Лекарства от пмс которые помогают. Очень сильный пмс. Народные средства лечения ПМС

Предменструальным синдромом (ПМС) принято называть патологическое состояние женского организма, проявляющееся психическими и физическими симптомами. При этом могут быть, как малозаметными (размытыми), так и ярко выраженными. Поскольку конкретного перечня причин проявления самого заболевания и его цикличности не имеется, использовать препараты от проявлений ПМС следует под наблюдением врача.

Используемые лекарственные препараты могут различаться по типу, но направлены на нормализацию работы нервной системы или же применяются для снятия беспокоящих болезненных ощущений и улучшения общего состояния организма. Прием препаратов, как правило, проводится во время подготовки женского организма к наступлению и должен воздействовать только на беспокоящие симптомы, наблюдающиеся у женщин, поскольку есть большая разница при повышенной раздражительности и повышенной болезненности внизу живота.

Формы и проявления ПМС

Предменструальный синдром у каждой из пациенток проявляется индивидуально: если у одних наблюдается переизбыток плохого настроения без явных на то причин, то другим приходится страдать от , причем не только в области живота. Чаще всего проявление ПМС связано и с психическим дискомфортом женщин, когда негативные ощущения невозможно обусловить какими-либо явными на то причинами. При этом есть часть женщин, которым перечень таких проявлений в принципе незнаком.

В медицинской практике принято выделять две основных группы симптомов, характерных для ПМС:

1. Поведенческо-эмоциональная. В таких случаях ПМС больше проявляется вспышками злости и гнева, которые быстро сменяются плаксивостью. Нередко перед ожидаемым началом менструации может наблюдаться нарушение сна, повышение или же, наоборот, отсутствие аппетита. Допускается также чувство тревожности или подавленности, временная непереносимость определенных ароматов.
2. Физические проявления. К данной категории относят болезненные ощущения. ПМС может сопровождаться мигренью, временной болью в области поясницы, головокружениями, набуханием молочных желез, а также отеками и даже онемением конечностей. Одним из наиболее распространенных симптомов ПМС являются резкие перепады артериального давления, которые прекращаются с началом самой менструации.

Предменструальный синдром также может проявляться в разной степени: легкой, средней или тяжелой. Для первого случая характерно наблюдение 2 – 4 симптомов одновременно, а для тяжелой формы – около 12 признаков нарушений в работе организма.

Если степень ухудшения состояния слишком тяжелая и сказывается на возможности выполнять повседневные обязанности, заболеваний классифицируется как предмеснтруальная дисфория.

Также имеется четыре основных формы проявления ПМС, которые отличаются характером преобладающих симптомов:

1. Цефалгическая, при которой характерны мигрень, рвота, тошнота и сильные головокружения, которые нередко приводят к потере сознания.
2. Нервно-психическая, проявляющаяся непривычным для человека эмоциями и поведением.
3. Кризисная, которую связывают со скачками артериального давления, проявлением тахикардии, панических атак и хорошо ощутимыми болями за грудиной.
4. Отечная, которая сопровождается повышенной отечностью рук (особенно пальцев), лица и голеней. При этом не стоит оставлять без внимания непривычное набухание в груди.

Если за несколько дней до ожидаемого наблюдается практически непреодолимая тяга ко сну, одностороннее ослабление мышц или же повышение температуры тела, есть причины диагностировать атипичную форму заболевания, при которой требуется обязательное обследование у врача-гинеколога и прием препаратов, позволяющих .

Средства от ПМС

Назначение препаратов полностью зависит от диагностируемой группы и формы самого заболевания. При этом обязательно учитывается степень тяжести самих нарушений. Например, гомеопатия при ПМС актуальна для более легких форм проявления нескольких характерных признаков. В таких случаях также может назначаться лекарство с растительными составляющими. При повышенной тревожности большей эффективностью отличаются седативные препараты. Для общего укрепления могут использоваться витаминные комплексы и препараты магния.

При наблюдении легкой степени заболевания лечение ПМС может проводиться с помощью таких препаратов, как:

1. Магне B. Прием данного лекарства способствует снятию нервного напряжения и устранению болезненных мигреней, дискомфорта внизу живота и мышечных спазмов. Назначается препарат при синдроме и для уменьшения отечности.
2. Мастодион. Препарат относится к классу гомеопатической терапии и принимать его следует строго по предписанию врача. Основное воздействие компонентов направлено на снятие психического напряжение, нормализацию менструального цикла, а также устранение сильных головных болей.
3. Циклодинон. Препарат помогает избавиться от ПМС за счет сухого экстракта плодов прутняка. Именно с его помощью происходит регулирование процесса выработки половых гормонов. Растительные компоненты также актуальны при нарушении менструального цикла и проявлении болей в области груди.
4. . Одно из эффективных гомеопатических средств, которое выпускается, как в каплях, так и в таблетках. С его помощью можно уменьшить обильность выделений, восстановить привычный для организма менструальный цикл, а также значительно снизить интенсивность психо-эмоционального проявления самого заболевания.

Если ПМС сопровождается преимущественно нервозными проявлениями и беспричинной тревожностью, то лечить заболевание необходимо успокоительными препаратами, к числу которых относится:

1. Глицин – средство, позволяющее наладить функционирование головного мозга и тем самым убрать излишнюю тревожность, нервное перенапряжение.
2. Экстракт пиона, который позволяет избавиться от страхов и успокоить собственную тревожность, но не рекомендуется для людей, от которых требуется щепетильная внимательность, сосредоточенность и быстрая реакция.
3. Препараты с валерианой, благодаря которым можно снять раздражительность, успокоить нервы и даже наладить сон.
4. Седавит, который является еще одним способом медикаментозного лечения ПМС на основании растительных свойств и витаминов. Кроме нормализации сна и устранения навязчивого ощущения страха препарат обладает легким спазмолитическим свойством.

Каждый из препаратов имеет сои особенности приема и перечень побочных эффектов. Именно поэтому назначать список медикаментов и порядок их приема должен лечащий врач-гинеколог.

Таблетки от боли

Использование обуславливается необходимостью устранить или хотя бы снизить степень проявления дискомфортных ощущений. Именно в таких случаях принято назначать таблетки от ПМС, изготовленные на основании парацетамола, ибупрофена или аспирина. Нередко в рецептуре врача встречаются анальгетики типа аспирина. В зависимости от характера болей лечащий врач может рекомендовать спазмолитические средства. В общем списке препаратов в форме таблеток, прием которых направлен на уменьшение беспокоящих болей и общего дискомфорта, стоит выделить Нурофен, Пироксикам и Напроксен.

Наиболее востребованным способом является прием такого препарата, как . Папаверин и Дротаверин – проверенные по эффективности обезболивающие таблетки с широким спектром воздействия на организм.

Прием самих лекарств, как правило, ограничивается 1 – 2 таблетками, которые можно принимать не больше 3 – 4 раз в течение суток. Общая продолжительность борьбы с беспокоящими симптомами не должна превышать 4 – 5 дней. Если степень болезненности не уменьшается или же боли не прекращаются совсем, необходимо проконсультироваться с врачом и откорректировать дальнейшее лечение. Лечить ПМС спазмолитическими препаратами следует крайне осторожно при диагностировании заболеваний печени и почек, а также при наличии желудочных кровотечений и гипертонии.

Гормоны и антидепрессанты

Повышенная раздражительность или же, наоборот, подавленность, проявляющиеся в более тяжелой степени является причиной, чтобы принимать антидепрессанты при ПМС. Используемые в таком случае успокоительные средства эффективны не только при повышенной раздражительности и тревожности, но и при наблюдении панических атак, проявлений неконтролируемой агрессии.

