Расширение возможностей прямой эстетической реставрации фронтальной группы зубов с применением «сэндвич-техники. Пломбирование мезио-окклюзионно-дистальных полостей значительного размера, достигающих уровня и ниже уровня десны Что такое сэндвич техника в

Умение общаться с людьми необходимо не только тем, кто «работает психологом». С этой истиной, похоже, согласны все. Но не все понимают под выражением «умение общаться с людьми» то, что является, на мой взгляд, здесь самым важным.

А именно: результатом Вашего «умения общаться с людьми» всегда должна быть психотерапевтическая польза, приносимая Вами этим людям. Вот так-то.

И следует знать: чтобы общение с Вами оказывало на людей психотерапевтический эффект — Вам не обязательно быть этим самым психотерапевтом!

Но для этого, всё-таки, нужно научиться некоторым отработанным, почти доведённым до техники, способам, так сказать, «межличностного взаимодействия».

Один из них, который я Вам сегодня представляю, называется «Техника сэндвича» . Он прост как бутерброд с маслом, но не все знают, что от соблюдения нехитрых условий его приготовления зависит очень много.

По принципу сэндвича общение строится так: начало и конец его обязательно должны носить позитивный характер, а середина включать все негативные моменты (которые действительно необходимы).

А. Начать с хорошего.

В. Продолжить сложным и неприятным.

С. Закончить хорошим.

Казалось бы, что тут непонятного? В теории — всё понятно. Однако с практикой сложнее. На практике мы часто не задумываемся о том, что общение — это искусство и поэтому оно должно строиться по своим чётким законам.

На практике мы привыкли вот к чему. Мы следуем двум жёстким схемам. Либо:

1. устраиваем вечер «неприятных разговоров», год или месяц копя для этого вечера все «неприятные моменты».
2. Устраиваем скучный невыносимый дежурный «вечер комплиментов», не позволяя «плохому слову» сорваться с наших губ, и тем самым ещё больше готовя почву для последующего неприятного разговора, который неминуем.

Техника «сэндвича» как раз и позволяет нам не держать камень за пазухой с тем, чтобы потом в самый неожиданный момент не вывалить гору накопленных камней на голову ничего не подозревающего собеседника.

Эта техника исходит из аксиомы: человеку всегда есть что сказать другому человеку: и приятное, и неприятное. Причём «приятного» нужно говорить в удвоенном объёме. Именно тогда «неприятное» нормально усвоится, переварится и осознается.

Если Вы выберете стратегию «Я никого не ругаю, я со всеми в ладах» , то эта стратегия будет работать на Вас только до поры до времени. А потом Вы сорвётесь и заслужите репутацию непредсказуемого и неуравновешенного, а то и двуличного человека, который «мягко стелил», да жёстко потом пришлось спать...

Если, наоборот, Вы выберете стратегию «моя задача — указывать на недочёты, хвалят пусть льстецы» , то Ваш негатив скоро просто перестанут слушать, Вы будете вещать в пустоту. Так люди амортизируют неприятный для себя шум — перестают его слышать вообще. В итоге, своей критикой Вы также ничего не добьётесь.

Каждый акт общения должен быть выстроен по принципу сэндвича — кусок масла между двух кусков хлеба — чтобы ничего не испачкать, не посадить досадное жирное пятно, но чтобы было в итоге питательно и полезно.

Сначала Ваши попытки всегда действовать по этому принципу будут выглядеть несколько искуственно. Но потом Вы привыкнете к правилу сэндвича, что сразу отразится и на качестве Вашего общения.

Более того, люди будут вслушиваться в Ваши советы и критику, не переставая при этом считать Вас — самым душевным человеком из всего своего окружения.

Представьте, что ваш зубной протез такой же безупречный, как родные зубы. Больше не нужно фиксировать его клеем, снимать во время сна и чистить после каждого приема еды. Вы ощущаете вкус любимой пищи и не боитесь улыбаться. Все это реально благодаря инновационным конструкциям типа «сэндвич».

Изделие состоит из твердого базиса, имитирующего десневой край, и ложа с искусственными зубами. Такой корпус имеет на концах специальные ячейки, которые надеваются на оставшиеся опорные зубы, что обеспечивает надежную фиксацию.

Показания к установке съемного сэндвич-протеза

«Сэндвич» - это съемный зубной протез нового поколения. Его главная особенность – отсутствие «нёба», то есть цельной перегородки.

Стандартные пластинчатые протезы, которые используются при частичном или полном отсутствии зубов, полностью закрывают поверхность нёба. Это создает множество неудобств: раздражение слизистой, ухудшение вкусовых ощущений («выключается» примерно 40% рецепторов вкуса), нарушение дикции и пр.

Конструкция типа «сэндвич» не опирается на нёбо и не перекрывает его.

Протезы «сэндвич» показаны в таких случаях:

• наличие хотя бы 2-3-х «живых» зубов на боковых отделах челюсти;
• если зубов совсем не осталось, тогда наличие хотя бы 2-х хороших корней (сначала устанавливают металлические коронки для опоры, а уже потом на них фиксируют тело протеза);
• противопоказания к проведению имплантации (недостаточная высота костной ткани, сахарный диабет, заболевания крови и пр.);
• повышенный рвотный рефлекс, из-за которого невозможно носить пластинчатый протез.

Конструкция «сэндвич» не крепится на передние зубы из-за того, что слишком массивные ячейки будут нарушать эстетику улыбки.

Этапы установки

Установка включает всего 2 этапа:

1. Санация ротовой полости (лечение кариозных очагов, воспалительных заболеваний слизистой), рентгеновская диагностика, снятие зубных оттисков.
2. Примерка готовой модели, при необходимости – корректировка для идеального комфорта.

Изготовление

Модель изготавливают в зуботехнической лаборатории исключительно по индивидуальным слепкам зубов пациента. На производство уходит 7-10 дней. В качестве сырья используются материалы итальянского производителя.

Учитывайте, что технология изготовления протеза «сэндвич» защищена патентом РФ. Поэтому на данный момент у нас их делают только в одной московской клинике.

Плюсы и минусы

Очевидные преимущества зубных протезов «сэндвич»:

• легкие и удобные;
• не вызывают тошноту, не меняет вкус пищи;
• прочность сопоставима с бюгельными металлическими протезами ;
• плотная фиксация за счет особенностей конструкции;
• отсутствие металлических крючков и других дополнительных креплений, которые портят внешний вид;
• не нужно обтачивать и депульпировать опорные зубы;
• можно легко починить изделие, если оно сломается.

