Можно ли излечить впч. Можно ли избавиться от папилломавируса навсегда? Заболевание имеет такие симптомы

Вирус папилломы человека вызывает на теле патологические образования, папилломы. На первый взгляд, наросты совершенно безвредны.

Однако в некоторых случаях они могут озлокачествляться и приводить к раковой опухоли. Как защитить себя от инфицирования и можно ли вылечить недуг, далее в статье.

Какие типы инфекции поражают женский организм

Специалисты различают вирус папилломы человека по степени онкогенности:

1. Онкогенные . В группу входят 1, 2, 3, 4, 5 типы ВПЧ. Они никогда не вызывают рак шейки матки.
2. Низкой степени онкогенности . Сюда входят 6, 11, 42, 43, 44 виды вируса. Самостоятельно они не способны вызывать злокачественное новообразование в шейке матки, вульве или . Однако могут стать благоприятной почвой для раковых опухолей.
3. Высокой степени онкогенности . Это самая опасная группа. В нее входят 16, 18, 35, 39, 45, и типы ВПЧ. Инфекция в четырех случаев из пяти вызывает злокачественное новообразование шейки матки, вульвы и ануса, а также провоцирует риск развития рака молочных желез.

Причины и предрасполагающие факторы

Возбудитель папилломатоза – вирус папилломы человека. Это ДНК-содержащий вирус, проникающий в глубокие слои кожи. Существуют предрасполагающее факторы, способствующее развитию инфекции:

• врожденный и приобретенный иммунодефицит;
• первый год после беременности (заметно снижен иммунитет матери из-за изменения гормонального фона);
• раннее начало половой жизни;
• беспорядочные интимные связи, сопровождающиеся частой сменой партеров;
• случайная половая близость;
• ВИЧ-инфекция;
• острые вирусные заболевания;
• хроническая патология репродуктивной системы;
• сахарный диабет;
• пагубные привычки;
• терапия иммуносупрессорами;
• частые аборты;
• ЗППП;
• продолжительный прием КОК.

Любые из перечисленных факторов являются факторами риска для инфицирования.

Механизм заражения

Заболевание может передаваться несколькими путями. К ним относятся:

1. Половой : во время незащищенного традиционного, анального и орального секса, а также петтинга.
2. Трансплацентарный : при прохождении ребенка по родовому каналу матери.
3. Контактно-бытовой : через рукопожатие, предметы личной гигиены, бытовые предметы.

Клиническая картина инфекции

Папилломатоз часто протекает скрыто и выявляется во время профилактического осмотра. Больной женщине следует не игнорировать следующие симптомы:

• жжение в половых органах;
• кровянистые выделения вне менструального цикла;
• появление на коже и слизистых оболочках безболезненных новообразований в виде бородавок, остроконечных кондилом.

Как выглядит вирус папилломы человека

ВПЧ принимает форму следующих новообразований:

• Бородавки . Это округлые бледно-розовые наросты с жестковатой структурой и шершавой поверхностью, имеющие диаметр 2–10 мм. Их граница четко обозначена. Образования безболезненны и не вызывают дискомфорт. Обычная локализация – места с повышенной травматизацией кожи (кисти рук, колени, локти).
• Подошвенные бородавки . Образуются при инфицировании ВПЧ в областях, где обувь натирает или сдавливает ступни. Кожа в месте локализации нароста становится толстой. Бородавка не имеет четких контуров.
• Остроконечные кондиломы . Появляются на слизистой и кожных покровах репродуктивных органов – половые губы, шейка матки, влагалище. Иногда вирус проникает в мочевой пузырь, уретру, задний проход и ротовую полость, формируя там наросты. Внешний вид таких новообразований можно сравнить с цветной капустой. Они выпуклые, имеют неровные края.
• Бовеноидный папулез . Представляют собой некрупные плоские наросты. Чаще всего они локализуются в области половых органов.

Симптомы и основные проявления папилломавируса в женском организме

В зависимости от вида новообразования инфекция принимает те или иные характерные признаки. Подробнее о них ниже.

Папилломы

При осмотре врач определяет возвышающиеся над поверхностью кожи розоватые наросты. Они совершенно не беспокоят пациентку, поскольку не вызывают боли или неприятных ощущений. Женщину может беспокоить эстетический дискомфорт, поскольку образования некрасиво выступают на коже.

Наросты могут локализоваться на всех участках тела, кроме половых органов.

Генитальные кондиломы

Представляют собой розовато-коричневые образования из сосочкового слоя дермы, имеющие тонкую ножку. Располагаются в аногенитальной области. Могут размещаться группами или поодиночке. У кондилом бугристая поверхность и неровные края, отчего ее сравнивают с цветной капустой.

При росте новообразования женщина чувствует неприятные симптомы:

• При локализации в области половых губ, клитора пациентка ощущает зуд в интимном месте. Она чувствует дискомфорт во время передвижения. В межменструальный период выходит кровь из половых путей или после близости. Со временем появляются зеленовато-желтые или молочного цвета выделения с неприятным запахом.
• При появлении кондилом в нижних отделах ЖКТ, возникает боль при дефекации и кровь.
• Если они располагаются в уретре или мочевом пузыре, женщину беспокоит учащенное мочеиспускание.
• Могут увеличиваться лимфатические узлы на теле.

Чем опасны новообразования?

Папилломатоз – это небезобидное заболевание. В некоторых случаях они грозят серьезным последствиями:

1. Онкогенные типы приводят к диспластическим процессам, а это предраковая патология. Согласно статистике, 10% случаев папилломатозные новообразования приводят к развитию рака гениталий. Кроме того, недуг способен провоцировать злокачественную опухоль молочной железы.
2. Вирус папилломы человека является благоприятной средой для присоединения заболеваний, передающихся половым путем.
3. При частой травматизации может присоединиться вторичная бактериальная микрофлора, что приведет к воспалительному процессу.
4. Во время родов высока вероятность, что больная мать инфицирует малыша при его продвижении по родовым путям.

Диагностика

Чтобы выявить недуг, требуется провести такие метожы:

1. Обычный гинекологический осмотр выявляет наросты на коже половых губ, клиторе и влагалище.
2. Для осмотра шейки матки врач выполняет кольпоскопию. Этой осмотр цервикальной области с использованием специального оборудования. Обычно проводится расширенная кольпоскопия, поскольку она позволяет выявить рак шейки матки. В процессе исследования доктор может взять материал на биопсию.
3. ПЦР: является «золотым стандартом» диагностики. Это самый точный метод, подтверждающий наличие ВПЧ и определяющий количество вирусных тел в организме женщины. Если врач знает число вируса, он может оценить вероятность злокачественного новообразования в шейке матки.
4. Цитологическое исследование позволяет выявить тип ВПЧ и его онкогенность.
5. Мазок из влагалища и шейки на флору: применяется для выявления сопутствующей патологии (сифилис, гонорея, уреаплазмоз).

Стоит ли лечить и как вылечить папилломы?

Гердасил снижает вероятность инфицирования 16, 18, 6 и 11 типов ВПЧ. Церварикс защищает от 16 и 18 типов вируса папилломы человека.

По показаниям вакцину вводят женщинам, которые уже инфицировались микробами или имеют предраковые заболевания. Специалисты утверждают, что прививка эффективно защищает от ВПЧ и безопасна для организма.

Заключение

В зависимости от типа ВПЧ бывает онкогенным и неонкогенным. Когда женщина замечает на теле папилломы или кондиломы, ей следует немедленно обратиться к врачу. Вакцинация – это наиболее эффективный метод предупреждения инфицирования.

Чтобы ответить на вопрос, можно ли вылечить ВПЧ навсегда, нужно разобраться в механизме его внедрения в организм человека и больше узнать о влиянии препаратов на вирус. Значительная часть населения планеты инфицирована. Однако люди зачастую не знают о том, что являются носителями вируса. Признаки заражения могут отсутствовать, что усложняет диагностику. Активность вируса возрастает при ряде условий. Основным фактором, провоцирующим рост новообразований, является снижение иммунитета.

Подробнее и ВПЧ

Вирус папилломы может длительное время сохраняться во внешней среде. Передается он от человека к человеку. Инфекция встраивается в клетки организма и способствуют их интенсивному делению. В результате появляются наросты - папилломы. Они представляют собой избыточные ткани и могут развиваться бесконтрольно. Скорость роста новообразований зависит от состояния организма.

Папилломы возникают на разных участках тела:

• гениталии;
• подмышки;
• лицо.

Локализация наростов определяется типом вируса. Насчитывают около 70 разновидностей ВПЧ. Некоторые из них наиболее опасны. Такие генотипы являются онкогенными. К ним относят ВПЧ 16, 18, . Новообразования, спровоцированные вирусом этих типов, необходимо удалять. Некоторые из них способствуют развитию рака шейки матки у женщин.