Наилучшим образом успокаивает нервную систему препарат, изготовленный на растительных экстрактах. К числу негормональных препаратов, которые можно приобрести в аптеке без сопутствующего рецепта врача, стоит отнести Деприм и Персен. Более серьезные нарушения в функционировании нервной системы стоит лечить только под наблюдением врача. Особенно это касается необходимости выбрать успокаивающий нервы препарат при предменструальной дисфории. Как правило, речь идет о приеме нейролептиков, самолечение которыми может только усугубить ситуацию, провоцируя зависимость.

Для облегчения ПМС врачом может назначаться прием таких гормональных препаратов, как Ярина, Логест, Жаннин или же Ригевидон, которые одновременно классифицируются как контрацептивы. Употребление препаратов проводится только под наблюдением врача.

Предменструальный синдром (ПМС) включает в себя комплекс циклически повторяющихся в предменструальный период соматических и психоэмоциональных симптомов. Обычно термин «предменструальный синдром» используется для описания достаточно тяжелых предменструальных физических и эмоциональных проявлений, которые нарушают повседневную активность женщины. Показатель распространенности ПМС в популяции во многом зависит от того, насколько строго определены такие симптомы. Как правило, регистрируемая частота ПМС гораздо меньше, чем частота встречаемости предменструальной симп-томатики. Тяжелые формы ПМС наблюдаются у 3-8% женщин репродуктивного возраста. Не менее чем в 20% случаев выраженность симптомов ПМС такова, что требует назначения медикаментозной терапии.

Несмотря на то, что за несколько десятилетий исследователи, занимающиеся изучением ПМС, достигли определенных успехов в представлении о механизмах развития заболевания, установлении критериев диагностики и разработке патогенетически обоснованных методов лечения, эти проблемы все еще далеки от полного разрешения.

Наиболее часто появление предменструальных симптомов связывают с изменением содержания половых стероидных гормонов в крови в течение менструального цикла. В настоящее время распространено мнение о том, что у больных ПМС имеется не абсолютный дефицит или избыток эстрогенов и прогестерона, а нарушение их соотношения. Симптомы ПМС, связанные с задержкой жидкости в организме, исследователи объясняют изменениями в функционировании ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также с относительным повышением содержания пролактина в крови, который способствует натрийзадерживающему эффекту альдостерона и антидиуретическому действию вазопрессина. Еще одним из биологически активных веществ, вовлеченных в патогенез ПМС, является серотонин. Уменьшение в голов-ном мозге серотонинзависимой передачи нервных импульсов приводит к появлению эмоциональных и поведенческих симптомов, характерных для данного заболевания. Кроме того, половые стероидные гормоны, в большей степени эстрогены, влияют на обмен этого моноамина, нарушая его биосинтез и повышая скорость его расщепления в синаптической щели. Определенная роль в развитии предменструальных симптомов отводится и простагландинам. Считается, что их повышенное содержание в тканях организма может приводить к задержке жидкости, усилению болевой импульсации. В центральной нервной системе эти вещества наряду с серотонином являются нейротрансмиттерами. Таким образом, избыток простагландинов может быть причиной появления таких симптомов ПМС, как головная боль, масталгия, отеки, изменение настроения.

Клинические проявления ПМС

Все клинические проявления ПМС можно разделить на три основные группы: нарушения эмоциональной сферы, соматические нарушения и симптомы, связанные с изменением общего самочувствия.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений ПМС выделены четыре его формы:

• нейропсихическая — раздражительность, тревога, агрессивность, депрессия;
• отечная — отеки, масталгия, нагрубание молочных желез, вздутие живота, увеличение массы тела;
• цефалгическая — головные боли по типу мигрени;
• кризовая — приступы по типу симпатоадреналовых кризов, возникающие перед менструацией.

Наиболее тяжелые проявления нейропсихической формы с преимущественно эмоциональными и поведенческими симптомами выделены в отдельный вариант течения ПМС — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). ПМДР наблюдается примерно у 3-8% женщин репродуктивного возраста в виде жалоб на раздражительность, чувст-во внутреннего напряжения, дисфорию, психоэмоциональную лабильность. Данные проявления оказывают существенное влияние на образ жизни женщины, ее взаимоотношения с окружающими людьми. При отсутствии адекватной терапии жизнедеятельность больных как дома, так и на работе существенно нарушается, что приводит к значительному снижению качества жизни и крушению профессиональной карьеры.

Проявления ПМС индивидуальны и отличаются у разных больных, выраженность и время появления каждого из них могут варьировать от цикла к циклу, несмотря на то что каждая пациентка ежемесячно испытывает похожие симптомы. Наиболее частые психоэмоциональные проявления ПМС — повышенная утомляемость, раздражительность, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, резкие перепады настроения. К соматическим симптомам относятся отечность, увеличение массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез, угревая сыпь, нарушения сна (сонливость или бессонница), изменения аппетита (повышенный аппетит или изменения вкусовых предпочтений).

Повышенная утомляемость — наиболее распространенный симптом ПМС. Усталость может быть выраженной в такой степени, что женщины испытывают трудности в исполнении повседневной работы уже с утренних часов. В то же время в вечернее время суток появляются нарушения сна.

Нарушение концентрации внимания. Многие женщины с ПМС испытывают трудности в действиях, требующих концентрации внимания — математических и финансовых расчетах, принятии решений. Возможны нарушения запоминания.

Депрессия. Грусть или беспричинная слезливость — распространенные проявления ПМС. Печаль может быть настолько сильной, что даже минимальные жизненные трудности кажутся неразрешимыми.

Пищевые предпочтения. Некоторые женщины испытывают повышенную тягу к определенным пищевым продуктам, таким как соль или сахар. Другие отмечают повышение аппетита в целом.

Нагрубание молочных желез. Большинство женщин отмечают ощущение нагрубания или повышенную чувствительность, болезненность молочных желез или только сосков и ареол.

Отечность передней брюшной стенки, верхних и нижних конечностей. Некоторые женщины с ПМС отмечают увеличение веса перед менструацией. У других происходит локальная задержка жидкости, чаще в области передней брюшной стенки, конечностях.

Диагностика ПМС

Диагноз ПМС является диагнозом-исключением, т. е. в процессе диагностического поиска задачей клинициста является исключение соматических и психических заболеваний, которые могут обостряться перед менструацией. Важны тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, а также полное общесоматическое и гинекологическое обследование. Возраст не является значимым, то есть любая женщина в период от менархе до менопаузы может испытывать симп-томы ПМС. Чаще всего заболевание манифестирует к 25-30 годам.

Проспективная ежедневная оценка предменструальной симптоматики является необходимым элементом диагностического поиска. С этой целью используются как менструальные календари симптомов, так и визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), позволяющие респондентам определить не только наличие конкретного проявления ПМС, но и его выраженность и продолжительность относительно менструального цикла.

Менструальный календарь симп-томов представляет собой таблицу, в которой по оси абсцисс указаны дни менструального цикла, а по оси ординат — наиболее распространенные симптомы ПМС. Больная ежедневно в течение двух-трех последовательных менструальных циклов заполняет графы, используя условные обозначения: 0 — отсутствие симптома, 1 — слабая выраженность симптома, 2 — умеренная выраженность симптома, 3 — высокая степень выраженности симптома. Таким образом устанавливается наличие связи появления и исчезновения симптоматики с фазой менструального цикла.

ВАШ является простым в использовании, удобным как для больной, так и для клинициста, надежным и достоверным методом получения информации о симптомах ПМС у конкретной больной. Она представляет собой отрезок длиной 10 см, в начале которого точка «полное отсутствие симптома», в конце — «симптом максимально выражен». Пациентка ставит отметку на этой шкале в том месте, где, по ее мнению, находится выраженность проявления заболевания в данный конкретный момент.

