развитии плоскостопия. В подтверждение этому женщины страдают в 4 раза чаще плоскостопием, чем мужчины. Каблук выше 4 см реальная угроза здоровью, и соответственно чем он выше, тем выше риск развития плоскостопия и его неприятных осложнений. При ношении высоких каблуков происходит смещении центра тяжести, и увеличение угла в голеностопном суставе это приводит к перегрузки переднего отдела стопы. В результате избыточной нагрузки поперечный свод уплощается, что приводит к плоскостопию. Однако обувь на плоской подошве так же может способствовать плоскостопию, особенно у детей до 6-7 лет, у которых еще происходит процесс формирование стопы. Высота каблука для взрослых должна быть 3-4 см, для детей 1-1,5 см.

Кроссовки так же могут сослужить плохую службу. При движении большую часть нагрузки кроссовки берут на себя, это происходит благодаря хорошей амортизирующей способности подошвы и их способности отлично фиксировать стопу. Таким образом, мышцы и связки стопы не функционируют как следует и в конечном счете, теряют тонус и становятся вялыми, что благоприятствует развитию плоскостопия.

Классификация плоскостопия – степени, виды

Выделяют следующие виды плоскостопия: поперечное, продольное и комбинированное.

Чем опасно плоскостопие? Осложнения плоскостопия

• Деформация стопы, косточки большого пальца, мизинца, вросший ноготь, мозоли
• Неправильное, непропорциональное развитие мышц ног
• Заболевания коленных суставов
  • Деформирующий артроз
  • Повреждение менисков
  • Разболтанность коленного сустава
• Заболевание суставов таза (коксартроз)
• Заболевания позвоночника
• Сколиоз
• Радикулит
• Остеохондроз
• Межпозвоночные грыжи
• Возможно развитие варикозного расширения вен
• Неврома Мортона – доброкачественная опухоль нервов стопы.
• Пяточная шпора

Диагностика плоскостопия

Осмотр

• При осмотре стоит обращать внимание не только на стопу, но и на обувь.

Особенно родителям стоит больше уделять внимание необычной форме изношенной обуви своих детей, так как это может быть первым сигналом о существующей проблеме.

• На что следует обратить внимание:
  • Цвет кожи стопы – в норме бледно- розовый, багрово-синюшный цвет может указывать на венозный застой, бледный цвет может указывать на недостаточность кровообращения.
  • Наличие мозолей, утолщений, потертости кожи
  • Встав на ноги, приставить стопы друг к другу, большие пальцы стоп должны тесно примыкать друг к другу
  • Есть ли отклонение стопы внутрь или кнаружи, отклонен ли передний или пяточный отдел стопы, такие изменения являются противопоказаниями к назначению полустелек.

Десять наиболее важных моментов, указывающих на плоскостопие:

1. Обувь изношена с внутренней части
2. При работе на ногах и ходьбе быстро появляется усталость
3. Ноющие боли, усталость в стопе, мышцах бедра, голени, пояснице возникающие к концу дня, отечность.
4. Чувство тяжести в ногах, ноги «налиты свинцом», судороги
5. Хождение на каблуках доставляют сильный дискомфорт
6. Стопа увеличивается в размере, необходимо покупать обувь на размер больше
7. Нога не влезает в любимую обувь
8. Приседая трудно держать равновесие
9. Нарушается осанка, тяжелая неестественная походка
10. На большом пальце растет «косточка»

Плантография - суть методики заключается в получении отпечатка контура стопы на бумаге. Стопу смазывают различными красящими веществами (йод, зеленка, тушь, и др.) и оставляют отпечаток стопы на листе бумаги. При этом исследуемый должен принять свою обычную осанку, встать удобно, так чтоб нагрузка на обе конечности была одинакова. Оценка результатов плантографии должна проводиться, в соответствии с возрастом, так нормальный отпечаток стопы ребенка значительно отличается от отпечатка взрослого. Плантография даёт ориентировочные данные о состояние сводов стопы, в случае подозрения на плоскостопие обследование не должно останавливаться только на этой методики.

Подометрия – измерение внешних параметров стопы, с последующим определением продольного и поперечного индексов свода стопы (по Фридленду). Индекс продольного свода стопы – это отношение высоты стопы к её длине в процентах. Длина измеряется от кончика большого пальца до задней части пятки. Высота это расстояние от верхнего края ладьевидной кости до поверхности опоры стопы. Индекс свода в норме от 31 % - 29%. Ниже 29% указывает на уплощение свода. Поперечный индекс свода – отношение ширины стопы к длине стопы. Ширина измеряется на уровне плюсневых костей (1-ой и 5-ой). В норме поперечный индекс не более 40%. Показатели выше 40% указывают на распластанность переднего свода.

Определение степени плоскостопия по индексу Фридленда

Подография – метод позволяющий изучить биомеханику ходьбы и временных параметров движения. Для этого используют специальную обувь и металлическую дорожку. С помощью метода анализируют походку, изучают фазы переката через пятку, рассчитывают коэффициент ритмичности походки. При плоскостопии сокращается период опоры и возрастает общее время двойного шага.

Электромиография – метод позволяет определить состояние мышечной системы, благодаря регистрации биоэлектрической активности с поверхности мышц. Состояние мышц стопы и голени напрямую указывает на степень тяжести плоскостопия.

Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование позволяет оценить характер нарушений в стопе, определить степень плоскостопия, наблюдать в динамике за процессами прогрессирования заболевания и оценивать результаты лечения. Обследование выполняют в положении статической нагрузки, переднезадней и боковой проекции. Для оценки рентгенологической картины и выставления степени плоскостопия используют показатели как: высота свода стопы и угол продольного свода стопы. Показатели рентгенологического исследования играют одну из главных ролей в определении пригодности к армии.