Можно ли вылечить ВПЧ

На сегодняшний день еще не существует метод, который бы позволил избавиться от папилломавируса навсегда. Если интересует вопрос, можно ли вылечить ВПЧ, ответ будет неоднозначным. С одной стороны, применение существующих методик не дает нужного результата, а лишь блокирует активность инфекции. С другой стороны, навсегда избавиться от вируса все же возможно, однако происходит это в редких случаях и естественным путем.

Если исключить факторы, которые способствуют развитию инфекции, а также повысить иммунитет, организм самостоятельно избавится от ВПЧ. Однако крайне сложно устранить все причины, из-за которых вирус начинает развиваться. Как правило, реально убрать лишь один или несколько факторов. Причины активного развития инфекции:

Все эти факторы приводят к ослаблению иммунитета, что в свою очередь способствует росту активности инфекции. Для полного избавления от вируса папилломы человека требуется не только восстановить защитные функции организма, но и пройти курс терапии. Однако известны случаи самоизлечения, когда инфекция развивалась бессимптомно, а со временем организм смог ее побороть.

В большинстве случаев вирус остается в клетках человеческого тела на всю жизнь. Он может никак себя не проявлять. В последнее время участились случаи развития злокачественных образований на фоне заражения онкогенными генотипами ВПЧ. Это значит, что сложно предугадать, как поведет себя та или иная разновидность инфекции. Однако лучше пройти курс лечения, несмотря на то что вирус неизлечим. Это позволит снизить риск развития онкологического заболевания.

Лечебные мероприятия

Можно постараться избавиться от папиллом навсегда. Шанс, что это произойдет, невелик, но все же он есть. Курс лечения состоит из трех этапов:

1. Противовирусные лекарства.
2. Удаление наростов.

Действующие вещества в составе средств первой группы способствуют выработке организмом интерферона. Большинство подобных препаратов сдержит рекомбинантный интерферон альфа-2b. Иммуностимулирующие лекарства помогают бороться с вирусом естественным путем, повышая количество иммунных клеток. Когда восстанавливаются защитные функции, организм начинает активно воздействовать на процессы, которые происходят при развитии и распространении вируса. Инфекция перестает размножаться, поэтому новые папилломы не появляются.

Существуют еще иммуномодулирующие препараты. Они тоже могут быть использованы для лечения ВПЧ у женщин и мужчин. отличаются от иммуностимулирующих лекарств тем, что участвуют непосредственно в процессе работы иммунитета. Такие препараты имеют серьезные противопоказания. Однако средства этих двух групп успешно используют для лечения ВПЧ.

Обзор лекарств

Иммуностимулирующие лекарства могут быть разных видов: общего или локального действия. В первом случае активное вещество влияет на весь организм. Препараты локального действия наносятся на кожные покровы там, где появились папилломы. Такая мера даст результат, если планируется удалять новообразования.

Известны случаи, когда организм естественным путем одолевал вирус после курса лечения: применение иммуностимулятора локального действия, противовирусного средства на протяжении нескольких недель перед процедурой удаления папилломы. Такие лекарства рекомендуется применять и после иссечения избыточных тканей. Обзор средств:

Комбинированные препараты

К этой группе относят лекарства, которые объединяют в себе несколько свойств. Они одинаково эффективно стимулируют иммунитет и останавливают активность вируса. Если необходимо вылечить и 18 типа, рекомендуется применять некоторые средства из этой группы:

Противовирусные препараты

Если нужно подавить активность вируса, чаще других применяются комбинированные лекарства, которые были рассмотрены выше. Однако, наряду с ними, врачи назначают Изопринозин. Это препарат, способствующий снижению вирусной активности. Главное соединение в составе - инозин пранобекс. Лекарство назначают при ряде сложных патологических состояний, когда организм поражен вирусами гепатита В, С, папилломавирусом, герпесом, цитомегаловирусом, энцефалитом.

Изопринозин действует комплексно: способствует снижению клинических симптомов инфицирования, повышению резистентности организма, а также ускоряет реконвалесценцию. Препарат имеет ограничения на применение: дисфункция почек, образование камней, аритмия, подагра, грудное вскармливание и период вынашивания ребенка, индивидуальная реакция на компоненты лекарства, детский возраст (до 3 лет).

Удаление папиллом

Избыточные ткани рекомендуется убрать с поверхности кожи, для этого используют разные методы: криотерапия, лазеротерапия, радиоволновая терапия, элекрокоагуляционный метод, оперативное вмешательство. Процедуру проводят амбулаторно. Новообразования не требуют стационарного лечения. Исключение составляют сложные случаи, когда развивается онкологическое заболевание.

Инфекция не лечится, и через некоторое время вполне может случиться рецидив. При этом наросты будут увеличиваться, а рядом появятся новые папилломы. Если же правильно удалить образование, риск рецидива существенно уменьшается.

В домашних условиях тоже можно избавляться от папиллом, однако предварительно необходимо узнать, каким генотипом инфицирован человек. Если этого не сделать, то методом удаления не получится остановить активность инфекции.

Наоборот, она будет распространяться с новой силой. Кроме того, есть вероятность, что папиллома будет удалена в домашних условиях лишь частично, тогда возрастает риск развития рака.

Вирусом папилломы человека заражено около 80% жителей земли. В зависимости от генотипа вирус вызывает различные заболевания. Он может проявляться в виде папиллом, кондилом, бородавок.

Выявлено около 100 генотипов вируса, но досконально изучено только 80. Около 30 видов могут вызвать онкогенные новообразования и стать причиной рака.

Можно ли и как вылечить ВПЧ (папилломавирус) у женщин навсегда, в чем заключается медикаментозное лечение, как жить с вирусом папилломы человека дальше?

Лечится ли вирус папилломы человека

Пока не изобретено таких медицинских препаратов , которые бы смогли полностью убить вирус.

Схемы лечения заболевания сводятся к применению противовирусных препаратов и процедур по устранению папиллом на коже или слизистых.

Этот вирус можно загнать в латентное или спящее состояние , когда он не вредит организму.

Особенно важно проводить лечение при выявлении ВПЧ высокого онкогенного типа.

Опасны для женщин следующие генотипы вируса – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52. Они чаще всего вызывают дисплазию и рак шейки матки.

После лечения ВПЧ высокого онкогенного типа женщина должна регулярно посещать гинеколога и проводить рекомендуемые обследования, чтобы исключить риск возникновения злокачественных образований.

О вирусе папилломы человека расскажет «Популярный доктор»:

Общая схема терапии

При нормальной работе иммунной системы организм сможет сам подавлять проявления вируса после курса специальной терапии.

Общая схема лечения включает:

1. Удаление внешних проявлений ВПЧ.
2. Курс противовирусных препаратов.
3. Укрепление иммунитета.

Проводить лечение можно только после сдачи необходимых анализов и выявления генотипа вируса. Самолечение не всегда дает результат и может стать причиной осложнений.

Очень часто ВПЧ осложнен другими воспалительными и инфекционными заболеваниями мочеполовой системы.

Сначала проводят лечение сопутствующих заболеваний, после этого удаляют кондиломы и принимают противовирусные препараты.

Удаление папиллом возможно следующими способами:

• лазером;
• химическими растворами;
• радиоволнами;
• скальпелем;
• электроножом;
• жидким азотом.

Удалять папилломы очень важно , так как они проявляются в местах скопления вируса. Это позволит уменьшить вирусную нагрузку и снизить риск инфицирования полового партнера.

Какой способ удаления папиллом будет наиболее эффективным, зависит от места локализации новообразований, их генотипа, количества и размеров.

Самым доступный способ удаления кондилом - хирургический метод , который сейчас достаточно редко применяется.

Он может стать причиной серьезных ран и рубцов, поэтому он актуален только в случае злокачественных новообразований. Наиболее безболезненный метод удаления - радиоволновой.

Как лечить вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирус) у женщин, расскажет программа «Жить здорово!»:

Назначаемые препараты и их применение

Лечение ВПЧ дорогое и не всегда гарантирует выздоровление.

Если положенный курс не будет пройден полностью, заболевание снова начнет прогрессировать и проявляться на кожных покровах и слизистых.

Иногда применять противовирусные средства нужно по 6 месяцев и более. Как лечится ВПЧ у женщин и чем, какими препаратами?

Противовирусные

Противовирусные препараты для лечения разрушают структуру ВПЧ у женщин и нарушают процесс его размножения.

Медикаменты этой группы выпускают в разных формах, так как характер течения заболевания и места локализации новообразований различны.

Противовирусные препараты выпускаются в виде мазей, гелей, кремов, растворов для инъекций, суппозиториев, таблеток.

Наиболее эффективны инъекции и таблетки . Мази, кремы также должны входить в схему, если выявлены новообразования на слизистых или кожных покровах.

Во время лечения важно не допустить распространения папиллом на здоровые участки тела.

Таблетки

Популярные препараты:

Валтрекс . Действующее вещество – валацикловир. Назначение препарата актуально при наличии сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем.

Валтрекс оказывает блокировку РНК вируса и способствует прекращению его размножения;

• Гропринозин . Оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действие. Курс лечения от 2-х недель до 6 месяцев. В среднем, при остроконечных кондиломах применяют на протяжении 28 дней по 2 таблетки 3 раза в сутки. Употребление Гропринозина должно быть в одно и то же время на протяжении всего курса;
• Фамвир . Действующее вещество – фамцикловир. Лечение желательно начинать на начальных стадиях заболевания. Курс терапии – 7 дней. Подобрать требующуюся дозировку может только лечащий специалист;
• Амиксин . Безвреден в отличие от аналогов. Курс применения – не более 4 недель. Действующее вещество – тилорон. При наличии разрастаний на коже или слизистых требуется применение дополнительных медикаментов.

Противовирусные препараты должны быть назначены лечащим врачом. Эти медицинские средства оказывают прямое влияние на иммунную систему, а их неправильное применение может только усугубить заболевание .

Лекарства для местного использования

Использование препаратов для внутреннего применения чаще всего не оказывает никакого влияния на уже появившиеся кондиломы и папилломы. Чтобы их удалить, требуется обратиться к врачу.

Существует немало способов для удаления новообразований, но перед их удалением стоит убедиться, что оно не злокачественные.

Удаление образований возможно следующими средствами:

После удаления кондилом на пораженные участки кожи наносят или гель Эпиген . Проводить обработку ран нужно после удаления новообразований до их полного заживления.

Свечи от папилломавируса

Очень часто в схемы лечения входят свечи . Их действие направлено на предотвращение развития воспалительного процесса в области влагалища, укрепление иммунитета, предотвращение развития кондилом и папиллом.

Часто применяют следующие свечи:

• Генферон;
• Виферон;
• Полиоксидоний.

Применять свечи необходимо совместно с другими медицинскими препаратами, которые входят в схему. Курс применения – 10 дней.

Список иммуномодуляторов

Чтобы организм смог подавить размножение вируса, рекомендованы медикаменты с иммуномодулирующими свойствами.

Применять их можно только по назначению врача , так как они влияют на иммунитет человека.

В зависимости от степени снижения иммунитета назначают:

• интерферон человеческий;
• Кипферон;
• Реаферон-ЕС;
• Циклоферон;
• Лейкинферон.

Эти препараты действуют на весь организм и быстро всасываются в кровь, но они могут стать причиной аллергической реакции и неприятных побочных эффектов .

Другие иммуномодуляторы:

• Тамерит;
• Неовир;
• Кордицепс;
• Иммунофан.

Народные средства

А можно ли и как лечить папилломавирус у женщин народными средствами и препаратами? Лечение ВПЧ народными средствами недопустимо.

Разные методы, которые направлены на прижигание папиллом и кондилом, могут привести только к осложнению заболевания .

Можно найти немало советов, где советуют удалять новообразования чистотелом и чесноком . Эти способы бессильны перед коварным вирусом ВПЧ.

Способы и рецепты народной медицины способны укрепить иммунитет. Помогают настойка эхинацеи, китайский лимонник, сок алоэ, мед, чабрец и корень девясила.

Но при выраженном иммунодефиците эти средства не смогут повлиять на организм.

Для многих женщин диагноз ВПЧ выглядит пугающим, особенно когда у них обнаружен вирус высокого онкогенного типа . Ведь большинство изданий указывают на возможность перерождения кондилом в злокачественные образования.

Пугаться не стоит – необходимо направить все усилия на укрепление иммунитета, устранение вируса из организма.

ВПЧ не всегда становится причиной дисплазии или рака . Это может произойти при отсутствии лечения.

Если пройти курс противовирусных препаратов, удалить новообразования, воздержаться от вредных привычек, ВПЧ не приведет к печальным последствиям . Женщина сможет вести привычный образ жизни, родить ребенка.

Важно правильно питаться, вести активный образ жизни, отказаться от курения, спиртных напитков, избегать стрессов.

Вирус папилломы человека – это не рак , а один из факторов, который может к нему привести. Аналогичным действием обладает курение, употребление жирной пищи, частые стрессы.

Каждый человек сам отвечает за свое здоровье. Если вовремя обратиться к врачу, пройти курс лечения, то о ВПЧ можно забыть надолго.

В последние годы в России, как и во многих странах мира, увеличивается заболеваемость папилломавирусной инфекцией. Проблема ее диагностики и лечения привлекает внимание врачей различных специальностей: дерматологов, гинекологов, урологов, онкологов, патоморфологов, иммунологов, вирусологов. Это объясняется высокой контагиозностью и тенденцией к росту частоты данного заболевания, а также способностью некоторых разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ) инициировать злокачественные процессы. Последнее большей частью касается генитальных проявлений папилломавирусной инфекции.

Папилломавирус человека (ПВЧ) является эпителиотропным и обнаруживается в кожном покрове, слизистой оболочке рта, конъюнктиве, пищеводе, бронхах, прямой кишке.

В литературе имеются сведения о том, что внедрение ПВЧ-инфекции происходит на уровне незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек (базальный слой). Результатом этого внедрения является пролиферация клеток, но без продукции вирусных частиц, поскольку пролиферирующие клетки эпителия не способны поддерживать жизненный цикл вирусов. Полная репликация ПВЧ происходит только в высокоспециализированных клетках многослойного плоского эпителия: зернистых, шиповатых клетах кожи, поверхностных эпителиоцитах слизистой шейки матки. В настоящее время описано порядка 100 типов папилломавирусов. Следует отметить их ткане- и видоспецифичность. Различные типы ПВЧ связаны с различными видами поражений. Установлено, что с урогенитальной областью ассоциированы определенные типы ПВЧ. Выделяются разновидности:

• низкого онкологического риска;
• среднего онкологического риска;
• высокого онкологического риска.

Структура вирусного генома

Вирусы папиллом относятся к семейству паповавирусов (Papovaviridae ), поражающих крупный рогатый скот, птиц, а также человека и способных инфицировать базальные клетки кожи и плоского эпителия. Папилломавирусы — эта одна из наиболее гетерогенных групп вирусов, критерием дифференциации которой является степень генетического родства вирусов по данным молекулярной гибридизации: она колеблется от 10 до 85%. Диаметр вирусных частиц составляет 55 нм. Вирус не имеет внешней оболочки. Капсид вируса состоит из 72 капсомеров. Детальный анализ молекулы ДНК ВПЧ стал возможен после разработки методики расщепления ДНК с использованием эндонуклеаз и анализа этих фрагментов с помощью гель-электрофореза.

При изучении препаратов, окрашенных по Папаниколау, определен специфический комплекс признаков, характеризующих ядро и цитоплазму эпителиальных клеток (койлоцитарная атипия клеток), обусловленных цитопатическим действием вирусов папиллом.

Специфической клеткой для этой инфекции является койлоцит, представляющий собой оксифилтноокрашенную клетку эпителия с четкими границами и ясно выраженной перинуклеарной зоной просветления и многочисленными вакуолями в цитоплазме.

Термин «койлоцитарная дисплазия» введен H. S. Stegner в 1981 г. Предполагается, что эти изменения являются следствием репродукции вируса, вызывающего нарушение метаболизма клеток, приводящие к их частичному некрозу с образованием баллоноподобных клеток.

Цитологическое исследование очагов, вызванных ПВЧ-инфекцией, показало, что в клеточном материале находятся большей частью безъядерные, или ортокератотические, клетки. Около 20% чешуек содержат ядра — т. наз. «паракератотические клетки».

Следует помнить, что для выявления ПВЧ одной морфологии недостаточно. В этой связи целесообразно использовать метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), гибридизацию in situ . В литературе все чаще появляются сообщения об определении ПВЧ-инфекции в моче с помощью ПЦР как альтернативном методе тестирования образцов из шейки матки. Наряду с этим используется гнездовая ПЦР в одной пробирке и типоспецифическая гибридизация нуклеотидов.

Метод ПЦР используется при малосимптомных или асимптомных формах заболевания, вызванного ПВЧ-инфекцией.

Иммунохимическими методами удается выявить антигены ПВЧ в тканях остроконечных кондилом в 71,4% случаев, методом гибридизации — в 96,5% и с помощью ПЦР — в 10% случаев.