Для подтверждения диагноза необходимым является как минимум 50%-ное повышение выраженности того или иного симптома к концу лютеиновой фазы менструального цикла. Данный показатель высчитывается по следующей формуле:

(Л — Ф/Л) х 100,

где Ф — выраженность симптома в фолликулярную фазу менструального цикла, Л — выраженность симптома в лютеиновую фазу менструального цикла.

Оценку психоэмоционального статуса больных целесообразно проводить в обе фазы менструального цикла. Гормональное обследование (определение уровня эстрадиола, прогестерона и пролактина в крови на 20-23 день менструального цикла) позволяет оценить функцию желтого тела и исключить гиперпролактинемию. Ультразвуковое исследование органов малого таза необходимо для уточнения характера менструального цикла (при ПМС обычно овуляторный) и исключения сопутствующей гинекологической патологии. Ультразвуковое исследование молочных желез проводится до и после менструации для проведения дифференциальной диагностики с фиброаденоматозом молочных желез. Консультация психиатра позволяет исключить психические заболевания, которые могут скрываться под маской ПМС. При интенсивной головной боли, головокружении, шуме в ушах, нарушении зрения показано проведение МРТ головного мозга, оценка состояния глазного дна и полей зрения. При кризовой форме, протекающей с повышением артериального давления (АД), необходима дифференциальная диагностика с феохромоцитомой (определение катехоламинов в послеприступной моче, МРТ надпочечников).

При отечной форме ПМС, сопровождающейся нагрубанием и болезненностью молочных желез, проводится дифференциальная диагностика с патологией почек, с несахарным антидиабетом, обусловленным гиперсекрецией вазопрессина, и с эпизодической, возникающей в лютеиновую фазу цикла, гиперпролактинемией (общий анализ мочи, суточный диурез, проба Зимницкого, электролиты и пролактин крови). При выявлении гиперпролактинемии определение трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови позволяет исключить первичный гипотиреоз. При пролактинемии выше 1000 мМЕ/л проводится МРТ гипоталамо-гипофизарной области с целью выявления пролактиномы.

Лечение ПМС

К настоящему времени предложены различные терапевтические меро-приятия, направленные на облегчение предменструальной симптоматики.

Немедикаментозные методы терапии. После установления диагноза необходимо дать женщине советы по изменению образа жизни, что во многих случаях приводит к значительному ослаблению симптомов ПМС или даже их полному исчезновению. Эти рекомендации должны включать соблюдение режима труда и отдыха, длительность ночного сна 7-8 ч, исключение психоэмоциональных и физических перегрузок, обязательную физическую активность умеренной интенсивности. Положительный результат дают пешие прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде. В физкультурных центрах используются специальные программы по типу лечебной аэробики в сочетании с массажем и гидротерапией — разнообразными видами водолечения. Рекомендуемый рацион питания должен включать в себя 65% углеводов, 25% белков, 10% жиров, содержащих преимущественно ненасыщенные жирные кислоты. Ограничивается употребление кофеинсодержащих продуктов, так как кофеин может способствовать обострению таких симптомов, как эмоциональная лабильность, беспокойство, повышенная чувствительность молочных желез. При увеличении массы тела, болях в суставах, головной боли, т. е. при симптомах, связанных с задержкой жидкости в организме, целесообразно рекомендовать ограничение употребления поваренной соли. Желательно добавлять в пищу сложные углеводы: отруби, зерновой хлеб, овощи, при этом моно- и дисахариды исключают из рациона.

Негормональные препараты. Фармакологическими негормональными средствами чаще всего являются препараты витаминов, минералов. Они обладают минимальными побочными эффектами, не воспринимаются больными как «лекарство», что повышает комплаентность к проводимому лечению. В то же время их эффективность доказана результатами рандомизированных исследований.

• Карбонат кальция (1000-1200 мг/сут) значительно уменьшает аффективные проявления, повышенный аппетит, задержку жидкости.
• Магния оротат (500 мг/сут в течение лютеиновой фазы менструального цикла) также обладает способностью уменьшать отечность, вздутие живота.
• Хорошо зарекомендовали себя препараты витаминов группы В, особенно В 6 (до 100 мг/сут). Их действие направлено в основном на купирование психоэмоциональных проявлений заболевания.
• При масталгии назначается витамин Е (400 МЕ/сут).

Диуретики. Применение диуретиков является патогенетически обоснованным в случае отечной формы ПМС. Кроме того, мочегонные могут оказаться эффективными при цефалгической форме заболевания, т. е. при явлениях внутричерепной гипертензии. Препаратом выбора в данной ситуации является спиронолактон (Верошпирон). Этот калийсберегающий диуретик является антагонистом альдостерона. Кроме того, он обладает антиандрогенными свойствами, что делает его применение обоснованным с учетом того, что некоторые симптомы заболевания (раздражительность, перепады настроения) могут быть связаны с относительным избытком андрогенов. Начальная суточная доза составляет 25 мг, максимальная — 100 мг/сут. Целесообразно назначать это мочегонное с 16-го по 25-й день менструального цикла, то есть в период ожидаемой задержки жидкости в организме. Возможность применения данного лекарственного средства ограничена такими побочными эффектами, как сонливость, нарушение менст-руального цикла, гипотензия, снижение либидо.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть назначены больной при преобладании психических симптомов ПМС. СИОЗС — антидепрессанты последних генераций, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, которые принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии. Чаще всего используются:

• флуоксетин (Прозак) — 20 мг/сут;
• сертралин (Золофт) — 50-150 мг/сут;
• циталопрам (Ципрамил) — 5-20 мг/сут.

Несмотря на то, что возможно применение таких препаратов в непрерывном режиме (ежедневно), с целью уменьшения количества побочных эффектов целесообразно их назначение прерывистыми курсами (за 14 дней до ожидаемой менструации). Более того — доказано, что такая тактика более эффективна. Уже в течение первого цикла лечения снижаются как психоэмоциональные, так и соматические проявления ПМС, такие как нагрубание молочных желез и отечность. Преимуществом СИОЗС при назначении работающим больным является отсутствие седативного эффекта и снижения когнитивных функций, а также самостоятельное психостимулирующее действие. К отрицательным свойствам препаратов данной группы относятся укорочение менструального цикла, сексуальные расстройства, необходимость надежной контрацепции на фоне терапии. Применение данных лекарственных средств целесообразно проводить по показаниям и под контролем врача-психиатра.

Ингибиторы простагландинов. Применение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств приводит к торможению биосинтеза простагландинов. Их назначение оправдано как при цефалгической форме предменструального синдрома, так и при преобладании симптомов, связанных с локальной задержкой жидкости и, как следствие, появлении болевого симптома при компрессии нервных окончаний, что может проявляться масталгией, болями в нижних отделах живота. С целью уменьшения побочных эффектов следует рекомендовать прием данных препаратов в лютеиновую фазу менст-руального цикла. Наиболее часто используются:

• Ибупрофен (Нурофен) — 200-400 мг/сут;
• Кетопрофен (Кетонал) — 150-300 мг/сут.

Гормональные препараты. Принимая во внимание связь возникновения симптомов ПМС с циклической активностью яичников, чаще всего в терапии этого заболевания применяются препараты, тем или иным образом воздействующие на содержание половых стероидных гормонов в крови.

Гестагены. Несмотря на то, что до настоящего времени прогестерон и гестагены достаточно широко используются при ПМС, эффективность препаратов этой группы невелика. Незначительное позитивное влияние применения прогестерона было установлено при применении микронизированного прогестерона (Утрожестана). Этот результат, возможно, является следствием повышения содержания аллопрегнанолона и прегнанолона (метаболитов прогестерона) в крови, которые оказывают положительное действие на функционирование центральной нервной системы (ЦНС). Применяется препарат перорально в дозе 200-300 мг/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла. Синтетические прогестагены (дидрогестерон, норэтистерон и медроксипрогестерон) более эффективны, чем плацебо, при лечении физических симптомов ПМС и неэффективны для устранения психической симптоматики.