Среди минусов:

• высокая цена;
• возможна местная аллергическая реакция на материал.

Уход за протезом

Рекомендуется очищать протез 2 раза в день утром и вечером. Для этого подойдет обычная зубная щетка и паста без абразивных частиц. Регулярная чистка поможет избавиться от бактериального налета, который является причиной воспалительных процессов во рту.

Извлекать протез на ночь необязательно. Однако следует примерно 2-3 раза в неделю дезинфицировать его с помощью специальных шипучих таблеток (Сorega Tabs, Lacalut Dent, Рrotefix). Одну таблетку растворите в стакане воды комнатной температуры, поместите протез на 10-15 минут, затем промойте его проточной водой.

Дезинфицирующие таблетки для протезов

Частые вопросы

Долго ли привыкать к протезу?

Процесс адаптации занимает всего 2-3 дня, к примеру, привыкание к пластинчатым изделиям длится не менее недели.

Существуют ли возрастные ограничения?

Нет, зубные протезы «сэндвич» подходят для пациентов всех возрастов.

Сколько служит протез?

За счет использования прочного материала, конструкция служит 7-10 лет, срок эксплуатации также зависит от тщательного гигиенического ухода.

Цены

Импортные материалы стоят недешево, поэтому цена зубного протеза «сэндвич» начинается от 40 000 руб.

Однако совершенно бесплатно вы можете проконсультироваться с ортопедом, чтобы понять, подходит ли вам такой вариант.

На нашем сайте также есть подробная информация о других популярных видах зубного протезирования . Также для вас создана система поиска для быстрого подбора клиники или специалиста.

Несмотря на высокую механическую прочность, устойчивость к истиранию, эстетичность и хорошую адаптацию к стенкам полости, композитные пломбы имеют ряд недостатков: полимеризационная усадка и деформация пломб большого объема с течением времени, недостаточная биосовместимость композитов, отсутствие у них кариесстатического эффекта. Для уменьшения этих негативных явлений была разработана сандвич-техника.

Сандвич-техника

В основе ее лежит наложение двухслойной пломбы (от англ. sandwich - бутерброд). При этом внутренний слой пломбы восстанавливается стеклоиономерным цементом, а наружный - композитом. В более широком смысле под сандвич- техникой понимают комбинацию двух постоянных пломбировочных материалов разных групп: стеклоиономерный цемент/композит; ком помер/композит; амальгама/композит.

Сандвич-техника рассматривается как дополнение к адгезивной технике. Ее можно применять в большинстве случаев пломбирования композитами, но особенно она показана у пациентов с «проблемной» полостью рта, тяжелым течением кариеса (низкий уровень гигиены, высокий показатель КПУ, высокая частота рецидивного кариеса). Кроме того, сандвич- техника является методом выбора при пломбировании дефектов в области шейки или корня зуба, при больших объемах кариозной полости, при восстановлении депульпированных зубов. Этому методу следует отдать предпочтение при некариозных поражениях твердых тканей зуба, когда эмаль и дентин патологически изменены и адгезивные системы, рассчитанные на нормальное строение тканей зуба, не обеспечивают надежной герметизации дентина и прочной адгезии пломбы. Сандвич-техника показана также в случаях, когда невозможно добиться полноценного высушивания кариозной полости.

При пломбировании методом сандвич-техники существуют два варианта наложения прокладки из стеклоиономерного цемента:

1. «Закрытый» сандвич - прокладка не доходит до краев кариозной полости и после наложения композита не контактирует со средой полости рта (рис. 294, а).

2. «Открытый» сандвич - прокладка перекрывает какую- либо стенку кариозной полости, контактируя после наложения композита со средой полости рта. Эта методика наиболее часто применяется при пломбировании полостей II класса, особенно при поддесневом расположении полости и невозможности ее полноценного высушивания за счет проникновения в полость десневой жидкости. Обращаем внимание на то, что контактный пункт при этом должен восстанавливаться композитом (рис. 294, б).

В настоящее время применяется три варианта пломбирования методом сандвич-техники:

1.Пломбирование в одно посещение с применением гибридных стеклоиономеров двойного и тройного отверждения.

2.Пломбирование в два посещения с применением «классических» или водоотверждаемых стеклоиономерных цементов.

3.Модифицированная сандвич-техника с применением «классических» или водоотверждаемых СИЦ и пломбированием в одно посещение.

Этапы пломбирования зубов методом сандвич-техники в одно посещение с применением гибридных стеклоиономеров двойного и тройного отверждения.

1. Очищение зубов от налета.

2.

3.

При формировании полости руководствуются принципами «профилактического пломбирования» (см. главу 4). Вопрос о необходимости создания опорных пунктов, дополнительных ретенционных нарезок и скоса эмали под углом 45° решается индивидуально с учетом особенностей клинической ситуации.

4. Изоляция зуба от слюны.

Учитывая тот факт, что гибридные стеклоиономеры содержат полимерные компоненты, избыток влаги в кариозной полости может нарушать их адгезию и краевое прилегание. Поэтому пломбирование материалами этой группы, точно гак же, как и композитами, следует проводить только в тех случаях, когда возможно надежно изолировать кариозную полость от слюны, ротовой и десневой жидкости.

5.

При пломбировании стеклоиономерными цементами пересушивать дентин не рекомендуется. Степень его высушивания должна быть такой же, как и при пломбировании, композитами - поверхность дентина должна быть слегка влажной («искрящийся» дентин).

6. Наложение базовой прокладки.

Несмотря на высокую биосовместимость стеклоиономерных цементов, наиболее глубокие участки полости следует покрывать прокладкой из кальций-салицилатного цемента (например, «Calcimol», VOCO). При лечении среднего кариеса наложения лечебной прокладки не требуется.

Если это предусмотрено инструкцией, стенки и дно кариозной полости обрабатываются адгезивной системой стекло — иономера (праймер, кондиционер и т.п.). Затем в полость вносится стеклоиономерный цемст с таким расчетом, чтобы для слоя композита со стороны жевательной поверхности осталось пространство толщиной не менее двух миллиметров (рис. 295). Цемент отверждается светом активирующей лампы.

Следует помнить, что если применяется гибридный СИЦ двойного отверждения, то для полноценной фотополимеризации органической матрицы его следует вносить и отверждать слоями не толще 2 миллиметров.