Эффективность ДНК-гибридизации не превышает эффективности гистологического исследования, но позволяет выявить пациентов с высокой степенью этой инфекции.

Клиника ПВЧ-инфекции

Клинические проявления ПВЧ-инфекции гениталий очень вариабельны. В настоящее время они подразделяются на остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с выраженным экзофитным ростом), а также плоские и инвертированные (внутриэпителиальные) с эндофитным ростом. Последний вариант, известный также под названием «субклиническая ПВЧ-инфекция», наиболее сложен в диагностическом плане, поскольку отсутствуют четкие микроскопические изменения эпителия. В этом случае для определения четких границ поражения требуются специальные скрининговые приемы.

Своеобразным вариантом остроконечных кондилом является бовеноидный папуллез и гигантская кондилома Бушке — Левенштейна. Остроконечные кондиломы (ОК) представляют собой фиброэпителиальное образование на поверхности кожи и слизистых, с тонкой ножкой или широким основанием в виде единичного узелка или множественных эпителиальных выростов, напоминающих по своему виду петушиные гребни или цветную капусту. Диагностика крупных кондилом затруднений не вызывает. Генитальные кондиломы локализуются в основном в местах мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, область ануса, кожные покровы. У мужчин ОК располагаются в области крайней плоти, на головке полового члена, перинатальной области, реже эндоуретально. Инкубационный период колеблется от одного до 12 месяцев (в среднем 3-6 месяцев).

Исследования последних десятилетий свидетельствуют о том, что 85% пациенток с типичным ОК вульвы и промежности имеют дополнительные очаги ПВЧ-инфекции во влагалище или шейке матки, и почти у каждой четвертой из них выявляются ассоциированные ПВЧ-инфекцией заболевания — цервикальные интраэпителиальные неоплазии (ЦВН) различной степени тяжести. Одной из клинических разновидностей заболеваний, вызываемых ПВЧ-инфекцией, являются боуэноидные папулы, связанные с ПЧ 16, иногда пигментированные на коже и слизистых оболочках представителей обоих полов, чаще напоминающие обычные бородавки или себорейный кератоз. В противоположность болезни Боуэна, боуэноидные папулы доброкачественные и спонтанно регрессируют, хотя изредка могут озлокачествляться. Течение бессимптомное.

Некоторые авторы к этой группе заболеваний относят верруциформную эпидермодисплазию Левандовского — Лютца. В основе этого заболевания лежат локальные и генетические нарушения, ассоциирующиеся с хронической ПВЧ-инфекцией.

J. M. Handley и W. J. Dinsmore (1994) на основании литературных данных, а также своих собственных исследований предложили классификацию клинических форм ПВЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний ().

В подавляющем большинстве случаев манифестные формы ПВЧ-инфекции сочетаются с другими заболеваниями, передающимися половым путем. По данным Бернарда К. и Муги К. (1996), манифестные формы ПВЧ-инфекции возникают, как правило, в результате действия ряда факторов:

• социальных;
• инфекционных, связанных с ассоциациями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП);
• связанных с изменением иммунного статуса.

Наиболее существенным является влияние ассоциированных с ПВЧ-поражениями инфекций урогенитального тракта: урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, цитомегаловирусной и герпетической инфекции, дисбиотических состояний. Результатом их влияния на течение ПВЧ-инфекции является хронизация процесса, формирование стойких, как правило уже неспецифических воспалительных изменений со стороны мочеполовой сферы и значительные трудности в проведении терапевтических мероприятий.

Значимость наличия сопутствующей инфекции для лечения кондиломатоза объясняется следующими обстоятельствами.

• Наличие ЗППП, ассоциированных с ПВЧ-инфекцией, удлиняет срок лечения последних в среднем в три раза.
• В большинстве случаев рецидивы связаны с вышеуказанной причиной.
• Эпителизация эрозий шейки матки после разрушения кондилом может быть достигнута только при наличии предварительного сканирования по поводу сопутствующих ЗППП и бактериального вагиноза.

В течение многих лет обсуждалась возможность существования взаимосвязи между неоплазиями шейки матки с венерическими заболеваниями. В группе женщин, страдающих инвазивным раком шейки матки (РШМ), отмечена более высокая частота выявления неспецифической микрофлоры, включая трихомонадные и гарднереловые инфекции. Примеры такого влияния обсуждались в отношении Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, вируса простого герпеса типа 2, цитомегаловируса, вируса папилломы человека. Эпидемиологические исследования убедительно показали, что неоспоримым фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная ПВЧ-инфекция.

Принципы лечения ПВЧ-инфекции

Учитывая тот факт, что специфические противовирусные препараты и вакцины, действующие на ПВЧ, пока отсутствуют, принято считать, что полного устранения вируса из организма достичь невозможно. Задача терапии — устранение клинических и субклинических форм ВПЧ-инфекции.

На сегодняшний день в арсенале практикующих врачей имеется множество методов удаления аногенитальных бородавок. Эффективность их варьирует от 30 до 90%, но ни один из методов не является панацеей, так как частота рецидивов достаточно высока при любом способе лечения. Лечение должно быть строго индивидуальным: необходимо подбирать наиболее оптимальное решение в каждом конкретном случае, иногда учитывая пожелания самого пациента. Проблема рецидивов не зависит от выбора терапии. Рецидивы аногенитальных бородавок связаны чаще всего не с реинфекцией от полового партнера, а с реактивацией инфекции. Существуют три пути развития событий при отсутствии лечения:

• бородавки могут разрешаться самостоятельно;
• оставаться без изменений;
• прогрессировать.

При этом всегда нужно принимать во внимание возможность персистенции вируса при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Выбирая наиболее оптимальный в каждом конкретном случае метод, необходимо руководствоваться четырьмя основными характеристиками:

• эффективность при данной патологии;
• частота рецидивов после лечения;
• переносимость (минимум побочных эффектов);
• простота выполнения процедур.

Помимо удаления аногенитальных бородавок необходимо решать следующие немаловажные задачи:

1. Выявлять и лечить у больных с аногенитальными бородавками (и их половых партнеров) другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

2. Проводить скрининг всех женщин с бородавками аногенитальной области на цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (ЦВН) с применением цитологического исследования и кольпоскопии.

3. Поддерживать дальнейшее наблюдение за очагами ЦВН на ранних стадиях для своевременного выявления их прогрессирования или развития микроинвазивной карциномы.

4. Проводить активное лечение аногенитальных бородавок, неоплазий на ранних стадиях, протекающих с развернутой клинической картиной, неоплазий на поздних стадиях и плоскоклеточной карциномы.

По сути, лечение аногенитальных ВПЧ-поражений направлено либо на разрушение папилломатозных очагов тем или иным методом, либо на стимуляцию противовирусного иммунного ответа, возможно сочетание этих подходов.

Деструктивные методы

Физические деструктивные методы

Хирургическое иссечение. В настоящее время применяется нечасто, в основном используется при лечении злокачественных новообразований, когда необходимо широкое иссечение. Данный метод может потребовать госпитализации в связи с тем, что при проведении иссечения может возникнуть достаточно сильное кровотечение, а длительный послеоперационный период потребует специальной терапии.

Электрохирургические методы. К ним относят электрокоагуляцию, электроакустику, фульгацию, электрохирургическое иссечение (электроэксцизия) с использованием электроножа. Не так давно в медицине стали использовать плазму. Нашими учеными был разработан оригинальный плазменный коагулятор (плазмаскин) ЭКХ-1, не имеющий зарубежных аналогов. Измерения температуры в плазме показали, что она может достигать 2000-2500°С. Такие высокие значения температуры, в свою очередь, обеспечивают возможность работать в бесконтактном режиме, существенно снижается время операции и тем самым уменьшается зона некроза. Кроме того, при таком воздействии в большинстве случаев не превышается болевой порог. Данный температурный режим обеспечивает практически полное сжигание новообразований.

Достоинства данного метода:

• доступность;
• дешевизна;
• достаточно высокая эффективность;
• возможность применения в амбулаторных условиях;
• снижена опасность кровотечений.

Недостатки:

• необходимость обезболивания
• при использовании данного метода происходит выделение инфекционной ДНК ВПЧ вместе с образующимся дымом, поэтому необходимо создание адекватных условий для работы — вакуум-экстракция дыма, применение защитных масок.