Синтетический прогестоген даназол ингибирует овуляцию и уменьшает уровень 17 b-эстрадиола в плазме крови. Показано, что его применение приводит к исчезновению симптомов ПМС у 85% женщин. Препарат наиболее эффективен у больных, страдающих масталгией перед менструацией. Суточная доза препарата составляет 100-200 мг. Однако возможность использования даназола ограничена его андрогенной активностью (угревая сыпь, себорея, уменьшение размеров молочных желез, огрубение голоса, андрогенная алопеция) с сопутствующим анаболическим эффектом (увеличение массы тела).

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Aгонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГРГ) зарекомендовали себя как еще одна группа препаратов, эффективных при ПМС. Подавляя циклическую активность яичников, они приводят к значительному уменьшению или даже купированию симптомов. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании раздражительность и депрессия значительно снизились при применении Бусерелина. Одновременно позитивное влияние было отмечено и в отношении таких характеристик, как дружелюбие и хорошее настроение. Зафиксировано значительное уменьшение вздутия живота и головной боли. Несмотря на это показатель болезненности и нагрубания молочных желез не изменился.

• Гозерелин (Золадекс) в дозе 3,6 мг вводится подкожно в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней.
• Бусерелин используется как в виде депо-формы, вводимой внутримышечно 1 раз в 28 дней, так и в виде назального спрея, применяемого трижды в сутки в каждый носовой ход.

Препараты данной группы назначают на срок не более 6 мес.

Длительное использование аГРГ ограничено возможными побочными эффектами, похожими на проявления климактерического синдрома, а также развитием остеопороза. В то же время при одновременном применении аГРГ и эстроген-гестагенных препаратов для заместительной терапии, эстроген-зависимые симптомы ПМС не возникали, тогда как гестаген-зависимые проявления ПМС сохранялись. Это наблюдение накладывает ограничение на применение препаратов, содержащих половые стероиды, на фоне терапии аГРГ у женщин, страдающих ПМС.

Таким образом, агонисты ГРГ обладают высокой эффективностью в терапии ПМС, однако в связи с побочными эффектами они рекомендуются в основном больным, резистентным к терапии другими лекарственными средствами.

Комбинированные оральные контрацептивы. Наиболее распространенной терапевтической тактикой в лечении предменструальных симптомов является применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Действительно, подавление овуляции теоретически должно было бы приводить к исчезновению вышеуказанных симптомов. Однако результаты исследований, проведенных с целью определения клинической эффективности применения КОК у женщин, страдающих ПМС, оказались противоречивыми. В нескольких исследованиях при приеме КОК было выявлено уменьшение проявлений психоэмоциональных симптомов перед менструацией, в особенности сниженного настроения. Но другие авторы показали, что при применении КОК выраженность симп-томатики ПМС не только не уменьшается, но может даже усугубляться. Как известно, подавляющее большинство КОК в качестве гестагенного компонента содержат левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат, гестоден. Каждый из этих гестагенов обладает той или иной степенью андрогенной и антиэстрогенной активности, что может вызывать побочные эффекты, сходные с симптомами ПМС. Кроме того, к сожалению, антиминералкортикоидная активность эндогенного прогестерона отсутствует у наиболее распространенных на сегодняшний день синтетических прогестагенов — производных 19-нортестостерона и 17α-гидроксипрогестерона.

Выраженной антиальдостероновой активностью обладает новый прогестаген дроспиренон, входящий в состав комбинированного низкодозированного орального контрацептива Ярина, представляющего комбинацию 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг гестагена дроспиренона. Дроспиренон представляет собой производное 17-альфа-спиролактона. Это обусловливает наличие у него антиминералкортикоидной и антиандрогенной активности, характерной для эндогенного прогестерона, но отсутствующей у других синтетических гестагенов. Влияние препарата на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препятствует задержке жидкости в организме женщины и, таким образом, может оказывать лечебный эффект при ПМС. Антиминералкортикоидной активностью дроспиренона объясняется некоторое снижение массы тела у больных, принимавших препарат Ярина (в отличие от КОК с другими гестагенами, при приеме которых отмечается некоторое увеличение веса). Задержка натрия и воды — и, как следствие, увеличение массы тела, возникающее при применении КОК, — является эстрогензависимым побочным эффектом. Дроспиренон в составе КОК способен эффективно противодействовать возникновению данных проявлений. Кроме того, вызываемая дроспиреноном потеря натрия не приводит к клинически значимому повышению концентрации калия в крови, что позволяет применять его даже у женщин с нарушением функции почек.

Антиандрогенная активность дроспиренона выражена в 5-10 раз сильнее, чем у прогестерона, но несколько ниже, чем у ципротерона. Известно, что многие КОК угнетают секрецию андрогенов яичниками, оказывая таким образом положительное влияние на угревую сыпь и себорею, которые также могут являться проявлениями ПМС. Нередко угревая сыпь возникает перед менструацией; в этот период может увеличиваться и количество высыпаний. Кроме того, этинилэстрадиол вызывает повышение концентрации глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), который уменьшает свободную фракцию андрогенов в плазме крови. Несмотря на это некоторые гестагены обладают способностью блокировать вызываемое этинилэстрадиолом повышение ГСПС. Дроспиренон, в отличие от других гестагенов, не снижает уровень ГСПС. Кроме того, он блокирует рецепторы к андрогенам и снижает секрецию сальных желез. Еще раз необходимо отметить, что этот эффект развивается благодаря подавлению овуляции, антиандрогенной активности дроспиренона и отсутствию снижения содержания глобулина, связывающего половые стероиды, в крови.

Таким образом, применение КОК, содержащего прогестаген дроспиренон, является методом выбора в терапии предменструального синдрома как по показателю эффективности, так и в связи с хорошей переносимостью и минимальным количеством возможных побочных эффектов, большинство из которых самостоятельно купируются через 1-2 цикла приема препарата.

Несмотря на то, что прием КОК, в особенности содержащего в своем составе дроспиренон, приводит к исчезновению или значительному уменьшению проявлений ПМС, в течение семидневного перерыва у некоторых женщин вновь появляются головная боль, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, отеки. В данном случае показано применение продленного режима приема препарата, т. е. прием его в течение нескольких 21-дневных циклов без перерыва. В случае недостаточной эффективности монотерапии дроспиренон-содержащим контрацептивом, целесообразно сочетанное его применение с препаратами, влияющими на обмен серотонина.

Т. М. Лекарева, кандидат медицинских наук
НИИ АГ им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

ПМС, или предменструальный синдром, представляет собой циклически повторяющийся комплекс психоэмоциональных и соматических симптомов, возникающих в предменструальном периоде. Он может иметь различную степень выраженности и является причиной нарушения обычной активности.

Тяжелые проявления ПМС встречаются примерно у 4-8% женщин детородного возраста. Практически в 20% случаев требуется медикаментозная терапия.

Лечение ПМС включает в себя:

· немедикаментозные методы;

· медикаментозную терапию (негормональные и гормональные средства).

Немедикаментозное лечение ПМС

Пациенткам, у которых был установлен диагноз ПМС, дают рекомендации по изменению образа жизни. Большое внимание необходимо уделить полноценному сну и нормальному режиму труда и отдыха. Продолжительность ночного сна должна составлять не менее 7 (лучше 8) часов. Следует избегать ситуаций, сопровождающихся стрессом и психоэмоциональным напряжением, физических перегрузок. Однако регулярная физическая активность умеренной интенсивности и длительности обязательно должна присутствовать в режиме дня. Полезно гулять пешком, плавать, делать пробежки или совершать велопрогулки. Популярны занятия лечебной аэробикой в фитнес-центрах, часто их сочетают с гидротерапией и массажем.