Показатели продольного свода и высоты свода стопы

• Компьютерно – аппаратные комплексы: SEMJA, BIODEX, МБН – Биомеханика, НОРА и др.
• Динамометрические многокомпонентные платформы: ВИСТИ, Кистлер.
• Цифровая фотосъемка и сканирование отпечатков стоп. Полученная информация обрабатывается специальными компьютерными программами (Кастинг Созвездие и др.), используя технологию Mouse Mark получают графико – математические показатели стопы (форма, индексы стопы, ширину, длину и др.)

Плоскостопие у детей – как определить плоскостопие?

Основные причины развития плоскостопия у детей

• Неокрепший костный, мышечный и связочный аппарат
• Наследственная предрасположенность
• Обувь! Тесная, неудобная. Частое ношение обуви. Ребенок до 5 лет должен как можно чаще ходить босиком, ношение обуви только в исключительных случаях. Родители не лишайте детей здоровых ног!

Особенности диагностики плоскостопия у детей

• Неравномерно стертые башмачки, внутренняя часть подошвы и каблук стерты сильнее, один ботиночек стерт больше другого
• Жалобы ребенка на боли или усталость в ножках после подвижной игры или активной прогулки
• При простом осмотре стоп ребенка уже можно заметить уплощение сводов.

• Если изменилась походка ребенка, он стал меньше двигаться, больше отдыхать после ходьбы, бега, жаловаться на усталость и боль в ножках ребёнка проконсультировать у опытного врача ортопеда.

• Как можно больше давайте ребенку ходить босиком
• Не покупать ребенку обувь пока он не научится ходить, до года лучшая обувь для ребенка – шерстяные пинетки
• Обувь должна быть:
  • гибкой, просторной, каблук не более 1-1,5 см
  • плотно фиксировать стопу, но не сдавливать ножку
  • минимальное количество внутренних швов
  • изготовлена из натуральных материалов
  • задник высокий жесткий, хорошо фиксирует ножку
  • подошва устойчива, не скользить
  • до 2 лет не должно быть в обуви супинатора, до этого времени его рол выполняет жировая подушечка стопы
  • обувь должна быть с запасом 1-1,5 см
  • Менять чаще обувь, следить за ростом ножки
• Не перегружать ребенка спортом, все нагрузки должны соответствовать возрасту ребенка и степени развития его опорно–двигательного аппарата.
• Делать ребенку гимнастику и массаж ног
• Детям старше 2 лет, будут благоприятны упражнения для развития мышц и сухожилий стопы (брать предметы пальчиками ног, ходить на носочках, пяточках, внешней стороне стоп и др.)

Лечение плоскостопия

• Своевременное начало лечения
• Долговременное лечение, годы, десятки лет
• Активное участие больного в лечении
• Комплексное лечение, необходимость в одновременном использовании нескольких методик лечения
• Регулярность - залог успешного лечения

Устранение боли при плоскостопии
Когда отдых, массаж и другие методы не помогают устранить боль можно прибегнуть к медикаментозной терапии.

Системные анальгетики: аспирин, флугалин, ибупрофен, диклофенак, индометацин, парацетамол и др.

Местное применение: индометациновая мазь, крем Долгит, вольтареновый гель, и др.

Специальные лечебные процедуры : электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизон, парафино-озокеритовые аппликации и др.

Освобождение от армии призывников с плоскостопием (по нормам РФ).

• Продольное плоскостопие I и II степени
• Поперечное плоскостопие I степени, в отсутствии артроза в суставах стопы (средний отдел), экзостозов (костно-хрящевые разрастания в форме шипа) и контрактур (ограничение подвижности суставов).

• Продольное или поперечное плоскостопие II степени c наличие, выраженного болевого синдрома, деформирующего артроза II стадии суставов среднего отдела стопы, контрактурой пальцев;
• Продольное плоскостопие III степени, поперечное плоскостопие III-IV степени

Профилактика плоскостопия

• Формирование правильной походки, не разводить носки при ходьбе – это перегружает внутренний край стопы и его связки.
• С предрасположенность к плоскостопию правильно выбирать место работы (работу не связанную с длительными нагрузками на ноги).
• Правильно подобранная обувь, на толстой и мягкой подошве, каблук не более 4 см.
• Ношение стелек-супинаторов при длительных нагрузках.
• В свободное время давать отдых ногам, не менее 30 секунд, 3-4 раза в день вставать на внешние стороны стоп.
• После работы рекомендуется принять теплые ванны для ног, с их последующим массажем.
• Хождение босиком по неровной поверхности, по камешкам, по песку, ходьба на пятках, внутренней поверхности стоп, цыпочках, подвижные игры.
• Максимально ограничит ношение обуви на высоком каблуке
• Правильно дозировать физическую нагрузку, избегать чрезмерных нагрузок

Почему при плоскостопии нарушается осанка?

Какие коврики можно использовать при плоскостопии? Как их правильно выбирать?

Эффекты массажных ковриков :

• воздействие на рефлексогенные точки стопы;
• улучшение кровообращения и оттока лимфы (за счет этого происходит уменьшение отеков на ногах);
• укрепление мышц и связок;
• устранение судорог , боли;
• устранение стрессов , повышение общего тонуса.

Однокомпонентный массажный коврик представляет собой единое целое. Модульный состоит из нескольких частей, которые можно соединять между собой. На них могут быть нанесены «пупырышки» разного размера и формы.