Нел и применяется гибридный СИЦ тройного отверждения «Vitremer» (ЗМ HSPH), то его можно одномоментно вносить и отверждать слоем любой толщины. Это связано с тем, что наличие механизма химического отверждения полимерной матрицы гарантирует полноценное отверждение всех участков пломбы даже при недостаточном светооблучении.

В заключение этого этапа остатки адгезивной системы стеклоиономера удаляются со стенок кариозной полости борами.

7. Протравливание.

После фотополимеризации органической матрицы стеклоиономера материал становится достаточно прочным и химически инертным. Он устойчив к химическим и механическим воздействиям, не растрескивается при высушивании полости, образует прочную связь с дентином и способен скомпенсировать напряжения, возникающие в процессе полимеризационной усадки композита.

Гель или жидкость для протравливания наносится на поверхность эмали и прокладки (см. рис. 296). Рекомендуемое время протравливания поверхности СИЦ — не более 30 секунд.

После этого полость промывается водой и высушивается воздухом. В результате микрошероховатой становится не только поверхность эмали, но и поверхность стеклоиономерной прокладки (см. рис. 297).

Адгезив наносится кисточкой на протравленную эмаль и поверхность стеклоиономерной прокладки, распределяется тонким слоем и высушивается (рис. 298). Производится его полимеризация. В данном случае адгезив образует прочное микромеханическое соединение не только с эмалью, но и с стеклоиономерным цементом. Если СИЦ покрывает всю поверхность дентина, применение дентинной адгезивной системы не обязательно, можно ограничиться нанесением одного лишь эмалевого бонд-агента.

Существуют данные, что на поверхности гибридного стеклоиономерного цемента после фотополимеризации образуется слой, ингибированный кислородом, близкий по составу к ингибированному слою, образующемуся на поверхности композита. Поэтому многие исследователи считают, что композит можно накладывать на поверхность полимеризованного гибридного СИЦ сразу, без кислотного протравливания и даже без обработки адгезивной системой. Адгезивом в таком случае покрываются только открытые участки эмали и дентина.

9.

Этот этап проводится в соответствии с общепринятыми правилами применения композитов. Особенностью является лишь то, что дентин в данном случае защищен достаточно толстым слоем стеклоиономера, поэтому риск дебондинга, постоперативной чувствительности и возникновения микроподтеканий на границе дентина с пломбой сведен к минимуму. Следовательно, данная техника позволяет в какой-то мере уменьшить возможные негативные последствия технических погрешностей, допущенных врачом в процессе наложения композита.

10. Окончательная обработка пломбы, допустимо проведение «постбондинга». По показаниям проводится флюоризация участков эмали, прилежащих к пломбе.

12.

Этапы пломбирования зубов методом сандвич-техники в два посещения с применением «классических» или водоотверждаемых стеклоиономерных цементов.

При применении «классических» и водоотверждаемых СИЦ пломбирование методом сандвич-техники следует проводить в два посещения.

Необходимость такой тактики диктуется тем, что «созревание» этих материалов длится около 24 часов. При протравливании, промывании водой и высушивании поверхности «несозревшего» стеклоиономера, изменяется течение химической реакции отверждения цемента, нарушается формирование трехмерной пространственной структуры полимера и образование химических связей эмалью и дентином. В результате свойства цемента нарушаются. Кроме того, композит, быстро образующий прочную связь с протравленной стеклоиономерной прокладкой, «отрывает» за счет полимеризационной усадки «несозревший» стеклоиономер от дна кариозной полости (рис. 299). Это приводит к дебондингу, аспирации тел одонтобластов в дентинные канальцы, повреждению и гибели этих клеток. Создаются условия для микробной инвазии в пульпу и развития воспалительных осложнений - пульпита или периодонтита.

Чтобы избежать перечисленных выше негативных явлений, при применении «классических» и водоотверждаемых СИЦ пломбирование методом сандвич-техники проводят в два посещения.

1 посещение (вся полость пломбируется стеклоиономерным цементом).

1. Очищение зубов от налета.

2. Подбор оттенка пломбировочного материала.

3. Препарирование кариозной полости.

Иногда врач вынужден оставлять в полости пигментированный и даже размягченный дентин (что крайне нежелательно). В таких ситуациях необходимо принять меры, направленные на реминерализацию неудаленного пораженного дентина. Этого можно добиться наложением прокладки из «классического» или водоотверждаемого СИЦ. В основе такой методики лежит тот факт, что степень выделения фтора этими стеклоиономерами значительно превосходит выделение фтора гибридными СИЦ, компомерами и композитами, содержащими фтор.

4. Изоляция зуба от слюны.

При применении «классических» и водоотверждаемых стеклоиономерных цементов к высушиванию полости не предъявляются такие жесткие требования, как в случае пломбирования гибридными СИЦ или композитами. Эти стеклоиопомеры полноценно твердеют и обеспечивают адгезию к твердым тканям зуба даже в тех случаях, когда сохраняется небольшая влажность полости. Поэтому «классическим» и водоотверждасмым стеклоиономерным цементам следует отдавать предпочтение именно в таких клинических ситуациях, например, при поддесневом расположении полости, при невозможности се полноценною высушивания и изоляции от слюны, ротовой или десневой жидкости.

5. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

При пломбировании стеклоиономерными цементами пересушивать полость не рекомендуется. Степень высушивания должна быть такой же, как и при пломбировании композитами, - дентин должен быть «искрящимся», cjici ка влажным.

6. Поверхностное кондиционирование стенок кариозной полости.

Кондиционер (10-25% водный раствор полиакриловой кислоты) наносят на стенки кариозной полости на 30 секунд (см. рис. 300), затем смывают большим количеством воды и полость подсушивают струей воздуха (не пересушивать!).

Следует отметить, что обязательность проведения данного этапа рядом стоматологов и фирм-производителей ставится под сомнение, гак как они считают, что для обеспечения химической связи стеклоиономера с твердыми тканями зуба вполне достаточно кислоты, содержащейся в цементной массе.

7. Пломбирование полости стеклоиономерным цементом.

В полость с небольшим избытком вносится стеклоиономерный цемент (см. рис. 301).

При пломбировании цементная масса должна иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность. Отверждение стеклоиономера должно проходить в условиях отсутствия влаги (не должна попадать слюна), желательно - под давлением. Некоторые стоматологи для ускорения отверждения стеклоиономерного цемента рекомендуют нагревать пломбу светом фотополимеризационной лампы. Мы считаем такой прием допустимым и вполне оправданным.