В устранении симптомов ПМС немаловажно правильно питаться. Ежедневное меню должно включать 25% протеина, 10% липидов и 65% углеводов. Основной объем жиров следует употреблять в виде ненасыщенных липидов (растительные масла, жир, содержащийся в рыбе). Необходимо ограничить прием продуктов, которые могут обострить симптомы ПМС. К ним относятся кофе, кофеинсодержащие напитки и продукты (в т.ч. и шоколад). Они усиливают эмоциональную лабильность и тревогу, способствующие появлению боли в молочных железах.

В случаях, когда ПМС сопровождается повышением массы тела, головной болью и болью в суставах, отеками, необходимо уменьшить потребление поваренной соли. Рекомендуется употреблять зерновой или отрубной хлеб, больше овощей и фруктов, т. е. продуктов, богатых сложными углеводами. При этом простые сахара надо ограничить или исключить полностью.

Негормональная терапия ПМС

Среди негормональных средств для лечения ПМС применяют следующие группы препаратов:

· витаминные и минеральные средства,

· мочегонные,

· антидепрессанты,

· нестероидные анальгетики;

· гомеопатические средства.

1. Витамины и минералы

Витаминные и минеральные препараты хороши тем, что не воспринимаются пациентками как лекарство. Тем не менее, их эффективность при ПМС доказана специализированными исследованиями. Так, кальция карбонат уменьшает психоэмоциональную составляющую синдрома, способствует улучшению аппетита и снижает задержку воды. Оротат магния уменьшает отеки и симптомы вздутия живота. Витамины из группы В, в частности В6, снижают психоневрологические проявления. Витамин Е уменьшает чувствительность и дискомфорт со стороны молочных желез, снимает отечность.

2. Мочегонные средства

Применение мочегонных препаратов (диуретиков) целесообразно при отечной форме ПМС, а также при цефалгическом варианте синдрома, сопровождающимся повышением внутричерепного давления. Чаще всего используют калийсберегающий диуретик Верошпирон (Спиронолактон), являющийся антагонистом альдостерона.

Альдостерон — гормон надпочечников, способствующий задержке воды и натрия в организме. Верошпирон также обладает некоторой антиандрогенной активностью, что может уменьшить такие проявления патологии, как перепады настроения и раздражительность. Обычно Спиронолактон назначается с 16 по 25-й дни цикла, когда происходит наиболее интенсивная задержка жидкости. Постоянно использовать Верошпирон нельзя, так как могут появиться побочные эффекты в виде сонливости, снижения кровяного давления, ухудшения либидо, нарушений менструального цикла и т. д.

3. Антидепрессанты

В качестве антидепрессантов при ПМС применяют препараты , селективно ингибирующие обратный захват серотонина. Они уменьшают признаки заболевания, если среди симптомов патологического состояния преобладает психоэмоциональная составляющая (подавленность, раздражительность, лабильность настроения и т. д.). Среди антидепрессантов наибольшей эффективностью и переносимостью обладают Ципрамил, Флуоксетин и Сертралин.

Для снижения риска возникновения побочных эффектов эти препараты назначают в виде прерывистых курсов (за 2 недели до предполагаемой менструации). Прием антидепрессантов уже в первом цикле от начала лечения позволяет снизить не только психоэмоциональные, но и некоторые соматические симптомы ПМС, такие как отечность и нагрубание груди. Лечение антидепрессантами следует проводить только при наличии показаний и после консультации психиатра, так как возможны побочные эффекты — укорочение длительности менструального цикла, расстройства сексуальной сферы. Кроме того, во время приема препаратов данной группы встает необходимость в надежных методах контрацепции, так как антидепрессанты могут обладать эмбриотоксическими свойствами.

4. Нестероидные анальгетики

Нестероидные противовоспалительные препараты обладают антипростагландиновой активностью, так как тормозят синтез данных веществ в организме. Их применение показано при цефалгическом варианте предменструального синдрома и других формах ПМС, сопровождающихся повышенной задержкой жидкости. В последнем случае анальгетики позволяют снять такие признаки отечности, как болевые ощущения в молочных железах, нижней части живота, артралгии. Обычно НПВС назначают в лютеиновой фазе. Чаще всего применяют Ибупрофен, Кетопрофен и другие средства на их основе.

5. Гомеопатические средства

Эти препараты комплексно воздействуют на эндокринную регуляцию в организме женщины. В итоге создаются условия для нормального функционирования молочных желез, т.к. снижается абсолютное значение патологически повышенного уровня эстрогенов. С наилучшей стороны зарекомендовал себя препарат Мабюстен .

Как известно, проявления предменструального синдрома ассоциированы с циклическими гормональными сдвигами в женском организме. Поэтому гормональная терапия патологии осуществляется путем того или иного воздействия на уровень половых гормонов. Для лечения данного синдрома применяются следующие гормональные средства:

· препараты гестагенов;

· антигонадотропины;

· агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора;

· КОК.

1. Гестагены

Гестагенные средства, в том числе прогестерон, часто используют в лечении ПМС, однако согласно результатам исследований, эффективность средств данной группы невысока. Было установлено, что незначительное положительное влияние оказывает Утрожестан (микронизированный прогестерон). Его эффект, возможно, связан с увеличением концентрации метаболитов прогестерона, что благоприятно влияет на работу ЦНС. Утрожестан назначают в период с 16 по 25-е сутки цикла. Синтетические формы гестагенов (Норэтистерон, Медроксипрогестерон) обладают большей эффективностью, уменьшая выраженность соматических расстройств, но не устраняют психоневрологические проявления патологии.

2. Антигонадотпропины

Даназол — представитель антигонадотропинов, уменьшает концентрацию эстрогенов в крови и подавляет овуляцию. Как показали наблюдения, его использование позволяет снять проявления ПМС как минимум у 85% пациенток. Препарат эффективно устраняет масталгию. Применение Даназола ограничено в виду его андрогенных свойств и соответствующих побочных эффектов, схожих с признаками гиперандрогении. Анаболическая активность Даназола может привести к повышению массы тела. Таблетки для похудения

3. Агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора

Препараты из группы аГРФ используются для лечения предменструального синдрома, так как они подавляют циклическую яичниковую активность. Их применение позволяет ослабить или даже полностью купировать признаки ПМС. Наиболее известны следующие средства:

· Бусерелин;

· Золадекс (Гозерелин).

Агонисты ГРФ уменьшают признаки метеоризма, снимают головные боли, устраняют явления депрессии и раздражительность. Гозерелин вводится под кожу каждые 4 нед. Бусерелин вводится внутримышечно также раз в 4 недельный сроки или назначается в форме назального спрея ежедневно.

Курс лечения аГРФ не должен превышать по длительности полгода. В противном случае повышается риск появления побочных эффектов, схожих с симптомокомплексом климактерического синдрома. Таким образом, агонисты ГРФ обладают достаточной эффективностью при ПМС, но назначать их следует только в случае отсутствия результатов от другой лекарственной терапии.

4. КОК

Комбинированные оральные контрацептивы довольно часто используют с целью лечения ПМС. Основой их действия является подавление овуляции, что теоретически должно способствовать устранению предменструального синдрома. Однако результаты практического применения оказываются довольно противоречивыми.