Материалы, из которых изготавливают массажные коврики, также могут быть разными. Чаще всего встречаются резиновые (как правило, на основе натурального каучука), пластмассовые, из вспененных полимеров, на силиконовой основе. Многие модели имеют вставки из камней, например, речной гальки. Достаточно высокой популярностью пользуются коврики из алтайской березы.

Правильно выбрать массажный коврик при плоскостопии помогут советы :

• Прежде всего – посоветуйтесь с врачом . Специалист подскажет, какую модель коврика лучше всего приобрести в вашем случае.
• Лучше всего покупать коврик в ортопедическом салоне . Перед тем как приобрести изделие, обязательно разверните его, встаньте босыми ногами и попробуйте пройтись. Если при этом возникают боли или сильные неприятные ощущения – лучше выбрать другую модель.
• Для ребенка младше 3-х лет лучше всего подойдет коврик из резины . Позже можно купить модель на силиконовой основе. Взрослым часто рекомендуют коврики из алтайской березы.
• Старайтесь выбрать коврик, на котором не один, а несколько разных видов рельефа . Это обеспечит разные виды воздействия на подошву. Например, помимо «камней» на поверхности могут быть ворсинки для мягкого массажа подошв.
• Осмотрите коврик перед покупкой . Убедитесь, что все выступы и «пупырышки» достаточно прочны. Подумайте о том, насколько удобно будет мыть, хранить выбранную модель.

Начинают с ежедневной ходьбы по коврику в течение 3-5 минут, постепенно время увеличивают. Обычно достаточно 5-10 минут. Стоит помнить о том, что массажный коврик не может применяться как единственный метод лечения плоскостопия – эффект принесет лишь его использование в комбинации с другими методиками.

• детям и взрослым, у которых диагностировано плоскостопие;
• детям, в целях профилактики плоскостопия;
• людям, ведущим малоподвижный образ жизни, тем, у кого сидячая работа;
• людям, страдающим ожирением ;
• женщинам, которые помногу ходят в обуви на шпильках.

Как правильно выбрать ортопедические стельки при плоскостопии?

Лечебные ортопедические стельки нужно подбирать вместе с врачом. Обычно их изготавливают индивидуально, по одной из трех методик:

• Компьютерное моделирование . Человек встает на специальную платформу, которая регистрирует давление различных частей стопы и передает на компьютер. На мониторе выводится изображение.
• Изготовление гипсовых слепков .
• Термоформовка .Применяются стельки из специального материала, который принимает форму стопы пациента.
• Получение отпечатка при помощи специальной биопены.

При изготовлении стелек для спортсменов учитывают повышенные нагрузки и интенсивное потоотделение. Ортопедические стельки для диабетиков обладают дополнительной защитой.

Как плоскостопие кодируется в МКБ?

• M21.4 – приобретенная плоская стопа;
• Q66.5 – врожденная плоская стопа.

Какую гимнастику можно выполнять при плоскостопии?

В положении лежа :
1. Слегка раздвинув ноги, сжимайте и разжимайте пальцы стоп примерно в течение 2 минут.
2. Раздвинув ноги, выполняйте вращение стопами по часовой стрелке, затем в обратном направлении.
3. Тяните носки стоп на себя. Можно выполнять обеими ногами одновременно или поочередно.
4. Отрывайте пятки от пола, опираясь носками.
5. Согните ноги в коленях, раздвиньте их, одновременно сложив подошвы вместе, так, чтобы они соприкасались. Затем «хлопайте» пятками: разводите и сводите их, упираясь пальцами ног.
6. Поставьте правую стопу на левый голеностопный сустав. Двигайте правую стопу по левой голени по направлению к колену, одновременно стараясь обхватить ей ногу. Повторите левой ногой.

В положении сидя на стуле :
1. Сожмите правую руку в кулак и плотно зажмите ее между коленями. Поднимите внутренние части стоп, а наружные сильнее прижмите к полу. Повторите несколько раз.
2. Отрывайте пятки от пола – одновременно обеими ногами, затем поочередно.
3. Упражнение, аналогичное предыдущему, только в этот раз отрывать от пола нужно носки.
4. Разложите на полу разные мелкие предметы. Захватывайте их пальцами стоп и перекладывайте с одного места на другое.
5. Согните пальцы, одновременно подтянув вперед пятки, затем разогните. Стопа должна «ползти» по полу, как гусеница.

В положении стоя :
1. Встаньте несколько раз на носки. Затем поочередно отрывайте от пола правую и левую пятку.
2. Встаньте несколько раз на пятки. При этом пальцы стоп нужно полностью отрывать от пола.
3. Выполните несколько приседаний и полуприседаний на носках.

Дают ли освобождение от физкультуры ребенку при плоскостопии?

• группа ЛФК: дети, которые имеют заболевания, требующие индивидуальной программы занятий;
• специальная группа: детям, для которых нагрузка на обычных уроках слишком высока, требуются ограничения;
• подготовительная группа: ограничений в физических нагрузках нет, но ребенка освобождают от сдачи нормативов;
• основная группа: ограничений нет.

Чем плоскостопие отличается от косолапости?

Косолапость – врожденное нарушение, причины которого пока еще не до конца установлены. При этом стопа чаще всего повернута вниз и внутрь.

Какими видами спорта можно заниматься при плоскостопии?