8. Обработка пломбы, изоляция от слюны.

Обработка и моделирование пломбы из стеклоиономера производятся острым скальпелем через 4-7 минут после начала замешивания. Затем на открытые поверхности цемента наносится защитный лак, который предназначен для предотвращения обезвоживания или, напротив, излишней гидратации цементной массы на начальном этапе «созревания» (рис. 302). Если этого требует инструкция, лак отверждается светом активирующей лампы.

Учитывая динамику отверждения и «созревания» стеклоиономерного цемента, пациенту рекомендуют не принимать пищу и не подвергать зуб механическим нагрузкам в течение двух часов.

Кроме того, пациент назначается на следующее посещение. В зависимости от клинической ситуации сроки второго посещения могут быть различными - от одних суток до пяти- шести месяцев.

II посещение (производится удаление части стеклоиономерной пломбы, соответствующей эмали, и пломбирование композитом).

10. Удаление части стеклоиономерной пломбы.

После оценки состояния зуба, бором иссекается часть пломбы из стеклоиономерного цемента с таким расчетом, чтобы для слоя композита со стороны жевательной поверхности осталось пространство толщиной не менее двух миллиметров (рис. 303), а контактный пункт также восстанавливался бы композитом.

11. Протравливание.

«Созревший» стеклоиономер устойчив к химическим и механическим воздействиям, не трескается при высушивании, образует прочную связь с дентином и способен скомпенсировать напряжения, возникающие в процессе полимеризационной усадки композитов.

Гель или жидкость для протравливания наносится на поверхность эмали и прокладки (рис. 304). Рекомендуемое время протравливания поверхности СИЦ — не более 30 секунд.

После этого полость промывается водой и высушивается воздухом. В результате поверхность эмали и стеклоиономерной прокладки становятся микрошероховатыми (рис. 305) и создаются условия для микромеханического сцепления с ними адгезивной системы композитного материала.

12. Нанесение и полимеризация адгезивной системы.

Адгезив наносится кисточкой или аппликатором на протравленную эмаль и поверхность стеклоиономерной прокладки, распределяется тонким слоем и высушивается (рис. 306). Производится его полимеризация. Адгезив образует прочное микромеханическое соединение не только с эмалью, но и с стеклоиономерным цементом. Если СИЦ покрывает всю поверхность дентина, применение гидрофильного дентинного адгезива не обязательно, можно ограничиться нанесением одного лишь эмалевого адгезива (бонд-агента).

13. Внесение в полость и отверждение композитного материала.

Этот этап проводится в соответствии с общепринятыми правилами применения композитов. Учитывая тот факт, что дентин защищен достаточно толстым слоем стеклоиономера, а слой композита тонкий, в данном случае уменьшается риск дебондинга, постоперативной чувствительности и других негативных последствий полимеризационной усадки.

14.

16. Контрольный осмотр пациента, оценка качества реставрации проводятся через 2-3 суток после лечения.

Этапы пломбирования зубов методом модифицированной сандвич-техника с применением «классических» или водоогверждаемых СИЦ и пломбированием в одно посещение

(I)uinen R., 2000).

Методика основана на том, что если после препарирования полости сначала протравить эмаль и дентин, а затем нанести стеклоиономерный цемент, то на него сразу же можно наносить адгезив, избежав, таким образом, протравливания, промывания водой и высушивания поверхности «несозревшего» сгеклоиономера. Это позволяет провести пломбирование полости с применением «классических» или водоогверждаемых СИЦ в одно посещение.

1. Очищение зубов от налета.

2. Подбор оттенка пломбировочного материала.

3. Препарирование кариозной полости.

При формировании полости руководствуются принципами «профилактического пломбирования» с учетом клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

4. Изоляция зуба от слюны.

Как уже отмечалось выше, в связи с тем, что для наложения базовой прокладки используется «классический» или водоотверждаемый стеклоиономер, к высушиванию полости не предъявляются такие жесткие требования, как в случае пломбирования гибридными СИЦ или композитами.

5. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

6. Поверхностное кондиционирование дентина и кислотное протравливание эмали зуба.

На поверхность дентина наносится кондиционер — 10-25% водный раствор полиакриловой кислоты (эту операцию допускается не проводить). Сразу после этого на поверхность эмали наносится гель для протравливания — 37% фосфорная кислота (рис. 307)

Через 30 секунд от начала кондиционирования дентина полость тщательно промывается большим количеством воды и подсушивается струей воздуха (не пересушивать!).

7. Наложение базовой прокладки из стеклоиономерного цемента.

При данной методике, по нашему мнению, лучше использовать конденсируемые быстротвердеющие СИЦ, например, «Ketac-Molar» (ЗМ ESPE), «lonofil Molar» (VOCO) и т.д.

Стеклоиономерный цемент вносится в полость и распределяется в ней (рис. 308). Ждать, пока цемент затвердеет, не следует. Дальнейшее пломбирование проводится сразу после наложения СИЦ.

8. Нанесение и полимеризация адгезивной системы.

Адгезив, не дожидаясь отверждения стеклоиономера, наносится кисточкой или аппликатором на протравленную эмаль и поверхность стеклоиономерной прокладки, распределяется гонким слоем, высушивается и полимеризуется (рис. 309).

9. Внесение в полость и отверждение композитного материала.

Внесение композита в полость осуществляется, не дожидаясь отверждения стеклоиономера. В целом же этот этап проводится в соответствии с общепринятыми правилами применения композитов. Как и при других модификациях метода сандвич-техники, в данном случае уменьшается риск дебондинга, иостоперагивной чувствительности и других негативных последствий полимеризационной усадки.

10. Окончательная обработка пломбы, возможно проведение «постбондинга». По показаниям проводится флюоризация участков эмали, прилежащих к пломбе.

Учитывая динамику отверждения и «созревания» «классических» и водоотверждаемых стеклоиономерных цементов, пациенту рекомендуют не принимать пищу и не подвергать зуб механическим нагрузкам в течение двух часов.

12. Контрольный осмотр пациента, оценка качества реставрации проводятся через 2-3 суток после лечения.