Лазерное иссечение. Достаточно эффективным и безопасным методом является иссечение бородавок с помощью лазера. В практике применяют неодимовый и СО-лазеры. При использовании СО-лазера меньше повреждаются окружающие ткани, а неодимовый лазер дает лучший гемостатический эффект. Помимо того что лазер физически удаляет поражения, исследования показали, что лазерное излучение оказывает на ВПЧ токсическое действие. Для выполнения процедур требуется хорошо обученный персонал. При использовании лазеров необходимо обезболивание — чаще достаточно местной или локальной анестезии, что позволяет проводить процедуры в амбулаторных условиях. Лазерное иссечение и хирургические методы примерно одинаково эффективны. Лазеротерапию можно успешно применять для лечения распространенных, устойчивых к другой терапии кондилом. Она позволяет прекратить рецидивирование примерно у 40% больных. Исследования показали, что столь малоэффективный результат связан с тем, что СО-лазер неэффективен, когда речь идет об устранении генома из поражений, устойчивых к лечению (по данным метода ПЦР, молекулярно-биологическое излечение наступает у 26% больных).

Использование СО-лазера представляет собой метод выбора при лечении ЦВН. Применяют лазерную конизацию шейки матки. Рецидивы наблюдаются у 2% больных. Мягким методом лазеротерапии является вапоризация, не вызывающая практически никаких осложнений. Лазерная вапоризация успешно применяется при лечении ЦВН низкой степени. Рецидивы наблюдаются у 4% больных.

Лазеротерапия успешно используется для лечения остроконечных кандилом у беременных. Имеются сообщения о лечении беременных на 28-35-й неделе беременности. У большинства пациенток излечение наступало после первого сеанса. Каких-либо осложнений в родах или у новорожденных не выявлено.

Из побочных эффектов следует отметить изъязвление, кровотечение, вторичное инфицирование, рубцевание. Как и при использовании электрохирургических методов, происходит выделение ДНК ВПЧ с дымом, что также требует мер предосторожности.

Лазеротерапия не используется достаточно широко в связи с высокой стоимостью оборудования и необходимостью подготовки опытного персонала.

Криотерапия. Достаточно эффективный и безопасный метод, предполагающий использование в качестве хладагента жидкого азота, оксида азота и диоксида углерода. При этом происходит быстрое замораживание как внутри-, так и внеклеточной жидкости, приводящее к лизису и гибели клеток при оттаивании. Проведение криотерапии обычно не требует обезболивания, хотя при необходимости можно использовать местные анестетики. Криотерапию можно применять при лечении не очень больших бородавок различной локализации. Если же бородавки множественные, то удаление должно проводиться в несколько этапов. Для данного метода характерны следующие побочные явления: развитие местного покраснения, припухлости с последующим образованием пузырей и их изъязвлением. Для уменьшения повреждения окружающих тканей перед процедурой поверхность бородавок обрабатывают KY-гелем, который при замораживании дает возможность осторожно приподнять и отделить очаг поражения от подлежащего эпителия.

Метод может быть использован в гинекологической практике.

Чрезвычайно перспективным нам представляется сочетанное применение криодеструкции и плазменной коагуляции, позволяющее избежать недостатков, присущих вышеописанным методам в отдельности.

Химические деструктивные методы. Данная группа средств включает в себя растворы кислот, щелочей, солей. Среди них можно упомянуть ферезол, пероксид водорода, растворы акрихина и хингамина, препараты ртути и мышьяка, висмута, препараты на основе салициловой и молочной кислот, уксусную и азотную кислоты, соки туи и чистотела. Все эти средства легко доступны, однако обладают невысокой, плохо прогнозируемой эффективностью, дают многочисленные побочные эффекты.

Изопринозин следует применять в сочетании с местнодеструктивными методами лечения.

Эффективность комбинированного лечения ИП, по литературным данным, составляет от 38 до 96%.

Комбинированные методы лечения. Для лечения проявлений ПВЧ-инфекции предлагаются различные методики, основанные на использовании иммунных препаратов в сочетании с лазерным, электрохирургическим и криодеструктивным воздействием.

Сочетанное применение вышеуказанных методов позволяет уменьшить число рецидивов и тем самым повысить эффективность лечения.

Получены хорошие результаты при использовании комбинированного метода лечения кондилом, включающего разрушение очагов с помощью криодеструкции (температура воздействия от -160 до -180°С, экспозиция 40-120 с, двукратно) в сочетании со стимуляцией иммунитета. Для стимуляции местного иммунитета область поражения обрабатывали эмульсией, содержащей интерферон (ИФ), а для стимуляции иммунной системы всего организма назначали препарат кемантан по 0,2 г три раза в день внутрь в течение 10 дней.

Возможно сочетание различных деструктивных методов. При наличии проявлений ПВЧ-инфекции на коже и слизистых оболочках предварительно производят криораспыление в течение 10-30 с, позволяющее четко выявить границы поражения за счет характерной сосочковой поверхности поражений, которая при этом белеет. Затем область поражения подвергается воздействию плазмы (с помощью аппарата плазмаскин).

Ряд исследователей лучшим способом лечения аногенитальных бородавок признают хирургическое удаление всех видимых поражений с последующим местным введением ИФ. В некоторых случаях целесообразно общее и местное применение ИФ перед хирургическим иссечением обширных кондилом.

Терапевтический эффект от применения ИФ отсутствует, если заболевание длится более одного года, а также при иммунодефиците.

В настоящее время существует не так много средств, которые можно использовать после применения деструктивных методов. В частности, сейчас появился препарат импран для местного применения в области очагов поражения после деструктивного воздействия.

Специфическая противовирусная терапия

В настоящее время не существует препаратов, оказывающих специфическое действие на ВПЧ. Известные средства, подавляющие репликацию вируса простого герпеса (ацикловир, ганцикловир), оказались неэффективны при лечении аногенитальной ВПЧ-инфекции.

Теоретически вакцинация представляет собой идеальный метод лечения и профилактики аногенитальных бородавок.

Есть сообщения об эффективном применении индукторов ИФ. Представляет интерес местное применение низкомолекулярного производного имиквидахинолинамина — имиквимода, который является индуктором цитокинов и, в частности, Л-ИФ. Его используют в виде 5%-ного крема три раза в неделю либо ежедневно на ночь до полного исчезновения высыпаний (но не более 4 месяцев). Полное исчезновение кондилом наблюдается в 13-56% случаев. При ежедневном применении чаще развивались местные побочные эффекты: покраснение, отечность, эрозии. Крем особенно показан для лечения субклинической ВПЧ-инфекции. Возможно применение виразола.

Эффект от использования монотерапии ИФ все-таки недостаточно изучен и не очень высок, кроме того, необходимо принимать во внимание высокую стоимость такого лечения. В связи с этим данный метод не получил широкого распространения в практике.

Изопринозин. В последние годы пристальное внимание иммунологов привлек новый иммуномодулятор изопринозин, представляющий собой комплекс инозина и соли N,N-диметиламина-2-пропанола и Р-ацетаминобензойной кислоты. Препарат может применяться в виде таблеток либо раствора для парентерального инъецирования. Активным веществом в этом комплексе, по-видимому, является инозин, а соль аминоспирта стимулирует его проникновение через мембрану лимфоцитов и других клеток.

Изопринозин обладает мощным и широким иммуномодулирующим действием. Многочисленные данные и обширная литература свидетельствуют о том, что in vitro препарат существенно усиливает пролиферацию Т-лимфоцитов, индуцированную митогенами или специфическими антигенами, а также дифференцировку пре-Т-лимфоцитов в более зрелые Т-лимфоциты, сопровождающуюся появлением на их поверхности соответствующих антигенов. ИП также стимулирует индуцированную митогеном пролиферацию В-лимфоцитов. Доказано стимулирующее действие изопринолина на активность натуральных киллерных клеток (НК-клеток) у здоровых людей и функциональную способность цитотоксических Т-лимфоцитов. Препарат улучшает соотношение CD4+/CD8+; повышает выработку Т-лимфоцитами ИЛ-2; содействует созреванию и пролиферации Т-клеток; активизирует синтез ИЛ-1 макрофагами. ИП обладает противовирусным действием и препятствует использованию рибосомальной РНК для размножения вируса. Следует отметить, что в случае применения изопринолина с другими иммунокорректорами он существенно усиливал противовирусное действие последних.

Приняты различные схемы лечения с применением изопринолина в зависимости от размеров кондилом, их локализации и степени малигнизации.

Схема 1: лечение мелких, множественных остроконечных кандилом с низкой степенью малигнизации.

Препарат принимают по 2 табл. три раза в день в течение 14-28 дней.

Схема 2: лечение множественных кондилом с отдельными крупными кондиломами или плоской кондиломы шейки матки.

Среди применяемых в нашей стране и за рубежом химических препаратов, оказывающих деструктивное действие, можно выделить ТХУ и азотную кислоту, а также комбинированный кислотный препарат — солкодерм.

ТХУ и азотная кислота. ТХУ применяется в 80-90%-ной концентрации и вызывает образование локального коагуляционного некроза. Аналогичное действие оказывает раствор азотной кислоты. В силу своей дешевизны и доступности оба метода достаточно широко распространены и по сей день. Кислоты эффективны для лечения кондилом вульвы, препуциального мешка, венечной борозды, головки полового члена, особенно в тех случаях, когда противопоказано применение ПФ и ПФГ. Прижигания проводят один раз в неделю в течение 5-6 недель. Эффективность применения ТХУ и азотной кислоты составляет примерно 70-80%. В некоторых случаях может развиться местная реакция в виде мокнутия и изъязвления.

Солкодерм. Солкодерм — водный раствор, в качестве активной составляющей которого выступают продукты взаимодействия органических кислот (уксусной, щавелевой и молочной) и ионов металлов с азотной

Кислотой. Раствор содержит нитриты в количестве 0,02 мг/мл.

Ниже перечислены свойства и механизм действия солкодерма, которые выделяют его среди других препаратов этой группы, использующихся в рамках деструктивных методов:

• при местном применении солкодерм вызывает немедленную прижизненную фиксацию ткани, на которую он наносится;
• действие препарата строго ограничивается местом применения;
• признаком немедленного эффекта является изменение окраски обрабатываемого участка;
• девитализированная ткань высыхает и темнеет (эффект мумификации);
• «мумифицированный» струп отторгается самостоятельно;
• процесс заживления непродолжителен, а осложнения (вторичная инфекция или рубцевание) редки.

Общая характеристика лечения солкодермом:

• препарат оказывает точно ограниченное местное действие на патологически измененную ткань, на которую он наносится, окружающая ткань при этом не повреждается;
• метод пригоден для лечения различных новообразований кожи;
• лечение безболезненно;
• быстрое заживление, отсутствие осложнений;
• лечение проводится амбулаторно и не требует специальной аппаратуры;
• отсутствие каких-либо ограничений для больного.

Показания к применению солкодерма: простые бородавки, подошвенные бородавки, аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы), себорейные кератозы, актинокератозы, базально-клеточные эпителиомы (базалиомы).

Солкодерм очень удобен в применении и достаточно эффективен для лечения кондилом любой локализации. В большинстве случаев достаточно однократного применения.

Цитотоксические препараты

Подофиллин (ПФ). Пофиллин — смола, полученная из растений P.pelatum и P.emodi , растущих в Северной Америке и Гималаях. Для лечения бородавок аногенитальной области применяют 10-25%-ный раствор ПФ в этаноле или настойке бензоина. Он связывается с аппаратом микротрубочек клетки и ингибирует митозы, а также подавляет транспорт нуклеиновых кислот, в результате чего происходит ингибирование синтеза ДНК и клеточного деления.

Применение ПФ является простым, доступным, достаточно безопасным методом лечения, который может быть использован в амбулаторных условиях, а также самостоятельно пациентами. Препарат наносят один-два раза в неделю в течение максимум 5 недель в количестве не более 0,5 мл за одну процедуру. Больному необходимо следить, чтобы вода не попадала на обработанное место в течение 4-6 часов после процедуры. ПФ не рекомендуется применять при вагинальных, цервикальных и внутриэпителиальных бородавках. По сведениям ряда авторов, частота рецидивирования варьирует от 0 до 67%.

Примерно у 10-15% больных развиваются местные побочные реакции в виде мокнущего контактного дерматита. Особенно тяжелые осложнения в виде множественных изъязвлений возникают при неправильном самостоятельном применении. В результате длительного или неправильного применения ПФ у больных могут возникать различные побочные реакции, такие как тошнота, рвота, боли в животе, диарея, симптомы поражения почек, миокарда, печени, ЦНС и костного мозга.

Применение ПФ противопоказано при беременности, т. к. были отмечены случаи тератогенного действия на плод и внутриутробной гибели плода.

Многие исследователи считают ПФ недостаточно изученным и грубоочищенным растительным экстрактом, в связи с чем рекомендуют использовать только высокоочищенные подофиллотоксины, причем самостоятельное применение препарата самими больными нежелательно в силу вышеуказанных осложнений.

Подофиллотоксин (ПФТ) (кондилин). ПФТ — наиболее активная в терапевтическом отношении фракция ПФ. Выпускается в виде растворов 0,25, 0,3 и 0,5%, а также в виде крема 0,15, 0,3 и 0,5%.

Обычно его назначают два раза в день в течение трех дней в неделю подряд на протяжении 4-5 недель.

Несмотря на то что ПФТ лучше очищен по сравнению с ПФ, сообщается о большой частоте побочных явлений при использовании ПФТ, особенно его 0,5%-ного раствора. Наиболее часто в результате применения ПФТ наблюдаются следующие побочные эффекты: местные воспалительные реакции (эритема, жжение, болезненность, зуд, мокнутие и эрозии в области аппликации). Хотя в литературе не описано системных побочных эффектов, рекомендуется ограничивать применение ПФТ дозой 0,2 мл за одну процедуру.

Недостатками ПФТ являются его высокая стоимость и большая длительность лечения.

5-фторурацил (5-ФУ). 5-фторурацил (5-ФУ) является антагонистом пиримидина и обладает способностью нарушать синтез как клеточной, так и вирусной ДНК. Для лечения бородавок аногенитальной области его назначают в виде 5%-ного крема. При лечении интравагинальных бородавок препарат назначается один раз на ночь в течение недели или один раз в неделю в течение 10 недель. Степень эффективности препарата, по мнению различных исследователей, составляет 85-90%. При применении 5-ФУ могут возникнуть мокнущие эрозии на слизистой влагалища, вплоть до развития тяжелого мокнущего контактного дерматита. При лечении бородавок терминальной части уретры крем вводится сразу после мочеиспускания на ночь в течение 3-8 дней. Полное излечение внутриуретральных бородавок наблюдается у 90-95% мужчин. Однако при лечении наблюдается множество побочных эффектов: стеноз и стриктуры уретры, дизурия, изъязвления. Препарат противопоказан при беременности.

Иммунологические методы

Интерферон. Поскольку вирус папилломы человека сохраняется в эпителиальных клетках и использование деструктивных методов не гарантирует от рецидивов, перспективным в этом плане является применение ИФ как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения.

ИФ являются эндогенными цитокинами, обладающими противовирусными, антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами. Существуют три основных класса ИФ: лейкоцитарный (Л-ИФ), фибробластный (Ф-ИФ) и Т-лимфоцитарный (Т-ИФ). ИФ можно применять местно, внутриочагово и системно (подкожно, в/м или в/в). Установлено, что при использовании ИФ у пациентов в очагах поражения снижается количество вирусной ДНК (по данным ПЦР), что коррелирует с клиническим улучшением или исчезновением поражения.

Имеются данные, касающиеся использования для лечения кондилом отечественного ИФ — человеческого лейкоцитарного интерферона (ЧЛИ). Его применяли внутриочагово (под папиллому) в дозе 100 000-500 000 МЕ, на курс 3-6 процедур в сочетании с нанесением на поражения интерфероновой мази с активностью 40 МЕ. ЧЛИ можно назначать системно и при лечении распространенных поражений в сочетании с деструктивными методами.

Наиболее эффективным препаратом при различных способах, схемах и дозах введения можно считать Л-ИФ. При системном применении Л-ИФ полное исчезновение бородавок наблюдали у 11-100% пациентов. Эффективность применения Ф-ИФ составила 45-82%. Эффективность Т-ИФ, показанная в разных исследованиях, гораздо ниже, чем у Л-ИФ и Ф-ИФ, и варьирует от 7 до 57%.

Следует помнить, что бессистемное использование различных методов лечения приводит к высокому проценту рецидивов, однако разработка определенных алгоритмов, учитывающих пол больных, локализацию и количество высыпаний, позволяет существенно снизить количество рецидивов.

Таблица 1. Аногенитальная ВПЧ-инфекция и ассоциированные с ВПЧ заболевания

ВПЧ-инфекция

Таблица 2. Заболевания, ассоциированные с ВПЧ

Клинические и субклинические формы:

Таблица 3. Классификация методов лечения аногенитальных бородавок

Деструктивные методы

Около 85% людей инфицировано вирусом папилломы человека, но проявляется заболевание не у всех. Источником инфекции является вирусоноситель (больной мужчина или женщина). Чтобы заразиться, необязательно иметь прямой контакт с наростами на коже инфицированного - вирус может циркулировать в сперме, слюне и моче человека. Если ВПЧ находится в активной стадии, заражение возможно даже через поцелуй. Лечение вируса папилломы человека длительное и дорогостоящее. Оно включает прием противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, удаление наростов. В редких случаях при сильном иммунитете ВПЧ самоизлечивается.