• Плавание свободным стилем . Оно благотворно влияет не только на ноги, но и на позвоночный столб, мышцы спины, помогает бороться с нарушениями осанки и другими патологиями. Но при плоскостопии не стоит увлекаться плаванием кролем, так как при этом повышаются нагрузки на мышцы ног.
• Ходьба на лыжах . При этом нагрузки на ноги должны быть небольшие. Интенсивные занятия лыжным спортом противопоказаны.
• Конный спорт .Езда на лошадях способствует укреплению мышц и сухожилий спины, ног.
• Некоторые виды восточных единоборств . Айкидо, каратэ и кунг-фу не предполагают повышенную нагрузку на ноги, но помогают укрепить сухожилия и мышцы.

Стопа человека - незаметный, но очень важный винтик в системе движения. Ежедневно ей приходится справляться с невообразимыми нагрузками. Ученые подсчитали, что при быстром шаге скорость, с которой она приземляется, составляет 5 метров в секунду, то есть сила столкновения с опорой равняется 120-250% от веса тела. А ведь каждый из нас в среднем проходит от 2 до 6 тысяч таких шагов в сутки!

В результате эволюции мы имеем практически совершенное устройство, приспособленное к таким испытаниям. Хотя стопа современного человека конструктивно практически не отличается от стопы нашего предка 200-300-летней давности, изменился сам человек. Он стал выше, тяжелее, ходит в основном по ровным поверхностям асфальта и паркета. Он менее подвижен и живет гораздо дольше, чем века полтора назад.

Закованные в неудобную обувь, наши ноги вынуждены менять заложенную природой биомеханику. Что и приводит в конечном счете к различным деформациям и болезням. Для того чтобы проследить эту взаимосвязь, давайте сначала разберемся со строением стопы человека.

Анатомия стопы

Внешне стопы сильно отличаются: они бывают тонкие и широкие, длинные и короткие. Бывает что различается и длина пальцев. Так, выделяют три типа стопы по соотношению длин первых двух пальцев.

Типы стопы

Египетская стопа встречается у большинства населения планеты: большой палец у них длиннее указательного. На греческих стопах ходит совсем незначительная доля людей, ее отличительная особенность - второй палец превышает в длину первый. Ну и наконец обладатели римского типа стопы (около трети населения) имеют одинаковые большой и указательный пальцы на ноге.

Свод стопы

Свод стопы фактически представляет собой три свода - внутренний, внешний и передний. По сути это три рессоры, или арки - две продольных и одна поперечная. Внутренняя продольная арка (АС) соединяет бугор пяточной кости и головку первой плюсневой косточки. Внешний продольный свод (ВС) образован между бугром пятки и пятой косточкой плюсны. А поперечная арка (АВ) расположена перпендикулярно им. То, что мы называем высотой подъема, как раз и определяется высотой свода поперечной арки.

Анатомически выделяют три отдела стопы: передний, средний и задний. Передний отдел по-другому называется носок или мысок, он образован из пальцев и плюсны. Плюсна - это пять косточек, которые соединяют пальцы с остальными отделами стопы. Средний отдел стопы - это свод, образованный из нескольких костей: ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных. Пятка, или задний отдел, образуется двумя большими костями - таранной и пяточной.

Кости

Невероятно, но факт: в нашей стопе сосредоточена четверть всех костей тела.

У среднестатистического человека их насчитывается 26, но очень редко люди рождаются с атавизмами в виде парочки добавочных косточек. Повреждение любой из них приводит к нарушению биомеханики движения всего тела.

Суставы

Подвижное соединение двух и более костей образует сустав. Места их стыковки покрыты соединительной тканью - хрящем. Именно благодаря им мы можем двигаться и ходить плавно.

Важнейшие суставы ноги: голеностопный, работающий по принципу дверной петли и соединяющий ступню с ногой; подтаранный, ответственный за двигательные вращения; клино-ладьевидный, компенсирующий дисфункцию подтаранного сустава. И наконец, пять плюснефаланговых суставов соединяют плюсну и фаланги пальцев.

Мышцы

Кости и суставы ноги приводятся в движение 19 разными мышцами. Биомеханика стопы человека зависит от состояния мышц. Их перенапряжение или чрезмерная слабость могут привести к неправильному положению суставов и костей. Но и состояние косточек влияет на здоровье мышц.

Связки и сухожилия

Сухожилие - это продолжение мышцы. Они связывают мышцы и кости. Несмотря на их эластичность, их можно растянуть, если максимально вытянуть мышцу. В отличие от сухожилий, связки не эластичны, но очень гибки. Их предназначение - соединять суставы.

Кровоснабжение

Кровь к стопам подходит по двум ножным артериям - тыльной и задней большеберцовой. Благодаря им поступают питательные вещества и кислород в более мелкие сосуды и далее по капиллярам во все ткани стопы. Обратно кровь с продуктами переработки откачивается по двум поверхностным и двум глубоким венам. Самая длинная - большая подкожная вена проходит от большого пальца по внутренней стороне ноги. Малая подкожная вена - с наружной стороны ноги. Спереди и сзади на нижних конечностях расположены большеберцовые вены.

Нервная система

С помощью нервов происходит передача сигналов между мозгом и нервными окончаниями. В стопах расположено четыре нерва - задний большеберцовый, поверхностный малоберцовый, глубокий малоберцовый и икроножный. Наиболее распространенные проблемы в этой области - сдавливание и защемление нерва, связанное с повышенными нагрузками.