Модифицированная сандвич-техника с применением «классических» или водоотверждаемых СИЦ и пломбированием в одно посещение имеет ряд преимуществ. Во-первых, нсзатвердевший полностью цемент за счет повышенной эластичности и «остаточной» текучести компенсирует полимеризационную усадку композита. Во-вторых, лечение заканчивается в первое же посещение, при этом обеспечивается экономия времени, необходимою для наложения пломбы, от 5 до 10 минут. Кроме того, при данной методике мягкий, «несозревший» стеклоиономерный цемент не подвергается ни кислотному протравливанию, ни промыванию водой, пи высушиванию. Это обеспечивает оптимальные условия для его отверждения и предупреждает разрушение материала на границе композит/стеклоиономер.

Однако пломбирование методом модифицированной сандвич-техники является технически сложным и требует достаточно высокого уровня квалификации врача-стоматолога. Поэтому начинающим врачам мы рекомендуем проводить сандвич-технику при использовании «классических» или водоотверждаемых СИЦ в два посещения. При необходимости закончить лечение в одно посещение, мы рекомендуем им применять гибридные стсклоиономеры двойною и тройного отверждения.

Сандвич-техника имеет ряд положительных сторон.

Во-первых, слой стеклоиономера играет роль амортизирующей подушки под относительно хрупким композитом, увеличивая тем самым прочность и долговечность пломб, особенно на окклюзионных поверхностях моляров. Применение стеклоиономера в качестве базовой прокладки решает проблему адгезии пломбы к дентину - между цементом и твердыми тканями зуба образуется химическая связь, а с композитом стеклоиономер образует прочное микромеханическое сцепление. Кроме того, стеклоиономер на длительное время обеспечивает герметичность и отсутствие микроподтеканий на границе пломба/дентин зуба.

Во-вторых, выделение фтора стеклоиономером способствует «уплотнению» твердых тканей зуба, снижает риск возникновения рецидивного кариеса. А покрытие его слоем композита позволяет устранить такие отрицательные свойства СИЦ, как недостаточная эстетичность и низкая устойчивость к истиранию.

В-третьих, наложение толстой (базовой) прокладки из стеклоиономера позволяет уменьшить объем вносимою композитного материала, что уменьшает полимеризационную усадку пломбы, снижает внутреннее напряжение и возможность деформации пломбы, уменьшает расход более дорогостоящего композитною материала.

В-четвертых, применение стеклоиономерной прокладки в ряде случаев позволяет повысить эстетичность наложенной пломбы за счет естественной опаковости и цвета стеклоиономера (хорошо имитирует дептип).

В-пятых, в ряде клинических ситуаций, как уже говорилось, применение сандвич-техники более предпочтительно, чем адгезивной техники. В первую очередь это относится к лечению кариеса зубову пациентов с «проблемной» полостью рта и тяжелым течением кариеса (низкий уровень гигиены, высокий показатель КГ1У, высокая частота рецидивного кариеса). ‘Это связано со способностью стеклоиономеров выделять в окружающую среду фтор, «укрепляя» прилежащие к пломбе ткани зуба. Кроме того, установлено, что кариесонные микроорганизмы, например, стрептококки, па поверхности стеклоиономера растут в десять раз медленнее, чем па поверхности композита.

Однако следует помнить, что при несоблюдении пациентом правил гигиены полости рта, в межзубных промежутках происходит длительное и довольно значительное снижение рН. Это может приводить к кислотной эрозии стеклоиономерного цемента и растворению некоторой части пломбы через несколько лет. Поэтому при пломбировании контактных кариозных полостей пациентам, не выполняющим рекомендаций врача по гигиене полости рта, предпочтение следует отдавать гибридным СИЦ двойного и тройного отверждения, более устойчивым к кислотным воздействиям.

В-шестых, применение сандвич-техники показано в случаях, когда площадь эмали по краям кариозной полости недостаточна для обеспечения надежной адгезии пломбы или когда эмаль на некоторых стенках вообще отсутствует. С такими ситуациями врач-стоматолог сталкивается при восстановлении дефектов в области шейки и корня зуба. Техника наложения пломбы, схема которой изображена на рисунке 310, обеспечивает высокую адгезию пломбы и герметичность ее соединения с зубом, в том числе и на границе с цементом корня.

Б.Т. Мороз , доктор мед.наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии N 2 СПб МАПО, главный стоматолог Санкт-Петербурга
А.В. Салова , канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии N 2 СПб МАПО
В.М. Рехачев , канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии N 2 СПб МАПО

В практике врача-стоматолога нередко возникают значительные трудности при восстановлении зубов с большими и распространяющимися под десну кариозными полостями. Для реставрации используется техника двухэтапного послойного восстановления.
Сэндвич-техника, применяемая в современной восстановительной стоматологии, заключается в использовании амальгамы, цементов, компомеров или композитов (жидкотекучих или химического отверждения) со светоотверждаемыми композиционными материалами для восстановления разрушенного кариозным процессом зуба. Послойное нанесение этих материалов напоминает "сэндвич".
Сэндвич-техника послойного нанесения стеклоиономерного цемента (СИЦ) в качестве утолщенной прокладки с композиционным реставрационным материалом применяется давно. Данная техника позволяет использовать уникальную химическую адгезию, присущую стеклоиономерным цементам, для предотвращения нарушения краевого прилегания восстановительного пломбировочного материала. СИЦ биосовместимы с тканями зуба. Благодаря постоянному высвобождению фтора они обладают кариесстатическим действием. Они устойчивы к воздействию ротовой жидкости, обладают удовлетворительной механической прочностью. Прокладка из СИЦ способствует снижению композиционной усадки. Применение данного цемента до эмалево-дентинной границы позволяет гораздо экономнее использовать дорогостоящий реставрационный материал. Использование СИЦ надежно при обеспечении первых двух или трех миллиметров внешней поверхности реставрации, где она контактирует с десневым или поддесневым краем кариозной полости.
СИЦ, применяемые в сэндвич-технике, должны быть механически прочными, чтобы выдерживать окклюзионную нагрузку, обладать повышенной прочностью на разрыв (тем самым противодействуя композиционной усадке). СИЦ должны обладать достаточным рабочим временем, но быстро схватываться, быть нечувствительными к воздействию влаги, рентгеноконтрастными. Применение тонкого и прозрачного слоя восстановительного материала предполагает хорошие эстетические качества и достаточное количество расцветок стеклоиономерного цемента.
Применяемый нами СИЦ тройного отверждения "Vitremer" (3М) помимо перечисленных качеств обладает удобством и простотой в работе: материал вносится одной порцией (механизм тройного отверждения благодаря запатентованному микрокапсулированному катализатору гарантирует при одномоментном внесении оптимальное затвердевание даже тех участков пломбы, куда не попадает свет). "Vitremer" обладает достаточным рабочим временем (3 минуты) и быстрым схватыванием, которое наступает в результате воздействия светом через 40 секунд. Тройное отверждение обеспечивает улучшенные физико-механические свойства даже при внесении материала единой массой.
"Vitremer" менее хрупок по сравнению с другими СИЦ, по своим физико-механическим свойствам (модуль Юнга, коэффициент термического расширения и т.д.) близок к дентину зуба. Применение праймера, модифицирующего смазочный слой и увлажняющего дентин, способствует улучшенной адгезии к тканям зуба. Материал обладает низкой растворимостью, что делает его незаменимым в поддесневых полостях. Хорошие эстетические свойства и выбор шести оттенков позволяют использовать "Vitremer" в сэндвич-технике как для боковой, так и для фронтальной групп зубов.
Новые реставрационные компомерные материалы также могут использоваться в качестве укрепляющей основы в технике открытого и закрытого "сэндвича".
В этих материалах, появившихся в стоматологической практике с 1993 года (некоторые исследователи их называют полиацидными композитами), была сделана попытка объединить наиболее удачные свойства композиционных материалов и стеклоиономерных цементов. От композитов компомеры унаследовали эстетические свойства, превосходящие таковые у стеклоиономерных цементов, большую цветовую гамму (13 оттенков), а также хорошие рабочие характеристики - отсутствие вязкости, пластичность, хорошую полируемость, отвердевание под действием света, однокомпонентность (шприцы или капсулы). Со стеклоиономерными цементами компомеры роднит химическая адгезия к твердым тканям зуба, коэффициент термического расширения (КТР) близкий КТР тканей зуба, выделение фторидов, незначительная усадка. Отсутствие этапа протравливания облегчает и ускоряет процесс адгезивной технологии. Компомеры занимают промежуточное положение между СИЦ и композитами, располагаясь ближе к СИЦ. Представителем этой группы пломбировочных материалов является компомер компании 3М "F-2000". При применении "F-2000" в технике открытого "сэндвича" руководствуются наличием у данного материала таких свойств, как устойчивость во влажной среде (так как подразумевается контакт 2-3 мм материала с десневым и поддесневым краем кариозной полости), хорошая адгезия и прочность. Применение компомера в качестве утолщенной подкладки позволяет снизить композиционную усадку, экономнее использовать композит.
Рассмотрим применение "Vitremer" и "F - 2000" в клинической практике.
Методика использования "Vitremer" в сэндвич-технике
1 . Поверхность зуба очищается при помощи мелкодисперсной пасты, не содержащей фтор. Определяется цвет зуба и будущей пломбы. Препарируется полость с максимальным сохранением эмали и дентина. Определяется цвет дентина соответственно имеющейся расцветке "Vitremer". Для изоляции от влаги используются коффердам, раббердам, коттоновые ролики. Если необходимо, ставится матрица.
"Vitremer" не рекомендуется использовать для прямого закрытия пульпы зуба.
2 . Дентин подсушивается непрямой струей воздуха или избыток влаги убирается ватным шариком. Дентин должен оставаться влажным (блестящим).
3 . Праймер вносится в полость кисточкой на 30 секунд. Не промывается, подсушивается в течение 15 секунд воздушной струей (после просушивания обработанная праймером поверхность должна сохранять блеск). Полимеризуется светом 20 секунд. Обработанная светом поверхность должна быть блестящей.
4 . Подготовка СИЦ. Флакон с порошком встряхивается перед замешиванием. В зависимости от размеров полости берется равное количество ложек порошка (без верха) и жидкости (на одну ложку порошка - одна капля жидкости). Замешивается в течение 45 секунд на большом блокноте шпателем, с усилием (необходимо раздавить инкапсулированный катализатор). Для получения более густой консистенции материала можно добавить порошок. "Vitremer" помещается в одноразовую капсулу, закрывается заглушкой, вставляется в наконечник универсального диспенсера.
5 . "Vitremer" одной порцией вносится в подготовленную полость (кончик капсулы должен быть погружен в материал). Цемент уплотняется и конденсируется смоченным в дистиллированной воде и немного отжатым ватным шариком. Уровень внесения материала должен соответствовать следующим правилам:
- в полостях 1 и 3 классов по Блэку "Vitremer" должен закрывать дно кариозной полости и доходить до эмалево-дентинной границы.
- в полостях 2 класса по Блэку следует формировать придесневую стенку аппроксимальных полостей так, чтобы СИЦ на 1-2 мм возвышался над десневым краем полости, не заходя за контактный пункт (с учетом того, что композиционный материал должен перекрывать "Vitremer").
- при разрушении угла коронки зуба (4 класс по Блэку) СИЦ должен восстанавливать полость до эмалево- дентинной границы.
- в полостях 5 класса по Блэку при наличии кариозной полости, распространя-ющейся под десну, СИЦ должен выстилать дно кариозной полости и восстанавливать дефект до десневого края.
6 . "Vitremer" отверждается светом в течение 40 секунд. Время схватывания при самоотверждении составляет 4 минуты от начала замешивания. После отверждения необходимо удалить избытки цемента и остатки праймера с эмали бором.
7 . Полость промывается и высушивается, на эмаль наносится протравочный гель на 15 секунд.
8 . Через 15 секунд протравочный гель тщательно смывается в течение 15-20 секунд.
9 . Наносится два слоя универсального адгезива "Singlе Bond" (3М) на протравленные и слегка подсушенные поверхности. После нанесения второго слоя адгезив слегка подсушивается и полимеризуется светом 10 секунд (при использовании многоцелевого адгезива "Scotchbond Multi-Purpose" (3М) на эмаль и "Vitremer" наносится один слой адгезива, праймер можно не использовать, так как весь дентин покрыт СИЦ).
10 . Послойно вносится композиционный материал. Для восстановления анатомической формы зуба мы рекомендуем использовать фотополимеры компании 3М "Valux Plus", "Silux Plus", либо другие композиты. Поверхности полируются дисками и штрипсами "Sof-Lex" (3М).
Методика использования "F - 2000" в сэндвич-технике
1 . Поверхность зуба очищается с помощью мелкодисперсной пасты, не содержащей фтор. Определяется цвет зуба и будущей пломбы. Целесообразно применение коффердама. Полость препарируется с максимальным сохранением эмали и дентина, проводится тщательная некротомия, особое внимание уделяется обработке придесневой стенки и контактных поверхностей. Рекомендуется использовать матрицу.
"F-2000" не рекомендуется применять для прямого закрытия пульпы зуба.
2 . Дентин слегка подсушивается слабой струей воздуха или ватным шариком. Пересушивать ткани нельзя!
3 . В полость вносится праймер/адгезив на 30 сек. Полость с праймер/адгезивом подсушивается в течение 5-10 секунд слабой воздушной струей и светополимеризуется в течение 10 секунд. Обработанная светом поверхность полости всегда должна быть блестящей. Если блеск отсутствует, следует повторить этап нанесения праймер/адгезива.
4 . "F-2000" вносится слоями толщиной не более 2 мм. Мы придерживаемся мнения о целесообразности внесения компомеров техникой треугольника, так как компомеры все же дают незначительную усадку. Каждый слой светополимеризуется не менее 40 секунд. Источник света должен располагаться со стороны твердых тканей зуба. Формировать придесневую стенку следует так, чтобы материал возвышался над десневым краем полости, не доходя до контактного пункта на 1 мм.
5 . Остатки праймер/адгезива и избытки компомера удаляются с эмали бором. Полость промывается и высушивается, на эмаль наносится протравочный гель на 15 секунд, в течение следующих 15 секунд полость промывается, после чего ватным шариком или поролоновой минигубкой убираются избытки влаги.
6 . Вносится один слой многоцелевого адгезива "Scotchbond Multi-Purpose" либо два слоя однокомпонентного адгезива "Single Bond" с дальнейшей полимеризацией светом в течение 10 секунд.
7 . Завершается реставрация послойным внесением композиционного материала "Valux Plus". Шлифовка реставрации производится с помощью алмазных мелкодисперсных или карбидно-вольфрамовых боров, окончательная полировка - с применением полировочной системы "Sof-Lex".
8 . На поверхность отполированного реставрационного материала с целью коррекции микротрещин наносится адгезив "Single Bond" и светополимеризуется 10 секунд, либо используются специальные протекторы.
В клинике под нашим наблюдением находилось 75 пациентов (средний возраст - 32,4 года), которым было вылечено 75 зубов. Лечение проводилось на молярах - в 53, на премолярах - в 22 случаях. Методика применялась на полостях 2 класса по Блэку при поддесневом расположении полостей в 100% случаев. Поражение мезио-окклюзионных поверхностей наблюдалось в 24 случаях, дистально-окклюзионных - в 35, кариес мезио-дистально-окклюзионной поверхности был диагностирован в 16 случаях. Диагноз "глубокий кариес" был поставлен у 43 пациентов, "средний кариес" - у 15 пациентов, восстановление депульпированных зубов было произведено у 17 пациентов.
Лечение больных проводилось в клиниках "Меди", "Евродент", "Европа", на кафедре терапевтической стоматологии N2 МАПО.
В зависимости от применяемого в сэндвич-технике пломбировочного материала пациенты были распределены на 2 группы. В первой группе (48 пациентов, 48 зубов) использовали стеклоиономерный цемент "Vitremer", во второй группе (27 пациентов, 27 зубов) - "F-2000". Методика пломбирования была идентична технологии, описанной выше. "Vitremer" и "F-2000" закрывали композиционным материалом "Valux Plus", применялась адгезивная система "Singlе Bond".
Ближайшие результаты (6 месяцев) оценивали по клиническим данным, таким как отсутствие чувствительности зубов от температурных раздражителей после лечения кариозного процесса, отсутствие воспаления и кровоточивости межзубного десневого сосочка в зоне реставрации, отсутствие нарушения краевого прилегания пломбировочного материала в поддесневой области, при объективном обследовании (зондирование и определение шероховатости, ступеньки, полости под реставрацией) и при рентгенологическом обследовании.
Отдаленные сроки (1,5 года) оценивали по клиническим данным и стабильности состояния пломбировочного материала (отсутствие отколов, трещин, сколов эмали на границе с пломбировочным материалом, сохранность контактного пункта и краевого валика), отсутствию рецидива кариеса в поддесневой области, по данным дополнительных исследований (отсутствие нарушений краевого прилегания пломбировочного материала в поддесневой области при рентгенологическом обследовании).
В ближайшие сроки после проведенного лечения 2 пациента из первой группы и 1 пациент из второй группы предъявляли жалобы на застревание пищи в межзубном промежутке, что было связано с невозможностью создания плотного контактного пункта. Поддесневое прилегание материала хорошее в 100% случаев.
В отдаленные сроки в первой группе пациенты жалоб не предъявляли, объективное и рентгенологическое исследования свидетельствовали об отсутствии нарушения краевого прилегания в поддесневой области в 100% случаев.
В отдаленные сроки во второй группе 2 пациента предъявляли жалобы на чувствительность от температурных раздражителей в области вылеченых зубов. При объективном и рентгенологическом исследовании было обнаружено нарушение краевого прилегания пломбировочного материала к тканям зуба, что, вероятно, связано с недостаточной герметизацией полости во время реставрации.

Техника открытого "сэндвича"
Открытый "сэндвич" применяется в пришеечных поддесневых полостях (5 класс по Блэку), в аппроксимально-медиальных полостях (кариес 2 класса по Блэку) при наличии поддесневого разрушения. В этих случаях СИЦ восстанавливает придесневой дефект, контактируя с окружающими тканями, сверху перекрывается композиционным материалом.
1. Подготовленная полость 2 класса, медиально-дистально-жевательная поверхность, 4.7 зуб.
2. Внесение "Vitremer" в полость зуба (оттенок А4).
3. Конденсация "Vitremer" с аппроксимальной поверхности с помощью инструмента.
4. Светополимеризация "Vitremer" 40 секунд.
5. Реставрация с применением "Valux Plus", оттенок А3.5.
6. Реставрация краевого валика с применением "Valux Plus".

Выводы

1. Применение стеклоиономерного цемента "Vitremer" и
компомерного материала "F- 2000" в сэндвич-технике позволяет добиться хороших клинических результатов.
2. Проведенные объективные и рентгенологические исследования выявили отсутствие нарушения краевого прилегания в поддесневой области при применении материалов "Vitremer" в 100 % случаев и "F-2000" в 98% случаев.
3. Во избежание нарушения краевого прилегания необходимо обязательное удаление зубных отложений, снятие воспаления в области пародонта, обязательной является тщательная изоляция кариозной полости от слюны, при пломбировании целесообразно применение ретракционных нитей, прозрачных матриц, в случае поддесневых полостей следует применять непрозрачные металлические матрицы с матрицедержателем. После удаления матрицы необходимо дополнительно светоотверждать участки восстановления, находившиеся под ней.
4. Исследованные нами пломбировочные материалы "Vitremer" и "F-2000" компании 3М могут быть рекомендованы в качестве материалов выбора для клинического применения в сэндвич-технике при лечении полостей 2 класса, распространяющихся под десну, с последующим применением реставрационного композиционного материала "Valux Plus".

http://www.emedi.ru/

Сэндвич-техника рассматривается как альтернатива адгезивной технике. В ее основе лежит наложение двухслойной пломбы (от англ. sandwich-бутерброд). При этом дентин восстанавливается стеклоиономерным цементом, а эмаль – композитом.

В более широком смысле под сандвич-техникой понимают комбинацию двух постоянных пломбировочных материалов:

– стеклоиономерный цемент/композит;

– компомер /композит;

– гибридный композит /микронаполненный композит.

Сандвич-технику можно применять в большинстве случаев пломбирования композитами, но особенно она показана при пломбировании дефектов в области шейки или корня зуба, больших объемах кариозной полости, восстановлении депульпированных зубов.

Этому методу отдается предпочтение при некариозных поражениях твердых тканей зубов, когда эмаль и дентин патологически изменены и адгезивные системы, рассчитанные на нормальное строение тканей зуба, не обеспечивают достаточно прочной адгезии пломбы.

Сандвич-техника показана также в случаях, когда невозможно добиться полноценного высушивания кариозной полости.

Этапы пломбирования методом сандвич-техники:

1. Очищение зуба от налета

2. Подбор оттенка пломбировочного материала

3. Препарирование кариозной полости

4. Изоляция зуба от слюны

5. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости

6. Наложение прокладки

Несмотря на высокую биосовместимость стеклоиономерных цементов, наиболее глубокие участки полости следует покрывать лечебной прокладкой на основе гидроксида кальция. После этого стеклоиономерным цементом восстанавливается дентин с таким расчетом, чтобы толщина слоя композита на жевательной поверхности была не менее двух миллиметров.

Существует 2 варианта наложения прокладки из СИЦ (рис.95):

А) «Закрытый» сандвич – прокладка не доходит до краев полости и после наложения композита не контактирует со средой полости рта.

Б) «Открытый» сандвич – прокладка перекрывает какую-либо стенку полости, контактируя со средой полости рта. Эта методика наиболее часто применяется при пломбировании полостей 2 класса, особенно при поддесневом расположении полости и невозможности ее полноценного высушивания за счет проникновения в полость десневой жидкости. Контактный пункт при этом должен восстанавливаться композитом.

Рис. 95 . Наложение прокладки при сэндвич-технике пломбирования кариозных полостей: а – «закрытый» сандвич; б – «открытый» сандвич

7. Протравливание

После того, как СИЦ затвердеет, протравливающий агент наносится на поверхность эмали и прокладки.

Время протравливания составляет не более 30 секунд. Затем полость промывается водой и высушивается воздухом. Микрошероховатой становится не только поверхность эмали, но и поверхность стеклоиономерной прокладки. Далее пломбирование осуществляется по обычной методике применения композитов.

8. Нанесение и полимеризация эмалевого бонд-агента

Адгезив наносится кисточкой на протравленную эмаль, поверхность стеклоиономерной прокладки и равномерно распределяется по полости.

Если СИЦ покрывает всю поверхность дентина, применение дентинного адгезива не обязательно.

Полимеризация происходит в зависимости способа полимеризации (химический или фотоотверждаемый).

9. Внесение в полость и отверждение композитного материала

10. Окончательная обработка пломбы

11. «Ребондинг» («постбондинг»)

12. Флюоризация реставрируемого зуба

При применении «классических» и водоотверждаемых СИЦ пломбирование методом сандвич-техники следует проводить в 2 посещения. В 1-ое посещение вся полость пломбируется СИЦ. Во 2-ое посещение производится удаление части стеклоиономерной пломбы, соответствующей эмали, затем протравливание и пломбирование композитом. При несоблюдении этого правила композит, быстро образующий прочную связь со стеклоиономерной прокладкой, за счет полимеризационной усадки «отрывает» «несозревший» СИЦ от дна полости. Это приводит к созданию под пломбой отрицательного давления, «втягиванию» тел одонтобластов в дентинные канальцы, повреждению и гибели этих клеток, послеоперационной чувствительности, микробной инвазии в пульпу и развитию воспалительных осложнений (пульпита, периодонтита).

Произвести пломбирование кариозной полости методом сэндвич-техники в одно посещение позволяет применение гибридных СИЦ двойного и тройного отверждения.

Положительные стороны сандвич-техники:

1). Слой СИЦ играет роль амортизирующей подушки под относительно

хрупким композитом, увеличивая тем самым прочность пломбы.

2). Применение СИЦ в качестве базовой прокладки решает проблему

адгезии пломбы к дентину – между цементом и твердыми тканями

образуется химическая связь, а с композитом СИЦ образует прочное

микромеханическое соединение.

3). Выделение фтора стеклоиономером способствует уплотнению

твердых тканей зуба, снижает риск возникновения вторичного кариеса.

4). Покрытие СИЦ слоем композита позволяет устранить такой

недостаток стеклоиономерного цемента, как низкая устойчивость к истиранию.

5).Наложение толстой (базовой) прокладки из СИЦ позволяет уменьшить

объем вносимого композитного материала, что уменьшает

полимеризационную усадку пломбы, снижает внутреннее напряжение и возможность деформации пломбы, уменьшает расход дорогостоящего композитного материала.

6). Применение прокладки из СИЦ позволяет повысить эстетичность

наложенной пломбы за счет естественной опаковости стеклоиономера (хорошо имитирует дентин).

7). В ряде клинических ситуаций применение сандвич-техники более

предпочтительно, чем адгезивной техники, например, при восстановлении дефектов в области шейки и корня зуба при отсутствии эмали.