Отдельные исследования показали, что гормональные контрацептивы уменьшают психоэмоциональные симптомы заболевания, в том числе предотвращают развитие депрессии. В то же время, некоторые специалисты отмечают, что использование КОК иногда не только не снижает выраженность симптомов, но может их даже усугубить. Многие представители этих средств в качестве гестагенной составляющей содержат гестоден, дезогестерол, левоноргестрел или норгестимат. Все эти соединения обладают антиэстрогенными и андрогенными качествами и сами по себе способны вызвать эффекты, схожие с клиникой ПМС.

Лечение локализованного фиброаденоматоза

Сейчас популярен гормональный препарат Ярина, обладающий заметным антиминералкортикоидным эффектом. В его состав входят этинилэстрадиол и гестагена дроспиренон. Свойства этих соединений позволяют снизить отечность и предотвратить накопление жидкости, благодаря чему наблюдается небольшое снижение веса, в отличие от других гормональных контрацептивов. Дроспиренон по своим свойствам схож с диуретиком Верошпироном, что объясняет его антиминералкортикоидную и антиандрогенную активность. Хотя он способствует выведению натрия и воды из организма, значимого увеличения концентрации калия (как антагониста натрия) не наблюдается. Благодаря этому Ярину можно назначать даже пациенткам, имеющим патологии почек.

Таким образом, Ярина и другие комбинированные гормональные контрацептивы, в составе которых имеется гестаген дроспиренон, представляют собой оптимальное решение в лечении предменструального синдрома. Эти препараты характеризуются не только высокой эффективностью, но также сниженным риском побочных эффектов, которые даже при их появлении самоустраняются через 1-2 цикла, и хорошей переносимостью.

Было установлено, что семидневный перерыв в приеме КОК, содержащих дроспиренон, приводит к возобновлению таких симптомов ПМС, как нагрубание и чувствительность грудных желез, метеоризм, головные боли, отеки и др. Поэтому рекомендуется продленный прием препарата в течение нескольких циклов по 21 дню без перерыва. Если эффективность монотерапии КОК недостаточна, целесообразно ее сочетание с антидепрессантами.

Заключение

ПМС — довольно распространенная патология среди женщин репродуктивного возраста. Проявления синдрома нарушают нормальную жизнедеятельность женщины, снижают ее работоспособность. Поэтому терапия ПМС остается актуальной проблемой. Сочетание приведенных выше методов лечения патологии, как правило, позволяет добиться хороших результатов. Выбор оптимальной терапии зависит от формы ПМС, преобладающих симптомов, сопутствующих заболеваний. При появлении признаков патологии следует обратиться к гинекологу и получить соответствующее лечение.

Причины предменструального синдрома ПМС

Наиболее вероятной причиной предменструального синдрома ПМС являются гормональные изменения цикла. Раз в месяц за 5-10 дней до начала менструального цикла в женском организме скапливаются гормоны эстроген и прогестерон. Увеличение их количества происходит неравномерно, при этом один гормон негативно влияет на другой, вот тогда-то и проявляются неприятные признаки ПМС. Предменструальный ПМС синдром насчитывает около 150 симптомов. Слово «синдром» с латинского так и переводится - скопление симптомов. Естественно, что одна женщина все 150 на себе не испытывает, однако и десять из них могут существенно осложнить жизнь. Симптомы ПМС, которые должны насторожить: бессонница, слабость, сонливость, рассеянность, утомляемость, апатия, повышение или понижение аппетита, агрессия, плаксивость, это - психологические симптомы ПМС. Физические выражаются в приступах головной боли, носовых кровотечениях, ощущается тянущая боль в низу живота, запор, метеоризм, повышается температура, снижается иммунитет и как следствие - болит горло или развивается цистит.

Печально, но факт: проведенные исследования показывают, большинство преступлений женщины совершают в состоянии ПМС или в состоянии неконтролируемой агрессии. Во многих странах ПМС у подсудимых женщин, совершивших преступление, является смягчающим фактором. Усиление мнительности и потери контроля над собой увеличивает число женщин, посещающих психотерапевта в этот период. Отмечено также, что вероятность аварии за рулем автомобиля у женщин возрастает в 5 раз. Большая часть наших соотечественниц не считает данные проявления серьезными и не обращаются к врачу, так как убеждены, что кроме валерьянки и пустырника, или таблетки анальгина себе не помогут ничем. Однако женщины Европы, Канады и США уверены, что терпеть недомогания каждый месяц - неверная тактика, и принимают комплекс "мабюстен", минералов, фитококтейли и биодобавки по совету специалистов и чувствуют себя «на все сто». С началом менопаузы неприятности с ПМС, если не принимать своевременные меры с молодых лет, вовсе не исчезают. В этом случае недомогания сохраняются даже при отсутствии менструального цикла, а специалисты называют это трансформированным предменструальным синдромом. Из этого следует, что чем раньше начать бороться с болезненными ощущениями, тем лучше будет самочувствие в период после 40 лет.

Как бороться с ПМС

Прежде всего, нужно проверить кровь на содержание гормонов. Затем врач назначает гормональные, витаминные и болеутоляющие медикаментозные препараты. В состав витаминно-минеральных комплексов должны входить витамины группы В, в частности, пиридоксин (В6) - самый эффективный в этой группе. Витамин В6 успокаивает нервную систему, помогает при бессоннице, уменьшает тянущие боли в животе и в мышцах. Содержится в таких продуктах, как печень, рыба, птица, говядина, грецкие орехи, бананы, авокадо.
На возникновение признаков ПМС также влияет недостаток кальция и магния. Чем больше женщина употребляет кальция, тем меньше она подвержена стрессу, мигрени, приступам агрессии, всем тем, с чем ассоциируется с ПМС. Доказано, что получение достаточного количества кальция в течение всей жизни женщины, поможет избежать разрушительной потери костной массы в более позднем возрасте. Кальций также поддерживает кровяное давление на нормальном уровне, при условии соблюдения диеты с низким содержанием жиров. Ломкость ногтей, изменение вкусовых пристрастий также дают сигнал о недостатке кальция в организме. Ученые пришли к единому мнению, что недостаток магния в организме, является еще одной причиной развития ПМС у женщин. Прием препаратов Мабюстен значительно уменьшает признаки ПМС: раздражительность, плаксивость, депрессии, усталость. При варке, замораживании и рафинировании значительная часть магния уменьшается. Жирная и сладкая пища, продукты из белой муки, алкоголь являются «врагами» магния. Пищу, богатую сложными углеводами лучше заменить хлебом, полезны спагетти, халва, орехи, семечки.

Для уменьшения признаков ПМС диета должна содержать растительные белки, как и при питании во время менопаузы, которые содержат бобовые, овощи с микроэлементами: цветная капуста, брокколи, сельдерей, тыква. Спиртные напитки способствуют вымыванию кальция и магния, задерживают жидкость в организме, по этой причине возникают отеки. В период ПМС даже малая доза алкоголя вызывает приступ мигрени. Стакан молока с медом на ночь поможет восполнить недостачу двух важных элементов: магния и кальция. Во время недомогания не спешите принимать анальгин или валерьянку. Облегчить проявления ПМС помогут народные средства. Почечный чай, листья красной смородины, хвощ, пустырник, мята перечная - прекрасно справляются с этой неприятностью. Гинекологи советуют чаще заниматься сексом, ведь оргазм избавляет от напряжения в мышцах, улучшая кровоснабжение в органах малого таза.

Главным фактором, влияющим на выбор терапии, должны стать интенсивность и проявления предменструальных симптомов . Проявления ПМС, вызывающие наибольшее нарушение качества жизни, редко нивелируются при изменении стиля жизни, и попытки придерживаться только этого способа лечения зачастую не приносят ничего, кроме отсрочки эффективной терапии. С другой стороны, минимальные симптомы или проявления, появляющиеся ежемесячно в течение короткого периода времени, редко требуют использования развернутого медикаментозного вмешательства.