Функции стопы

Как мы заметили в самом начале, стопа справляется с важными задачами. Зная ее устройство, мы уже можем представить себе, как именно она помогает человеку. Итак стопа обеспечивает:

1. Равновесие . Благодаря особой подвижности суставов во всех плоскостях и маневренности подошва сцепляется с поверхностью, по которой мы ходим: твердой, мягкой, неровной, зыбкой, при этом мы можем стоять или двигаться вперед и назад, из стороны в сторону и не падать.
2. Толчок . Стопа не просто сохраняет баланс тела, но и позволяет ему совершать поступательное движение в любую сторону. При соприкосновении пятки с поверхностью возникает реакция силе опоры, ступне передается кинетическая энергия, которая сохраняется на время полного контакта подошвы и опоры, а затем передается всему телу при отталкивании кончиков пальцев от земли. Так и происходит шаг.
3. Рессорность . Способность сохранять сводчатую форму и мягко распластываться помогает стопе принимать на себя бОльшую часть ударных нагрузок. На колено и позвоночник приходится гораздо меньшее воздействие, а до головы доходит и вовсе 2% от начального. Таким образом, стопа снижает риск микротравмирования вышележащих голеностопного, коленного, тазобедренного суставов и позвоночника. Если данная функция нарушается, то в них развиваются воспалительные процессы, порой необратимые.
4. Рефлексогенность . В стопе человека сосредоточено очень большое количество нервных окончаний. Их высокая концентрация на столь небольшой площади обеспечивает эффективное взаимодействие с рефлекторными зонами человека. Это может быть использовано для воздействия посредством массажа, иглоукалывания, физиотерапии на внутренние органы.

В нашей повседневной жизни стопа выполняет попеременно все эти функции. От состояния ее костей, суставов, мышц и других составляющих зависит качество ее работы. При малейшем нарушении начинается сбой дальше по цепочке наверх. Даже стопы с нормальным от рождения строением имеют свой предел прочности. С возрастом или в процессе «эксплуатации» под постоянным воздействием статико-динамических нагрузок развиваются те или иные виды патологий, среди которых плоскостопие - самое распространенная. Продлить срок жизни своей стопе можно грамотным распределением нагрузок, регулярными упражнениями для укрепления и процедурами для расслабления.

Боли в ногах и спине — это настолько распространенные симптомы, что многие не обращают на них внимание. Ничего удивительного в этом нет, ведь в последние 20 лет люди стали вести пассивный образ жизни, дети и взрослые много сидят на учебе и в офисах, а по вечерам перед компьютером и телевизоров, что обязательно нарушает работу опорно-двигательного аппарата.

Стопа — это одна из важнейших частей организма, на нее постоянно давят большие нагрузки, ведь большую часть жизни человек проводит на ногах. Неприятные ощущения могут возникать из-за усталости после рабочего дня или являться признаком серьезной патологии, например нарушения свода стопы. В этом случае пациенту необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и начать лечиться, такие меры помогут избежать серьезных осложнений в дальнейшем.

Стопа человека устроена специальным образом, она не только позволяет удобно и безболезненно перемещаться на двух ногах, но и играет роль амортизатора, оберегая позвоночник, коленные и тазобедренных суставы от различных травм. Оказывают такой эффект своды стопы. Их два: продольный и поперечный.

Продольный свод создает подъем стопы, который можно почувствовать, если провести рукой по внутренней части подошвы от носка до пятки. Поперечный свод стопы заметить без специальных знаний трудно, но если взять ступню в руку и сжать, то сверху образуется выпуклость, которая и представляет собой поперечный свод.

Образуют своды стопы пятки, кости, мышцы, суставы и сухожилия, которые могут сдвигаться и раздвигаться, делая стопу упругой, что и позволяет играть роль амортизатора при передвижении. Обычно нагрузка распределяется равномерно между пяткой, первой и пятой плюсневой костью, но при нарушениях в сводах стопы, точки опоры смещаются, и ноги начинают болеть.

Заболевания

При нарушении сводов стопы возникает известное всем заболевание — плоскостопие, по-научному его называют уплощением свода стопы. При такой болезни стопа не становится полностью плоской, поэтому сразу обнаружить проблему незнающему человеку невозможно, поставить правильный диагноз может только врач ортопед.

Обратное плоскостопию заболевание — это , при котором своды стопы не уплощаются, а наоборот поднимаются. Такое заболевание сразу бросается в глаза и его легко диагностировать, оно причиняет множество неудобств пациенту, так же как и плоскостопие, и требует правильного лечения.

Симптомы

При плоскостопии возникают такие симптомы:

• Обувь быстро изнашивается внутри, стирается стелька;
• Ноги быстро устают;
• Появляется боль после хождения и бега, беспокоят не только стопы, но и голени.
• и жжение в ногах;
• Тяжело носить обувь на каблуках;
• Увеличивается размер обуви, узкую обувь становится неудобно носить, так как стопа постепенно расширяется.

При сводчатой стопе появляются следующие симптомы:

• Боль при хождении и беге, которая может появляться периодически и проходить, со временем боль принимает постоянный характер;
• Нарушения подвижности;
• Повышает подъем стопы, из-за чего возникают трудности с подбором обуви;
• Появляются мозоли на мизинцах и около больших пальцев.

Важно отметить, что при деформации сводов не всегда возникают боли в стопах, в некоторых случаях проблема может долго себя не выдавать, но страдают коленные и тазобедренные суставы, могут появляться судороги в икроножных мышцах и тянущие боли в них. Со временем ситуация обычно ухудшается и боль проявляется при нагрузках.

Плоскостопие

Плоскостопие врач может определить по обычному осмотру на приеме. Квалифицированному ортопеду достаточно осмотреть своды стопы, чтобы увидеть их уплощение и назначать необходимое лечение. В некоторый случаях пациента направляют на рентгенографию для уточнения диагноза.