Показать всё

Когда необходимо обратиться к врачу

Основным путем передачи ВПЧ является физической контакт с инфицированным человеком, особенно половой акт без использования презерватива. Однако папилломавирус также способен передаваться бытовым путем, что обеспечило широкое распространение инфекции среди людей разных возрастных категорий. У многих мужчин и женщин вирус никак не проявляется, но они могут заражать остальных.

• Остроконечные кондиломы на малых половых губах, пенисе, во влагалище, на шейке матки, на коже вокруг заднего прохода.
• Плоские, вульгарные и подошвенные бородавки.
• Папилломы в области гортани.
• Плоские папилломы на половых органах и кожных покровах тела.

Выбор лечения ВПЧ зависит от места локализации папиллом. Если они возникли на теле, требуется консультация дерматовенеролога. При кондиломах на половых органах у женщин необходимо посетить гинеколога, у мужчин – уролога. Если папилломы располагаются у заднего прохода, поможет проктолог.

Инкубационный период ВПЧ варьируется от 6 недель до 18 месяцев. Клинических проявлений заболевания в этот промежуток времени нет, наличие вируса в организме можно определить только с помощью анализов. Для этого используют ПЦР-диагностику или Digene тест.

Во время первичного осмотра врач берет мазок на онкоцитологию, чтобы оценить состояние клеток, покрывающих поверхность шейки матки. Если у женщины будет выявлен ВПЧ высокой онкогенности, требуется проведение колькоскопии, а при обнаружении аномальных клеток необходима консультация онколога.

Методы лечения

Препаратов, которые бы смогли на 100% вылечить ВПЧ, не существует. Однако комплексное лечение, включающее противовирусные и иммуномодулирующие средства, а также удаление новообразований, позволяет достичь значимых результатов в терапии болезни. Избавиться от вируса в кратчайшие сроки и навсегда невозможно.

Важную роль в выборе схемы лечения играет тип вируса и его количество в организме. При ВПЧ неонкогенного типа и отсутствии папиллом лечение не требуется. Если обнаружен папилломавирус высокого онкогенного риска без внешних проявлений, терапия не применяется, проводят контрольные анализы каждые 3 месяца. При появлении симптомов назначается комплексная схема лечения, включающая противовирусные и иммуномодулирующие лекарства.

При ВПЧ высокой онкогенности и злокачественных формах внешнего проявления заболевания требуется консультация онколога. Врач направит на дополнительные обследования и при необходимости назначит противоопухолевые препараты, а также подберет наиболее безопасный способ для удаления кондилом. Терапия у мужчин и женщин не отличается и включает прием аналогичных препаратов.



Удаление папиллом и бородавок

На сегодняшний день используется несколько методов удаления кондилом и папиллом, их выбор зависит от финансовых возможностей пациента и места расположения образований:

Способ	Описание
Лазерное иссечение	Врач удаляет бородавки послойно специальным лучом. После процедуры остается ранка, которая заживает через месяц. Соседние участки кожи не повреждаются, рубцов не остается. С помощью лазера удаляются новообразования на лице и теле, а также в деликатных местах (в промежности, на веке, подмышками). Процедуру запрещено проводить во время беременности, при наличии ранок и воспалений, герпесе
Криодеструкция	Под действием низких температур жидкого азота происходит разрушение пораженных тканей и отмирание папиллом. Заживление наступает через 1-1,5 месяца. Возможно повреждение здоровых тканей
Электрокоагуляция	Удаление папиллом с помощью электрического тока является болезненным, но бюджетным. Возможно повреждение соседних участков тканей, раны плохо заживают. Процедуру проводят для удаления новообразований на кожных покровах тела
Радиоволновой метод	Один из лучших способов удаления, который разрушает новообразования, не оказывая влияния на окружающие ткани. Болевые ощущения и кровотечения отсутствуют, ранка быстро заживает. Можно удалить кондиломы и папилломы на любом из участков тела и слизистых
Хирургический	Удаление осуществляется под местной анестезией и рекомендовано только при новообразованиях больших размеров онкогенной этиологии. После процедуры накладывается косметической шов, который снимают примерно через неделю
Медикаментозное удаление	Новообразования удаляются путем прижигания химическими растворами, имеющими в составе щелочи и кислоты. Лечение проводится под контролем врача, чтобы избежать ожогов и повреждения здоровых тканей

Бюджетное удаление новообразований на коже и слизистых осуществляется с помощью средств деструктивного действия в форме растворов. Эти препараты вызывают некроз пораженных тканей и их дальнейшее отмирание. Их наносят специальным аппликатором аккуратно на кондилому или папиллому. Этот способ удаления исключает риск развития осложнений, и ткани быстро восстанавливаются, однако высок риск повторного появления новообразований.

Выбор конкретного медикамента осуществляется лечащим врачом. Самые популярные лекарства:

Название	Описание	Фото	Цена , рублей
Кондилин	Препарат на основе подофиллотоксина, обладающий цитостатическим и антимитотическим действием. Вызывает некроз пораженных тканей. Используют для лечения остроконечных кондилом. Наносят 2 раза в сутки на протяжении 3-х дней
Солкодерм	Имеет в составе уксусную, азотную, молочную и щавелевую кислоты, нитрат меди. Применяют при обыкновенных и подошвенных бородавках и остроконечных кондиломах. В большинстве случаев для удаления новообразований достаточного однократного применения
Суперчистотел	Препарат на основе сильных щелочей, вызывающий ожог поврежденных тканей. Применяют 1 раз в день на протяжении 5 дней. С его помощью запрещено удалять новообразования на лице и интимных зонах
Веррукацид	Действующие вещества - фенол и метакрезол. Препарат отличается мягким действием и его можно использовать для удаления новообразований в паховой области. Обычно достаточно однократного нанесения
Колломак	Раствор со средней эффективностью, обладающий мягким действием. Действующие вещества - молочная и салициловая кислоты и лауромакрогол. Можно наносить только на папилломы и кондиломы на коже, избегая попадания на слизистые

После удаления папиллом время заживления ран и восстановления тканей зависит от места расположения новообразований и их количества. Ранки после кондилом на слизистых рта заживают быстрее, чем аналогичные на половых органах. Для того чтобы избежать рецидивов заболевания, на протяжении 2-х недель на места удаленных наростов наносят противовирусные мази. Их использование также актуально до удаления кондилом, чтобы избежать инфицирования здоровых тканей. Самыми популярными являются:

• Оксолиновая мазь.
• Панавир гель.
• Крем Альдара.
• Крем Малавит.
• Мазь Виферон.

Все медицинские препараты назначаются в индивидуальном порядке в зависимости от клинической картины заболевания. Они могут стать причиной индивидуальной непереносимости и вызвать аллергические реакции. В восстановительный период после удаления наростов важно соблюдать правила интимной гигиены и отказаться от половых актов.



Противовирусная терапия

Медикаментозное лечение ВПЧ редко обходится без приема противовирусных препаратов. Эти лекарства губительно действуют на вирусы, препятствуют его размножению и обладают иммуномодулирующими свойствами, делая лечение максимально эффективным. Противовирусная терапия включает применение уколов, таблеток, свечей и мазей. Наружные препараты назначаются перед процедурой удаления наростов и после нее. Основными показаниями к приему системных препаратов являются:

• Наличие ВПЧ высокого онкогенного риска.
• Множественные папилломы на теле и слизистых.
• Иммунодефицитные состояния.

Уколы и таблетки противопоказаны в период беременности, кормления грудью, а также при индивидуальной непереносимости. Самые популярные препараты в форме таблеток и капсул:

Название	Описание	Фото	Цена, рублей
	Относится к группе индукторов эндогенного интерферона. Обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием. Дозировка устанавливается индивидуально
Изопринозин	Мощный иммуностимулятор, обладающий противовирусными свойствами. Применяют по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении месяца
Гроприносин	Отличается выраженным иммуномодулирующим и противовирусным действием. Принимают по 2 таблетки 3-4 раза в день. Курс лечения – от 20 дней
	Иммуномодулирующий препарат с противовирусным действием. Употребляют по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении 14 дней, а через 10 дней курс повторяют
Алпизарин	Противовирусный препарат, изготовленный из лекарственных растений. Принимают по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении месяца
	Действенный препарат, губительно действующий на ВПЧ, а также усиливающий иммунитет. Применяют по 0,2 г 4 раза в сутки
Римантадин	Мощный и бюджетный препарат, губительно воздействующий на вирус папилломы. Применяют по 2 таблетки 3 раза в сутки

При ВПЧ высокого онкогенного риска и высокой вирусной нагрузке может потребоваться применение инъекций. Необходимая дозировка и длительность курса устанавливается исключительно лечащим врачом. Противовирусные препараты в форме инъекций имеют большой перечень противопоказаний и их использование запрещено в период беременности и лактации. Н аиболее эффективные медикаменты:

• Иммуномакс.
• Аллокин-альфа.
• Циклоферон.
• Альтевир.
• Роферон А.

В терапии могут применяться свечи, которые препятствуют развитию воспалительного процесса во влагалище, укрепляют иммунитет и губительно действуют на вирусы. Наиболее популярными из них являются:

• Полиоксидоний.
• Генферон.
• Виферон.

В день используют по 1-2 свечи в зависимости от назначенной дозировки. Терапия обычно длится 2 недели. Свечи применяют совместно с другими лекарствами против ВПЧ.

Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы

Препараты этих групп должны использоваться только по назначению лечащего врача после проведения иммунограммы. Иммуностимуляторы меняют работу иммунной системы и активируют работу иммунных клеток против вирусов. Они стимулируют размножение иммунных клеток. Самыми известными средствами являются:

• Кордицепс.
• Интерферон человеческий.
• Реаферон.
• Иммунофан.
• Гепон.
• Тамерит.
• Лейкинферон.



Лекарства с иммуностимулирующим действием применяются в редких случаях. К ним относятся:

• Авонекс.
• Бетаферон.
• Иммуноглобулин человеческий.



Данные лекарства действуют на весь организм и очень быстро попадают в кровь. Они могут вызвать побочные действия и аллергические реакции. Имеют большой перечень противопоказаний и могут стать причиной индивидуальной непереносимости. Наиболее эффективными являются препараты в форме инъекций.

Антибиотики

Для борьбы с вирусными инфекциями антибиотики бессильны. Их назначение актуально, только если ВПЧ протекает совместно с другими венерическими заболеваниями или имеются воспаления в области репродуктивных органов. В таком случае обычно врач назначает антибиотики из группы цефалоспоринов. Эти препараты выпускаются в форме таблеток и капсул, внутримышечных растворов и суппозиториев. При воспалительных патологиях и ЗППП используют следующие медикаменты:

• Ампициллин.
• Пенициллин.
• Канамицин.
• Рифампицин.



Назначить конкретный препарат и дозировку может только врач после постановки точного диагноза и выявления возбудителя. При тяжелых воспалениях может потребоваться комбинация из нескольких антибиотиков. Во время терапии важно поддерживать микрофлору желудка, для этого назначают Лактофильтрум, Бифидумбактерин.

Цитотоксические препараты

Средства данной категории применяются при кожных образованиях, вызванных ВПЧ, и не рекомендованы при кондиломах на внутренних половых органах. Используются путем нанесения на поврежденные участки кожи курсом до 5 недель с 1-2 процедурами в неделю. Цитотоксические препараты выступают в роли ингибиторов клеточного деления, препятствуют распространению вируса. Чаще всего назначают Подофиллин и Подофиллотоксин (из смол растительного происхождения).

Народные средства

Бороться с вирусом самостоятельно и использовать народные средства при ВПЧ высокого онкогенного риска не рекомендуется. Стоит отказаться от применения различных прижигающих растворов домашнего приготовления для удаления новообразований на слизистых половых органов (нашатырный спирт, масло пихты и чистотел, йод, салициловая кислота).

Народные методы лечения не способны устранить вирус из организма и являются дополнением к основной терапии, их действие направлено на укрепление иммунитета. В домашних условиях при ВПЧ чаще всего используются травяные настои, отвары, настойки. Целебные травы:

• Полынь. В 200 мл кипятка добавляют чайную ложку сушеного растения и дают настояться 20 минут. Принимают по 50 мл утром и вечером.
• Женьшень. Используют в виде спиртовой настройки по 20 капель 1 раз в день.
• Элеутерококк колючий. Применяют по 30 капель 3 раза в день на протяжении 3-х недель.
• Родиола розовая. Спиртовая настойка, которую необходимо употреблять по 20 капель 3 раза в день перед едой.
• Эхинация. 100 г сухого растения заливают 300 мл кипятка и ставят на водяную баню на 30 минут. Остужают и принимают по четверти стакана 3 раза в день.

Действенные рецепты:

• Настойка из лимона, уксуса, чеснока и меда. Для этого берут 250 мл яблочного уксуса, 400 г меда, 10 зубчиков чеснока и 1 лимон (предварительно измельчается через мясорубку). Все ингредиенты помещаются в стеклянную емкость и тщательно перемешиваются. Принимают по 2 столовые ложки утром натощак. Хранят смесь в холодильнике.
• Витаминный напиток из хвои. Принимают его короткими курсами по 5 дней по 250 мл в сутки. Через 2-3 недели курс лечения повторяют. Для его приготовления потребуется 1 л мелко порубленной хвои (ели, сосны или кедра), 2,5 стакана холодной воды и 3 чайные ложки лимонного сока. Хвоя заливается холодной водой и настаивается в темном месте 3 дня, после чего полученный состав процеживают и пьют.
• Средство из прополиса. Для этого 1 чайную ложку прополиса смешивают с 4 ложками меда, растапливают на водяной бане и перемешивают. Принимают по 1 чайной ложке ежедневно. Из прополиса также можно приготовить спиртовую настройку или приобрести ее в аптечной сети. Применяют по 1 ложке в течение месяца.
• Смесь из кураги, грецких орехов, изюма, лимона на меду. Для ее приготовления берут по 300 грамм измельченных сухофруктов, 1,5 стакана меда и 1 лимон (пропущенный через мясорубку). Смесь тщательно перемешивают и ставят в холодильник на 1,5 недели, после чего употреблять по 1 столовой ложке 3 раза в день.
• Картофельный сок. Для этого плоды растения пропускают через соковыжималку и принимают по 0,5 стакана 2 раза в день. Этот метод лечения противопоказан при сахарном диабете, сниженной кислотности желудка и предрасположенности к чрезмерному брожению в кишечнике.

Прогноз

Иммунитет здорового человека способен самостоятельно уничтожить вирус папилломы через 6-24 месяца после инфицирования. Именно поэтому анализ на ВПЧ необходимо проводить трижды. Наиболее высоки шансы на самопроизвольное излечение у мужчин и женщин до 30 лет. У людей с ослабленным иммунитетом прогноз на полное излечение менее благоприятный.

Сохранение вируса в организме на протяжении более 2-х лет является плохим признаком. При отсутствии лечения он может стать неуязвимым для иммунной системы и традиционного лечения. Однако даже при хроническом течении ВПЧ шансы на устранения вируса из организма существуют.

Особенно трудно бороться с ВПЧ 16 и 18 типа. Они чаще всего приводят к развитию раковых опухолей и отличаются повышенной устойчивостью. У женщин с раковыми образованиями в области матки и придатков в 90% выявляют ВПЧ 16 типа и 10% - 18 типа. Однако при комплексной терапии и строгом соблюдении рекомендаций специалиста ВПЧ высокого онкогенного риска можно загнать в латентное состояние и снизить его угрозу для организма до минимума.

Профилактика

Обезопасить себя от инфицирования непросто, для этого необходимо следить за состоянием иммунной системы. Основы укрепления иммунитета:

• Регулярные физические нагрузки.
• Сбалансированное питание.
• Прием витаминов.
• Отказ от вредных привычек.

Для того чтобы снизить риск инфицирования, следует отказаться от случайных половых связей. С новыми партнерами необходимо использовать презерватив, однако это будет эффективно только в том случае, если изделие из латекса полностью покрывает участок зараженной кожи. Если новообразования находятся в зоне промежности и бедрах, избежать инфицирования будет достаточно сложно.

Чтобы снизить риск заражения во время орального секса, необходимо использовать гладкий презерватив без смазки. Перед этим видом полового акта не стоит чистить зубы зубной щеткой или нитью, так как эти действия могут поранить кожу ротовой полости. Не стоит пользоваться средствами гигиены, полотенцами и мочалками других людей.

Если инфицирование еще не произошло, обезопасить себя от ВПЧ высокой онкогенности можно с помощью вакцинации. В настоящее время существует 2 вакцины:

1. 1. Гардасил - защищает от ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов.
2. 2. Церварикс – 16 и 18. Вакцинацию рекомендовано проводить до начала половой жизни и до 26 лет.

Важно помнить, что вакцинация способна защитить только от самых распространенных типов ВПЧ. При любом подозрении на инфицирование и после половых актов с малознакомыми партнерами необходимо сдать тесты на выявление вируса.