Нередко ПМС сопутствуют другие гинекологические симптомы, например дисменорея или меноррагия . При таких обстоятельствах следует подобрать терапию, способствующую достижению сразу нескольких целей. Препаратами первого ряда будут НПВС или пероральные контрацептивы.

Нестероидные противовоспалительные средства при предменструальном синдроме (ПМС) . Мефенамовая кислота (500 мг 3 раза в день), применяемая в предменструальную и менструальную неделю, показала лучший лечебный эффект, чем плацебо, во многих, хотя и не во всех, клинических испытаниях. Использование мефенамовой кислоты противопоказано женщинам с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и пациенткам, относящимся к группе риска по язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Пероральные контрацептивы при предменструальном синдроме (ПМС) . Несмотря на то что гормональные пероральные контрацептивы относятся к числу наиболее часто применяемых препаратов у женщин репродуктивного возраста и вот уже 40 лет назначаемых при ПМС, до сих пор нет ясного понимания их влияния на продолжительность или тяжесть симптомов. Гормональные контрацептивы уменьшают менструальные боли и кровотечение. Возможно, за счет этого они могут улучшать переносимость женщинами предменструального и менструального периодов. Однако причиной, по которой некоторые женщины прекращают прием пероральных контрацептивов, по-видимому, становится ухудшение предменструальных симптомов. В ряде сообщений даже высказано предположение, что обычные пероральные контрацептивы провоцируют у некоторых восприимчивых женщин более раннее появление предменструальных симптомов в течение цикла.

При первом систематическом изучении эффектов пероральных контрацептивов у женщин с не было выявлено никакой разницы в симптоматике применявших и не применявших эти средства. Не было также найдено отличия в эффектах препаратов с разной степенью прогестагенной активности. При использовании монофазных и трехфазных пероральных контрацептивов симптоматика оставалась одинаковой.

Новый пероральный препарат, содержащий прогестаген с диуретическим эффектом (дроспиренон), прошел тщательное тестирование на здоровых женщинах и женщинах с достоверно установленным предменструальным дисфорическим расстройством. Доза прогестагена в каждой таблетке эквивалентна 25 мг спиронолактона. Хотя предположение о роли задержки жидкости как одного из компонентов этиологии ПМС пока не нашло подтверждения, многих женщин беспокоят отеки. В контролируемых клинических исследованиях этого нового контрацептивного препарата было доказано его положительное влияние на некоторые физические и психологические проявления ПМС с улучшением качества жизни.

Пиридоксин при предменструальном синдроме (ПМС) . Опубликованные данные об эффективности пиридоксина (витамина В6) носят довольно противоречивый характер. Однако этот препарат в дозе 100 мг в день можно считать, по крайней мере, безопасным плацебо и частью комплексного лечения женщин с ярко выраженным менструальным синдромом, наряду с изменением образа жизни и питания. Следует предупредить пациенток, что пиридоксин оказывает эффект не на всех женщин, и увеличение его дозы в попытке достичь полного устранения симптомов может привести к периферической невропатии. При появлении покалывания или онемения конечностей прием пиридоксина следует прекратить.

Диуретики при предменструальном синдроме (ПМС) . От постоянного использования диуретиков в лечении ПМС следует отказаться. Лишь у очень немногих женщин действительно происходят колебания массы тела в течение менструального цикла, несмотря на то что больные с ПМС часто испытывают ощущение отечности. В этом случае спиронолактон может оказаться эффективным и облегчить симптоматику.

Анксиолитики при предменструальном синдроме (ПМС) . У некоторых женщин преобладающими симптомами в предменструальную неделю бывают чувство тревоги, психическое напряжение и бессонница. В этом случае можно индивидуально порекомендовать применение снотворных или анксиолитиков короткого действия, таких как триазолам (0,25 мг на ночь) или алпразолам (0,25 мг 2 раза в день) . Существуют также данные о положительном влиянии на чувство тревоги буспирона, который иногда может заменять СИОЗС, если они вызывают сексуальную дисфункцию.

Антидепрессанты при предменструальном синдроме . Ряд новейших антидепрессантов, повышающих активность серотонина в ЦНС, облегчают выраженные симптомы ПМС. Поскольку эти препараты также способны снижать эндогенную депрессию, очень важно еще до лечения поставить точный диагноз, используя проспективную запись симптомов. У женщин с преобладанием психических симптомов лечение антидепрессантами может дать превосходные результаты. Также успешно применяют СИОЗС, например флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин и венлафаксин (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина).

Четкое описание симптомов поможет подобрать наиболее подходящий препарат (например, флуоксетин рекомендован при быстрой утомляемости и депрессии, сертралин - при бессоннице, раздражительности и чувстве тревоги). Применение СИОЗС связано с потерей полового влечения и аноргазмией, что вызывает у этой группы пациенток особенно выраженный стресс, поэтому еще до начала терапии необходимо провести беседу с больной.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) , как правило, не дают достаточного эффекта, за исключением кломипрамина - ТЦА с сильной серотонинергической активностью. Кроме того, часто встречают непереносимость побочных эффектов ТЦА.

Большинство женщин, страдающих ПМС , предпочитают принимать лекарства только в течение той фазы менструального цикла, когда у них проявляется соответствующая симптоматика. Недавние исследования показали, что терапия, проводимая во время лютеиновой фазы, оказывает хороший эффект у многих женщин с ПМС. На практике это означает, что однажды начатую терапию СИОЗС следует продолжать длительно. После того как женщина ощутила оптимальный результат, достигаемый продолжительной терапией, ей имеет смысл попробовать перейти на прием лекарств только во время лютеиновой фазы и выяснить, сохраняется ли тот же эффект.

К сожалению, недавние исследования , в которых учитывали последующее наблюдение за пациентками, показали быстрое возвращение тяжелого ПМС со значительными социальными проблемами после прекращения лечения СИОЗС. Это означает, что если было отдано предпочтение такой линии терапии, необходим их продолжительный прием.

Агонисты люлиберина при предменструального синдрома . Многие женщины выражают недовольство по поводу необходимости долговременного приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Другие считают, что под воздействием психотропных препаратов они лишаются части естественных эмоций, а третьи сообщают о непереносимости побочных эффектов.

Иным подходом к лечению тяжелого ПМС служит подавление овариального цикла, который предположительно провоцирует изменения активности центральных нейромедиаторов, лежащие в основе проявлений ПМС. Агонисты люлиберина обеспечивают быстрое лекарственное подавление функции яичников, вызывая таким образом псевдоменопаузу и устранение ПМС. Этот вид лечения непригоден для долговременного использования, так как приносит не только дискомфорт, вызванный симптомами менопаузы, но также создает риск развития остеопороза и, возможно, ИБС. В сочетании с ЗГТ агонисты люлиберина дают отличный результат, облегчая предменструальные симптомы без сопутствующего риска и признаков преждевременной менопаузы. Наибольший недостаток этого терапевтического подхода состоит в дороговизне препаратов и необходимости принимать большое количество различных лекарственных средств в течение продолжительного времени.

При наступлении предменструального синдрома, около 75 % представительниц женского пола испытывают различные недомогания, появляющиеся за несколько дней до наступления цикла. Поэтому любая мелочь может вызвать предменструальную раздражительность во время ПМС. Если еще сто лет назад подобное явление было под завесой таинственности, то на сегодняшний день медики знают, как избавиться от ПМС или получить облечение.