Важно отметить, что у всех детей до двух лет наблюдает плоскостопие, но оно является физиологичным. С возрастом ноги малыша меняются, а формирование свода стопы заканчивается в возрасте 5 лет. В это время необходимо обязательно показать ребенку ортопеду, и если присутствуют даже малейшие нарушения, нужно начать лечиться.

Причин возникновения плоскостопия у детей и взрослых множество, вот некоторые из них:

• генетическая предрасположенность;
• лишний вес;
• неправильно подобранная обувь у детей, ношение каблуков у взрослых;
• повышенные нагрузки на ноги, например, во время беременности или при стоячей работе;
• неправильное обучение хождению младенцев, использование ходунков;
• травмы;
• после полиомиелита.

Заболевание может возникать в любом возрасте, если на ноги начинают воздействовать негативные факторы. Так, если человек меняет место работы и ему приходится много стоять на ногах, или набирает лишний вес, то вероятность возникновения плоскостопия сильно возрастает, даже если до этого ноги были полностью здоровы.

Важно отметить, что плоскостопие у взрослых — это хроническое заболевание, которое полностью вылечить невозможно. избавиться от проблемы реально, если обнаружить ее на начальной стадии, так как организм маленького ребенка еще развивается и он достаточно пластичный.

Обычно и в детском и во взрослом возрасте назначают консервативное лечение, к хирургической операции прибегают в очень тяжелых случаях у взрослых. Терапия комплексная, она подразумевает использование специальных и обуви, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию и различные оздоровительные процедуры.

Такое консервативное лечение помогает сформировать правильный свод стопы у детей и избавить его от проблемы на всю жизнь. Но если заболевание стало взрослым, то полностью вылечиться не получится, в этом случае врач назначает мероприятия, которые помогут улучшить состояние пациента и снять боль.

Сводчатая стопа

Точная причина возникновения заболевания не известна, но оно может являться последствие следующих болезней:

• Детский церебральный паралич;
• Наследственные заболевания нервной системы, головного и спинного мозга;
• Полиомиелит;
• Нарушения позвоночника;

В некоторых случаях причина заболевание остается не выясненной.

Диагностировать заболевание, так же как и при плоскостопии, может опытный ортопед при осмотре, так как изменения обычно очень выражены. Подтвердить диагноз помогает рентгенография. Также врач опрашивает пациента, были ли у него в анамнезе заболевания, провоцирующие сводчатую стопу, и если есть какие-либо подозрения, врач может отправить человека на прием к неврологу, а также может назначить сделать КТ, МРТ или другие исследования для выявления истинной причины патологии.

Начальные стадии заболевания лечат консервативным методом, врач назначает пациенту физиопроцедуры, лечебную гимнастику, . Если человека беспокоят сильные боли, могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства и другие обезболивающие препараты.

Если стопа сильно деформирована, то пациенту показано хирургическое лечение, после которого проводится реабилитация с физиопроцедурами, ЛФК, массажем, приемом антибиотиков и обезболивающих препаратов. Полностью вылечить заболевание возможно только хирургическим путем, консервативные методы помогают приостановить разрушение стопы, и уменьшить симптомы болезни.

ЛФК

Важную роль при лечении сводов стопы, особенно у детей, играет ЛФК. Лечебная физкультура, которая проводится каждый день, позволяет улучшить кровообращение в тканях ног и укрепить мышцы, специальные упражнения помогают сформировать правильный свод и вылечить заболевание.

У взрослых лечебная физкультура исправить свод не сможет, но уменьшить симптомы заболевания поможет, так как мышцы и связки станут крепче, амортизация улучшится и болевые ощущения пропадут, кроме того, стопа перестанет деформироваться дальше и заболевание не усугубится.

Лучше всего первые тренировки проводить под присмотром врача, который подберет комплекс необходимых упражнений в зависимости от состояния пациента. При лечении плоскостопия у детей и взрослых очень важно не переусердствовать, чтобы еще сильнее не травмировать больные ноги.

Народные средства

Лечить плоскостопие или сводчатую стопу можно при помощи народных средств, но лучше всего их использовать в комплексной терапии, после консультации с врачом. Важно понимать, что народные средства — это не панацея от всех болезней, они могут помочь снять боль и улучшить кровообращение в ногах, но вылечить ребенка полностью при их помощи не представляется возможным.

Рецепты

• Солевая ванночка. Необходимо наполнить таз теплой водой, температура ее не должна превышать 38 градусов. В ней растворить 3-4 ложки натуральной морской соли и поместить в ванночку ноги на 15-20 минут. Заканчиваться такая процедура должна легким массажем с питательным кремом, а повторять ее следует не чаще 3-4 раз в неделю.
• Ванночка с . Для такой процедуры нужно заварить 3 столовые ложки сухих цветков ромашки в кипятке и оставить настаивать под крышкой в течение часа. Затем необходимо процедить отвар и вылить в тазик с теплой водой. Длительность процедуры составляет 15 минут. При использовании такого метода у ребенка, нужно удостовериться, что нет аллергии на травы.
• При сильных болях у взрослых облегчить состояние поможет компресс с , аспирином и лимонным соком. Нужно смешать столовую ложку лимонного сока и столько же йода и добавить в жидкость растолченную таблетку аспирина. Полученную массу нанести на больную стопу, а сверху зафиксировать пищевой пленкой и надеть шерстяные носки. Держать компресс нужно всю ночь, а на утро смыть остатки средства и вытереть стопу насухо. Повторяют процедуру не больше 6 раз в месяц.

Избавиться от боли в домашних условиях поможет вечерний массаж. Для этого после трудного рабочего дня нужно вымыть ноги в теплой воде или сделать лечебную ванночку, затем провести сеанс самомассажа с питательным . Начинают процедуру с поглаживаний от носка к пятке, после чего нужно начать разминать стопу по всему периметру, можно делать круговые движения и легкие пощипывания и надавливания. Важно отметить, что такая процедура не должна быть болезненной, иначе стоит сбавить напор. Также для облегчения состояния можно использовать или скалку, для этого ноги ставят на нее и перекатывают от носка к пятке и обратно.

Профилактика

Своевременная профилактика у детей и взрослых помогает правильно сформировать ноги, и исключить возникновение неприятных симптомов. В первую очередь необходимо обратить внимание на образ жизни, нужно питаться правильно, пища должна быть вкусной, полезной и содержать достаточное количество необходимых витаминов и микроэлементов.

Для этого с самого детства нужно приучать ребенка есть маленькими порциями, не менее 5 раз в день, так как редкие приемы пищи чаще всего приводят к нарушению пищеварения, набору лишнего веса или наоборот, к истощению. Лучше всего готовить еду самостоятельно, из свежих и натуральных продуктов без красителей, консервантов и других вредных добавок.

Важно отметить, что назначать диету ребенку может только квалифицированные диетолог, при острой необходимости, во всех остальных случаях ограничивать детей в питании нельзя, так как неправильный рацион может привести к непоправимым нарушениям в развитии растущего организма. Но очень важно ограничить количество вредной пищи, например сладостей, копченостей, фаст фуда и прочей мало полезной еды. Это значит, что баловать ребенка можно и нужно, но во всем должна быть мера.

Еще одна профилактическая мера плоскостопия и других проблем со здоровьем — умеренные физические нагрузки. Для этого необходимо детям и взрослым каждое утро выполнять гимнастику, ребенка рекомендуется записать в спортивную секцию, где ему будет интересно, весело и полезно заниматься.

Предупредить деформацию свода стопы поможет правильно подобранная обувь. Детям необходимо покупать туфли и ботинки из натуральных материалов, обувь должна быть достаточно плотной, но мягкой и удобной, подобранной по размеру. На вырост покупать детям обувь нельзя, максимальный запас — 1 см, иначе можно спровоцировать деформацию сводов. По рекомендации врача может быть назначено ношение ортопедической обуви или стельки, пренебрегать такими рекомендациями не стоит.

Взрослым также стоит покупать натуральную и удобную обувь, для профилактики при работе на ногах нужно использовать ортопедические стельки. Женщинам не рекомендуется проводить весь день на каблуках, нужно обязательно переобуваться в течение дня, чтобы ноги отдыхали.

Осложнения

При своевременной диагностике и лечении осложнения при плоскостопии у детей возникают редкое, так как удается вовремя предотвратить деформацию ног и сформировать физиологически правильную стопу. У взрослых болезнь всегда осложняется болями, а если плоскостопие не лечить, оно перейдет в хроническую форму, в этом случае могут возникнуть следующие осложнения:

• Постоянная боль, особенно во время активных нагрузок;
• Нарушения позвоночника, может возникнуть сколиоз, остеохандроз, опухоли и др.
• Другие заболевания стопы, например пяточная шпора, артрит, хронические мозоли и др.
• Артрит и артроз тазобедренных и коленных суставов;
• Постоянна хромота;
• Косолапость;
• Дистрофия мышц ноги и спины.

При отсутствии своевременного лечения ноги пациента быстро утомляются, становится невозможным носить модельную обувь и туфли на каблуках. Своевременное лечение помогает избавиться не только от внешних дефектов, но и вылечить хроническую усталость и боль в ногах.

Стопа человека включает 26 костей и образуют три отдела:

Предплюсна (лат. tarsus ) - 7 костей проксимального отдела стопы, соединяющихся с костями плюсны́.

• Таранная (лат. talus );

  Пяточная (лат. calcaneus );

  Ладьевидная (лат. os naviculare );

  Латеральная клиновидная (лат. os cuneiformis lateralis );

  Промежуточная клиновидная (лат. os cuneiformis intermedium );

  Медиальная клиновидная (лат. os cuneiformis medialis );

  Кубовидная (лат. os cuboideum );

Плюсна́ (лат. metatarsale ) - 5 коротких трубчатых костей стопы, расположенных между предплюсной и фалангами пальцев.

Фаланги (лат. phalanx ) - 14 коротких трубчатых костей, составляющих сегменты пальцев стопы. Две фаланги образуют большой палец, остальные пальцы состоят из трёх фаланг.

Своды стопы

Самым удивительным в строении стопы человека являются ее своды. Лишь у человека стопа построена по принципу прочной и упругой арки с короткими пальцами. Кости стопы образуют 2 свода - продольный и поперечный, которые появились в связи с вертикальным положением человеческого тела. Стопа опирается на площадь пола не всей своей подошвенной поверхностью, а только пяточным бугром сзади и головками I и V плюсневых костей спереди, что обеспечивает ее рессорные свойства.Продольный свод стопы можно представить как систему из пяти дуг, каждая из которых начинается от пяточного бугра и проходит вперед до головки соответствующей плюсневой кости. С внутренней стороны стопы ее продольный свод выше, с наружной - ниже. В этом легко убедиться даже при взгляде на подошвенную поверхность стопы. Наружная часть стопы служит опорой при стоянии и ходьбе, внутренняя пружинит при движении. Поэтому наружную часть продольного свода стопы (образованную дугами, идущими к IV и V пальцам) принято называть опорным сводом, а внутреннюю часть (I-III дуги) - рессорным сводом.

Поперечный свод стопы хорошо выражен в области головок плюсневых костей. В норме стопа опирается в переднем отделе только на головки крайних (I и V) плюсневых костей, головки II, III и IV плюсневых костей образуют выпуклый свод.

Сводчатая конструкция стопы поддерживается благодаря форме костей и прочности связок, особенно длинной подошвенной связки и подошвенного апоневроза, - это так называемые пассивные затяжки стопы. Не меньшую роль в укреплении сводов играют мышцы - активные затяжки, которые располагаются как продольно, так и поперечно. На подошве выделяют 3 группы мышц: одни осуществляют движения большого пальца; другие - мизинца; третьи, лежащие посередине, действуют на все пальцы стопы. Пучки волокон этих мышц, идущие в разных направлениях, способствуют удержанию продольного и поперечного сводов стопы.

Соединения костей стопы

Кости стопы, соединяясь между собой посредством суставных сумок и связочного аппарата, образуют свод, выпуклостью обращенный кверху. Внутренняя поверхность свода у медиального края имеет большую вогнутость. При упоре на стопу свод стопы опирается сзади на пяточную кость, а спереди ―на головки плюсневых костей, давая характерный отпечаток следа подошвы.

Кроме связок, в укреплении свода стопы принимают участие мышцы и фасции. При расслаблении связочного аппарата и мышц свод стопы опускается, что приводит к нарушению функции стопы и образованию плоскостопия.

Билет 30

Мышцы- активная часть опорно- двигательного аппарата. Значение мышц для организма человека.

Мышцы или мускулы (от лат. musculus - мышка, маленькая мышь) - органы тела животных и человека, состоящие из упругой, эластичной мышечной ткани, способной сокращаться под влиянием нервных импульсов. Предназначены для выполнения различных действий: движения тела, сокращения голосовых связок, дыхания. Мышцы состоят на 86,3 % из воды.

Мышцы позволяют двигать частями тела и выражать в действиях мысли и чувства. Человек выполняет любые движения - от таких простейших, как моргание или улыбка, до тонких и энергичных, какие мы наблюдаем у ювелиров или спортсменов - благодаря способности мышечных тканей сокращаться. От исправной работы мышц, состоящих из трёх основных групп, зависит не только подвижность организма, но и функционирование всех физиологических процессов. А работой всех мышечных тканей управляет нервная система, которая обеспечивает их связь с головным и спинным мозгом и регулирует преобразование химической энергии в механическую.

В теле человека 640 мышц (в зависимости от метода подсчёта дифференцированных групп мышц их общее число определяют от 639 до 850). Самые маленькие прикреплены к мельчайшим косточкам, расположенным в ухе. Самые крупные - большиеягодичные мышцы, они приводят в движение ноги. Самые сильные мышцы - икроножные(18,6), жевательные(10,2).

По форме мышцы очень разнообразны. Чаще всего встречаются веретенообразные мышцы, характерные для конечностей, и широкие мышцы - они образуют стенки туловища. Если у мышц общее сухожилие, а головок две или больше, то их называют двух-, трёх- или четырёхглавые мышцы.

Мышцы и скелет определяют форму человеческого тела. Активный образ жизни, сбалансированное питание и занятие спортом способствуют развитию мышц и уменьшению объёма жировой ткани.

Билет 31

Скелетная мышца как орган. Вспомогательный аппарат мышц. Форма и классификация мышц.

Строение скелетной мышцы как органа

Скелетная (соматическая) мускулатура представлена большим количеством (более 200) мышц. Каждая мышца имеет опорную часть - соединительнотканную строму и рабочую часть - мышечную паренхиму. Чем большую статическую нагрузку выполняет мышца, тем больше развита в ней строма.Снаружи мускул одет соединительнотканной оболочкой, которая называется наружным перимизием - perimysium . На различных мышцах он разной толщины. От наружного перимизия внутрь отходят соединительнотканные перегородки - внутренний перимизий, окружающий мышечные пучки различной величины. Чем большую статическую функцию несет мышца, тем более мощные соединительнотканные перегородки в ней расположены, тем их больше. На внутренних перегородках в мышцах могут закрепляться мышечные волокна, проходят сосуды и нервы. Между мышечными волокнами проходят очень нежные и тонкие соединительнотканные прослойки, называемые эндомизием - endomysium .В этой строме мышцы, представленной наружным и внутренним перимизием и эндомизием, закономерно упакована мышечная ткань (мышечные волокна, образующие мышечные пучки), формирующая различной формы и величины мышечное брюшко. Строма мышцы по концам мышечного брюшка образует сплошные сухожилия, форма которых зависит от формы мышц. Если сухожилие шнурообразно, оно называется просто сухожилием - tendo . Если сухожилие плоское, идет от плоского мускульного брюшка, то оно называется апоневрозом.В сухожилии также различают наружные и внутренние оболочки (мезотендиний - mesotendineum ). Сухожилия очень плотны, компактны, образуют прочные шнуры, обладающие большой сопротивляемостью на разрыв. Коллагеновые волокна и пучки в них расположены строго продольно, благодаря чему сухожилия становятся менее утомляемой частью мышцы. Закрепляются сухожилия на костях, проникая в толщу костной ткани в виде шарпеевских волокон (связь с костью настолько крепка, что скорее разорвется сухожилие, чем оно оторвется от кости). Сухожилия могут переходить на поверхность мышцы и покрывать их на большем или меньшем расстоянии, образуя блестящую оболочку, которая называется сухожильным зеркалом.