Неприятные симптомы

Поскольку организм каждой женщины индивидуален, то предменструальный синдром начинает проявляться за 1-14 дней до наступления месячных. Следовательно, в качестве основных симптомов ПМС можно выделить:

• возникает ;
• молочные железы грубеют и приобретают состояние болезненности;
• наступает отечность и увеличивается жажда;
• появляется нестабильный сердечный ритм и болевые ощущения в районе сердца;
• полностью пропадает аппетит либо, наоборот, усиливается;
• присутствует чувство тошноты и головокружения;
• иногда возникает озноб или резко повышается ;
• проявляются аллергические высыпания;
• присутствует запор или диарея;
• наблюдается появление прыщей;
• заметно прибавление массы тела.

Кроме физического проявления дискомфорта, приходится сталкиваться с такими симптомами ПМС, как:

• первые признаки ПМС – вспыльчивость, нервозность, раздражительность;
• ухудшение памяти;
• повышенное слезоотделение;
• нарушение сна;
• повышение или снижение либидо (сексуальности).

Обычно, облегчение наступает после появления менструации. Нередко с ПМС знакомы люди, занимающиеся умственной работой или имеющие хронические болезни.

Чем вызваны

Хорошее функционирование организма женщины напрямую зависит от баланса между половыми гормонами – прогестерона, андрогена и эстрогена. При наступлении предменструального периода происходит их дисбаланс, вызывающий определенную симптоматику.

Существуют иные факторы, провоцирующие появление синдрома ПМС:

1. Недостаток магния.
2. Недостаточное количество витамина В6.
3. Курение.
4. Избыток веса.
5. Пониженный уровень серотонина.
6. Наследственность.
7. Осложнения во время абортов, тяжелых родов, болезней гинекологического характера и стрессовых состояний.

Для облегчения ПМС можно пить медикаментозные средства. Однако, если у женщины проявляется тяжелая форма предменструального синдрома, то в качестве терапии применяются гормональные препараты.

Как облегчить ПМС

Предменструальный синдром считается только женским недомоганием, поэтому существует несколько этапов, указывающих на то, как облегчить ПМС.

Читайте также 🗓 Крутить обруч при месячных - можно или нет

1. Посетить узкого специалиста:

• гинеколога;
• невролога;
• эндокринолога.

1. Начинать прием лекарственных средств следует за 2-3 дня до начала ПМС, ориентируясь на выраженность и продолжительность болей:

• при сильных болевых ощущениях – спазмолитические препараты;
• медикаменты, ориентированные на восстановление деятельности вегетативной нервной системы;
• успокоительные средства для нормализации центральной нервной системы – таблетки растительного происхождения: пустырник, мята, валериана, мята перечная;
• возможен прием оральных контрацептивов, устраняющих дискомфортные ощущения ещё накануне критических дней;
• против серьезного кровотечения эффективным средством считается отвар из листьев малины.

1. Ключевое правило – соблюдение основных принципов питания за пару дней до начала менструации:

• не злоупотреблять сильно крепким чаем и кофе;
• прием жидкости не больше 1,5 литра в сутки;
• меньше употреблять в пищу соленого;
• сократить употребление продуктов богатых кальцием;
• уменьшить в рационе количество жирных продуктов;
• рекомендуется не употреблять пряности, острые приправы и алкогольную продукцию;
• сократить до минимальных порций мясные и кисломолочные продукты.

1. Особенно важен прием поливитаминов, включающих А, В, Е.
2. В качестве профилактики ПМС организму женщины требуется полноценный отдых и сон.
3. Чаще гулять на свежем воздухе и исключить тяжелый физический труд.
4. Желательно не курить.
5. Принятие контрастного душа утром и вечером снизит напряжение.
6. Исключить переживания.
7. Запрещено посещение бани и сауны как до ПМС, так и во время менструации.

Лечение

Каждая женщина знакома с симптомами предменструального периода и должна знать при ПМС, как облегчить состояние. Основной мерой выступает терапия хронических заболеваний, таких как:

• проблемы с желудочно-кишечным трактом ;
• расстройства нервного характера и иные болезни, присутствующие в анатомии индивидуума.

Необходимо также соблюдение здорового образа жизни, употребление витаминно-минеральных комплексов.

В прочих случаях лечение ориентировано на избавление от симптомов ПМС до менструального периода.

Медикаментами

Иногда наступают моменты, когда для облегчения ПМС лекарства – это единственно верное решение. В качестве болеутоляющих препаратов применяют:

1. Нестероидные противовоспалительные средства:

• Аспирин;
• Парацетамол;
• Ибупрофен;
• Индометрацин;
• Пироксикам;
• Кетопрофен;
• Напроксен;
• Кетолонг.

1. Медикаменты против спазмов:

• Папаверин;
• Бускопан;
• Но-шпа;
• Дротаверин.

1. Анальгетики:

• Анальгин;
• Спазмалгон;
• Перетин;
• Миналгин;
• Баралгин.

Таблетки, облегчающие ПМС, применяются согласно инструкции. К примеру, спазмолитики начинают действие через 20 минут, анальгетики, выступающие облегчающими препаратами при ПМС, снимают болевой синдром по истечении 7 минут.

Читайте также Существуют ли у мужчин месячные?

Не менее важную роль играют успокоительные таблетки. Зачастую такие средства и настои состоят из лечебных трав:

• Трава пустырника;
• Валериана;
• Глод;
• Ново-пассит.

В более тяжелых случаях используют антидепрессанты, например, глицин.

Медикаменты наиболее эффективные для лечения ПМС – гормональные средства:

• Дюфастон, Утрожестан;
• Контрацептивы: Логест, Ярина, Жанин;
• Если женщина ощущает дискомфорт в области молочных желез, то используется Даназол;
• Бусерелин, Золадекс действуют по принципу отключения функции яичников, приводящего к быстрому аннулированию симптомов ПМС;
• В момент наступления предменопаузального периода зачастую назначаются Достинекс, Парлодел.

В случае проявления отеков, специалист для лечения выписывает диуретики, при повышенном артериальном давлении – гипотензивные средства, во время проявления аллергической сыпи – антигистаминные препараты.

Лечение в домашних условиях

Большинство лиц женского пола в домашних условиях обходятся для облегчения ПМС народными средствами. Лишь в критических случаях прибегают к помощи медиков. Также помогут:

1. Принятие ванны. Купание в теплой ванне помогает снять напряжение, расслабить мышцы, успокоить боль.
2. Ножная ванночка. В этом случае в состав отвара входят: мелисса, ромашка, сушеница. Добавляется по несколько капель в воду. Процедура способствует улучшению кровообращения, снятию спазмов, успокаивает и расслабляет.
3. Релаксация под музыку.
4. Занятие любимым делом.
5. Употребление чая из: мелиссы, мяты, чабреца, бузины.

Для облегчения состояния и нормализации менструального цикла используются следующие сборы:

• Готовится отвар с добавлением 3 столовых ложек ромашки, 1,5 ст. ложки мелисы и тысячелистника. За день прием разделен на 3 этапа;
• Используется 2 ст. ложки листьев акации и горячевки. Смесь заливается кипятком и настаивается в течение ¼ часа. Такой лечебный чай следует употреблять в течение недели до наступления менструации.

Снижает кровотечения и мажущие выделения настой из 0,5 ч. л. спорыша, 1 ч. л. медуницы с добавлением 1 ст. ложки ромашки, тысячелистника и хвоща. После добавления кипятка смесь пропаривают несколько минут. Принимать по 1 стакану перед сном.

Чтобы избавиться от ПМС необходимо за неделю до наступления критических дней начать употреблять продукты, содержащие кальций (шпинат, капуста, петрушка, салат) и придерживаться в питании диеты.

Лечение после 40-45 лет

ПМС продолжает функционировать у женщин после снижения детородной функции. Этот период считается наиболее опасным. Поэтому облегчение ПМС в 40 лет – лечение в комплексе: