Комплекс упражнений после корригирующей остеотомии по илизарову. Показания и этапы проведения корригирующей остеотомии. Восстановительный период после хирургического вмешательства

​Нужно вначале не лечить, а убрать причину возникновения. Причиной может быть не достаточное количество микроэлементов, витаминов в организме. Если организм не получает в нужном количестве витамины и микроэлементы- идёт причина развития болезней. Я не призываю бежать в аптеку и покупать витамины, которые получены синтетическим путём, которые эффекта практически не принесут. Если вы умный- вы поймёте откуда брать витамины и микроэлементы натурального происхождения.​

Как проводится остеотомия коленного сустава?

Подготовка к процедуре

​Кроме этого, большую роль в лечении играют различные физиотерапевтические процедуры – электрофорез, фонофорез с гидрокортизоном, ультрафиолетовое облучение, лазеро- и магнитотерапия. Применение полного комплекса этих процедур позволит нормализовать обменные процессы в суставе и улучшить питание хряща, что поможет уменьшить болезненные ощущения, улучшить двигательную функцию сустава, предотвратить развитие контрактуры коленного сустава и замедлить дальнейшее развитие заболевания.​

• ​Сегодня такая операция считается высокотехнологичным и одновременно простым методом. В медицине ценится за то, что помогает отстрочить на долгие годы эндопротезирование (более чем на 10 лет). Является подготовительным этапом перед проведением артропластики.​

​Компьютерная томография показывает минимальные изменения в тканях коленного сустава. На основе полученных данных, ортопед точно моделирует будущий послеоперационный результат. Формируется представление об уровне деформации осевых линий и соотношении референтных углов нижних конечностей.​

• ​Главная цель остеотомии на коленном суставе - это за счет исправления оси конечности, перераспределить нагрузку с поврежденного участка на относительно здоровый.​
• ​Процесс подготовки к данной операции заключается в обширной рентгенограмме, в ходе которой хирург-ортопед получает снимки зоны, которая поддается коррекции, под разными углами. Таким образом, он выбирает оптимальную тактику ведения операции.​

Анестезия

​Во время данной процедуры сначала осуществляется искусственный перелом, а затем производится установка специальной пластины. Разрез зашивается косметически. Благодаря использованию суперсовременных фиксаторов не производится наложение гипса после завершения процедуры.​

• ​Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или выделения из разреза;​
• ​Принимайте назначенное обезболивающее лекарство;​

Описание процедуры остеотомии коленного сустава

​Вы будете находиться в послеоперационной палате в течение нескольких часов. Персонал больницы будет отслеживать жизненно важные показатели. Вам могут дать обезболивающее лекарство.​

​Нужно обсудить эти риски с врачом.​

Сразу после остеотомии коленного сустава

​Важной частью консервативной терапии является проведение курса массажа и лечебная физкультура, которые призваны укрепить мышцы колена и восстановить нормальное кровообращение в области сустава.​

Сколько времени займет остеотомия коленного сустава?

Остеотомия коленного сустава - будет ли это больно?

​Инновационный способ востребован у пациентов, которые ведут активный способ жизни и хотят побыстрее вернуться в здоровую форму.​

Среднее время пребывания в больнице после остеотомии колена

​На консультации у врача с пациентом обговаривается план операции, ее особенности и возможные осложнения. Определяется способ оперирования в соответствии со следующими аспектами: уровень иссечения кости (голень или бедро), расстояние разреза от сустава, тип и размер фиксирующей конструкции.​

Уход после остеотомии коленного сустава

Уход в больнице

​Прежде всего операция назначается при разрушении менисков хряща в коленном суставе. Деградация хрящевой ткани вызывает смещение механической оси нижних конечностей на 10 мм от середины. Следовательно, нагрузка при движении на нее увеличивается. Происходит непропорциональное и преждевременное изнашивание суставного органа.​

• ​Те костные структуры, которые подвергаются корректировке, искусственно ломаются хирургом-ортопедом в процессе операции, а затем под нужным углом и в необходимом положении закрепляются. Для того чтобы кости правильно срослись, устанавливается особая пластина или другие специальные средства, например, спицы и болты. Благодаря современным технологиям и во избежание осложнений в виде контрактур в смежных суставах, гипс не накладывается.​
• ​Зона остеотомии срастается примерно через восемь недель. Подвергать прооперированный коленный сустав нагрузке можно лишь спустя двенадцать недель. До этого срока серьезные нагрузки на колено строго противопоказаны.​
• ​Усиление боли или припухлость;​
• ​Прикладывайте лед или холодный компресс на область операции в течение 15-20 минут четыре раза в день. Заверните лед в полотенце, не ложите его непосредственно на кожу;​
• ​Длительность операции 1-3 часа.​

​До операции врач назначит тесты, чтобы подтвердить диагноз и определить, сколько кости должно быть удалено. Тесты могут включать:​

Уход на дому

​К сожалению, консервативное лечение гонартроза коленного сустава может быть эффективно только на самых ранних стадиях развития заболевания и в большей степени играет роль профилактического лечения.​

• ​Остеотомия колена проводится в тех случаях, когда остеоартроз развился только на одной стороне коленного сустава.​
• ​Длительность пребывания в клинике: 5 дней​
• ​Пациенты постепенно подготавливаются к хирургической процедуре. За неделю до лечения им запрещается принимать некоторые медикаменты (противовоспалительные препараты, антикоагулянты, антиагреганты и прочие).​
• ​Также процедура будет необходима при изменениях осевой линии конечности, которые спровоцированы другими заболеваниями:​
• ​Реабилитация длится в зависимости от того, на какой части тела была произведена операция, например, требует 12 недель реабилитации. Причем кости срастаются первые два месяца, остальное время они приобретают необходимую прочность. В этот период времени исключены нагрузки на прооперированную часть тела.​
• ​Перед тем, как приступить к оперативному вмешательству доктор должен предельно внимательно рассмотреть рентгеновские снимки больного коленного сустава. Выполнены эти снимки должны быть, непременно, под разными углами.​
• ​Кашель, одышка, боль в груди;​
• ​Поднимайте травмированную ногу, чтобы уменьшить опухание;​
• ​Анестезия предотвращает боли во время операции. После операции врач назначает обезболивающее лекарство.​

​МРТ - использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структуры внутри тела;​

Связь с врачом после остеотомии коленного сустава

​Хирургическое лечение​

• ​Цель этой операции заключается в снятии давления на поврежденные части хряща путем изменения оси ноги. Проведение остеотомия значительно отодвигает необходимость эндопротезирования коленного сустава.​
• ​Амбулаторная реабилитация: 4 недели​
• ​В современной хирургии разработано несколько способов выполнения коррекции колена. Каждый из них имеет технические особенности. Но все они включают общие оперативные действия, без которых невозможна эта процедура:​
• ​растяжение связок коленного сустава;​
• ​Корригирующая остеотомия показана в случае неправильного сращения переломов. Кроме того, к деформации кости приводят такие заболевания, как:​
• ​Благодаря этому появляется возможность максимально точно рассчитать угол коррекции, являющийся наиважнейшим показателем при корригирующей остеотомии.​
• ​Тяжелая тошнота и рвота;​
• ​Если был наложен гипс, следуйте указаниям врача по уходу за кожей;​

• ​Возможно, вам придется остаться в больнице на 2-3 дня. Врач может продлить срок пребывания, если возникают осложнения.​
• ​КТ (Компьютерная томография) - типа рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки структуры внутри тела.​

medicalhandbook.ru

Корригирующая остеотомия коленного сустава | Коленный сустав

Корригирующая остеотомия коленного сустава

​Остеотомии большеберцовой кости, как правило, выполняется с использованием общего наркоза. На внутренней стороне или в передней части колена делается надрез, чтобы дать доступ к коленнуму суставу и голени. Сустав после этого обследуется. Для того, чтобы выровнять ось берцовой кости, ее обрезают под углом, создают клиновидное отверстие. Это отверстие заполняется костным трансплантатом, который крепится с помощью металлической пластины и винтов. Это помогает удерживать клин на месте. Разрез зашивается, колено и ногу помещают в шину.​

​Самое раннее время отлета домой: 14 дней после операции​

Особенности корригирующей остеотомии

​Специальными инструментами иссекается необходимая часть кости. Ее края раздвигаются на просчитанное расстояние.​

​развитие артроза в суставной капсуле или кости;​

Подготовка к операции

​разные типы артроза, в том числе остеоартроз и гонартроз;​

​отсрочить где-то на несколько лет необходимость установки искусственного сустава. Это особенно важно для молодых людей;​

Чтобы дает корригирующая остеотомия

• ​Онемение, покалывание или потеря чувствительности в ноге, колене или ступне;​
• ​Используйте костыли или ходунки. Не переносите вес на больную ногу, пока врач не даст разрешение;​

kolenny-sustav.ru

Общая информация

​Во время восстановление в больнице:​

• ​За несколько дней до операции:​
• ​Основные операции, проводимые для избавления от проблемы артроза – это артродез, корригирующие остеотомии и артропластика.​
• ​Обычно пациент остается на три ночи в клинике. Ногу можно нагружать примерно половиной веса тела уже в день операции. Полная нагрузка разрешена, как правило, примерно через 4-6 недель.​

​В образовавшийся промежуток вставляется искусственный трансплантат или фрагмент, взятый из тазовой кости организма пациента. Его размеры заранее определяются с помощью компьютерных вычислений.​

Процесс проведения процедуры

Подготовка

​посттравматические деформации нижних конечностей;​

Процедура корригирующей остеотомии

​анкилоз костей;​

Реабилитационный период

​значительно улучшить результаты протезирования.​

Показания

​Отек, жар или боли в голени;​

• ​Держите область разреза чистой и сухой.​
• ​Персонал предоставит вам обезболивающее лекарство;​
• ​Поговорите с врачом о принимаемых лекарствах. Вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры, например, противовоспалительные препараты и препараты для разжижения крови.​

​Артродез показан пациентам, которым противопоказано проведение других видов хирургического вмешательства и его главной целью является восстановление опороспособности конечности и уменьшение болезненных проявлений. Во время операции происходит фиксация костей с помощью особых приспособлений (винтов, пластин, трасплантантов) . После такого скрепления кости срастаются, опороспособность ноги восстанавливается и это, несмотря на то, что двигательные ограничения сохраняются, позволяет решить проблему боли при деформирующем артрозе коленного сустава.​

Противопоказания

​Физиотерапия значительно ускоряет процесс выздоровления.​

Осложнения

​Принятие душа возможно: через 14 дней после операции​

MedBooking.com

Корригирующая остеотомия коленного сустава

​сверху накладывают металлические пластины. Они должны прочно удерживать новое костное соединение. Лучше всего с этой функцией справляются пластины с резьбой. Для дополнительного укрепления используются столбы и спицы. Правильно зафиксированная конструкция формирует стабильный угол при движениях.​

Что такое остеотомия?

​нарушение здорового роста нижних конечностей, обусловленное разными болезнями (рахит, болезнь Блаунта, болезнь Педжета и прочие).​

​рахит.​

Показания к проведению остеотомии колена

​Кости принимают неправильную форму и положение, если после перелома не было оказано профессиональной помощи. Суть данной процедуры заключается в том, что больную кость ломают, а затем фиксируют с помощью специальных пластин либо других устройств для того, чтобы она срослась и приняла естественную форму. Остеотомия применяется для достижения следующих целей:​

​Боль, жжение, частое мочеиспускание, кровь в моче.​

• ​Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;​
• ​На место разреза накладывается мягкая повязка;​
• ​Не ешьте и не пейте ничего на ночь перед операцией.​
• ​Остеотомия – эффективный метод лечения гонартроза, позволяющий не только вернуть утраченные двигательные функции, но и замедлить паталогический процесс, развивающийся в суставе. Суть операции заключается в проведении рассечения кости (или искусственного перелома) и последующей фиксацией в функционально правильном положении. Это хирургическое вмешательство имеет своей целью равномерное и более правильное распределение нагрузки на сустав и, как следствие, нормализацию внутрикостного давления, что приведет к снижению, а, в некоторых случаях, и полному исчезновению болезненных ощущений. Поддерживающая консервативная терапия, проводимая после операции, позволит ускорить сращение костей, восстановить работу мышечно-связочного аппарата и окончательно избавиться от проблемы артроза.​

Основные этапы оперативного вмешательства

​Спокойными видами спорта, такими как плавание или езда на велосипеде, можно начинать заниматься уже после четырех недель. По поводу занятий другими видами спорта необходима консультация с лечащим врачом.​

​Продолжительность неработоспособности: 2-6 недели (в зависимости от рода деятельности)​

​Хирургический процесс осуществляется под контролем рентгена, чтобы определить насколько корректно выполняется перелом и фиксируются пластины.​

Подготовительный этап

​Эффективность корригирующей остеотомии зависит от того, насколько правильно была проведена диагностика, проанализированы уровень и степень коррекции.​

​Помимо этого, данная операция проводится, чтобы оттянуть необходимость замены сустава на искусственный, а также для того, чтобы скорректировать протез.​

​возвратить двигательные функции конечностям, вернуть их работоспособность;​

​Операции и процедуры А - Я​

​Через 6-8 недель нужно начать работать с физиотерапевтом. Терапия будет сосредоточена на балансе, расширении диапазона движений и силовых тренировках;​

Операционный этап

​Прикладывайте лед, чтобы уменьшить опухание места операции;​

1. ​Могут применяться следующие виды анестезии:​
2. ​Остеотомия разделяется на закрытую и открытую. Как правило, более правильной является закрытая остеотомия, которая проводится через маленькие разрезы – это снижает травматичность операции и позволяет быстрее восстановиться. Кроме того, после такого вмешательства не остается уродливых шрамов.​
3. ​Оля With an idiot argue...​
4. ​Удаление швов: через 14 дней​

​Профессиональное выполнение оперативного вмешательства позволяет сохранить коленную чашечку и надколенные сухожилия. Кроме того, оно улучшает кровоснабжение в области колена. Удается частично реструктуризовать хрящевую ткань и устранить боль.​

Послеоперационный этап

​Оперативные действия осуществляются ортопедами или хирургами. Обращайте внимание на опыт специалиста.​

​Остеотомия противопоказана при заболеваниях почек и печени, при расстройствах сердечно-сосудистой системы. Ее нельзя проводить при наличии у пациента обострения какого-либо хронического заболевания, а также при острых болезнях. Нельзя делать остеотомию тем, кто страдает любыми заболеваниями гнойного характера.​

​в практике пластической хирургии остеотомия применяется для удлинения конечностей;​

​Остеотомия колена - Остеотомия коленного сустава​

​Следуйте инструкциям врача.​

MedOtvet.com

Остеотомия колена - коррекция оси колена для сохранения сустава | ortoped-klinik.com

• ​Нужно двигать ногой, чтобы улучшить кровообращение и снизить риск образования тромбов. Также для этих целей может использоваться аппарат Непрерывной Пассивной Мобилизации (НПМ), если кость была закреплена с помощью пластин и винтов. Он самостоятельно перемещает коленный сустав по заданной траектории.​
• ​Общая анестезия - блокирует любую боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится внутривенно в руку или кисть.​
• ​На ранних стадиях артроза, когда сустав еще не полностью разрушен, эффект от проведенной остеотомии может сохраниться на долгое время.​
• ​Консервативное лечение​
• ​Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель​
• ​Длительность реабилитации зависит от состояния здоровья пациента и качества установленных фиксаторов для костных частей. Период восстановления занимает от 12 недель до 1 года. В течение 2 месяцев происходит активное срастание костей, заполнение всех промежутков новой соединительной тканью. Остальное время отводится на приобретение прочности конструкции.​
• ​Если врач не собирает все необходимые показания - хирургическое вмешательство не даст лечебного эффекта или приведет к ускорению разрушения суставных тканей.​
• ​Данная хирургическая операция является сложной и довольно рискованной. Возможно возникновение осложнений следующего рода:​
• ​восстановить опорную функцию.​

​Вам нужно будет вернуться к врачу, чтобы снять гипс или сделать рентген сустава. Полное восстановление может занять шесть месяцев.​

​Нужно глубоко дышать и кашлять 10-20 раз каждый час, чтобы уменьшить риск инфекции легких.​

Дольше без эндопротеза

​Спинальная или эпидуральная анестезия - блокирует боль в нижней части тела, от груди и ниже, пациент находится в сознании. Вводится путем инъекции в спину.​

​Артропластика позволяет полностью решить проблему утраченных или ограниченных двигательных функций коленного сустава. Во время операции происходит моделирование новых суставных поверхностей и размещение между ними специальной прокладки, которая будет заменять пораженный сустав. Эта прокладка может быть изготовлена из искусственных материалов или из собственных тканей пациента.​

​При ранних стадиях такого заболевания, как деформирующий артроз коленного сустава, лечение начинают с консервативных методов.​

Остеотомия колена - операция по коррекции оси колена

Когда я смогу ставать на ногу?

​Стоимость остеотомии колена: 8.400 EUR​

​В первые дни восстановления дается частичная нагрузка на прооперированную конечность.​

​Начинается с тщательного обследования пациента. Проводится лабораторное и клиническое тестирование. Важнейшие данные врачи получают с помощью цифровой рентгенографии и компьютерной томографии.​

ortoped-klinik.com

Как лечить артроз коленного сустава?

​В последнее время происходит увеличение заболеваемости коленных суставов среди лиц трудоспособного и молодого возраста. Часто такие пациенты остаются недовольны консервативным лечением. В этом случае помогут быстро вернуться к прежнему образу жизни современные щадящие операции, такие как корригирующая остеотомия.​

​В зависимости от цели проведения процедуры меняется объект остеотомии. Скажем, для того чтобы вернуть опорную функцию, данная процедура выполняется на тазобедренном суставе.​
​Такой метод лечения как корригирующая остеотомия применяется при гонартрозе. Гонартроз развивается постепенно и представляет собой разрушение или изнашивание коленного сустава.​
​После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:​
​Вам также нужно будет использовать костыли или ходунки.​
​Есть много методов, которые могут быть использованы для выполнения остеотомии колена.​
​Если у вас деформирующий артроз коленного сустава в запущенной стадии развития, помочь сможет только тотальная артропластика или эндопротезирование.​
​Консервативное лечение деформирующего артроза коленного сустава в первую очередь включает в себя прием медикаментов различных групп – обезболивающие и противовоспалительные (негормональные) препараты, а также препараты, направленные на улучшение питания хрящевой ткани и укрепляющие ткань костную.​
​Остеотомия колена - коррекция оси колена© Viewmedica​
​Проверяется уровень нормализации оси нижней конечности. Привыкание к новому положению колена завершается на 6-й месяц реабилитации.​
​Цифровая рентгенография позволяет получить детальное изображение осевой патологии нижних конечностей.​
​Корригирующая остеотомия - это хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию оси деформированных частей опорно-двигательного аппарата, путем их перелома и последующего соединения.​
​Корригирующая остеотомия направлена именно на восстановления положения, формы и работоспособности конечностей после болезни или травмы.​
​Со временем в коленном суставе начинает скапливаться жидкость, появляется хруст и скрип. Корригирующая остеотомия коленного сустава используется в запущенных случаях гонартроза.​
​Признаки инфекции (например, лихорадка, озноб);​
​Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:​

​При одном из методов врач использует технологию обработки изображений для измерения части кости, которая будет удалена. Выполняется надрез кожи от коленной чашечки к вершине берцовой кости. Несколько тонких проводов помещаются в коленном суставе, чтобы служить в качестве ориентиров, показывающих, какие кости должны быть удалены. Врач использует пилу, чтобы удалить костный клин. Оставшиеся части кости сопоставляются и скрепляются вместе скобами, штифтами, или пластинами с винтами. По окончании процедуры врач зашивает разрез стежками.​

Статья посвящена актуальному вопросу современной ортопедии – корригирующим остеотомиям в области коленного сустава. Целью работы является обзор современной литературы для обобщения данных отечественных и зарубежных исследователей, определения показаний для выполнения корригирующих остеотомий, уровня и степени коррекции оси нижней конечности. Показаны результаты исследований влияния позиции механической оси нижней конечности на распределение контактного давления в суставе. Рассмотрены методики определения необходимой степени коррекции для достижения нормальной механической оси нижней конечности. Проанализированы литературные данные о результатах нормализации осевых деформаций в лечении деформирующего артроза коленного сустава. Применение данной методики целесообразно у молодых пациентов с гонартрозом второй или третьей стадии. Для получения хороших отдаленных результатов необходимо правильное и точное соблюдение показаний к выполнению корригирующей остеотомии, выполнение максимально точного расчета коррекции.

ось нижней конечности

гонартроз

корригирующая остеотомия

1. Багирова, Г.Г. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение/ Г.Г.Багирова, О.Ю. Мейко. - М., 2005.- 224с.

2. Брагина, С. В. Структура стойкой утраты трудоспособности у пациентов с гонартрозом/ С. В. Брагина, Р. П. Матвеев// Гений ортопедии. – 2011. − №4. – С.101-105.

3. Головаха, М.Л. Отдаленные результаты высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости при гонартрозе/ М.Л.Головаха, В.Орлянский// Ортопедия, травматология и протезирование.-2013.-№ 1.-С.10-15.

4. Зайцева, Е. М. Причины боли при остеоартрозе и факторы прогрессирования заболевания (обзор литературы)/Е.М. Зайцева, Л.И. Алексеева // Научно-практическая ревматология.−2011.− № 1.− С. 50–57.

5. Зоря, В. И. Деформирующий артроз коленного сустава: руководство для врачей / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. - М.: Литтерра, 2010. - 320 с.

6. Колесников, М.А. Современные методы лечения гонартроза (обзор литературы)/ М.А. Колесников, И.Ф. Ахтямов // Вестник травматологии и ортопедии Урала.− 2012.− № 1-2.− С. 121-129.

7. Корнилов, Н.Н. Современные представления о целесообразности применения корригирующих околосуставных остеотомии при деформирующем артрозе коленного сустава / Н.Н. Корнилов, К.А. Новоселов, Т.А.Куляба // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2004. -№3.-С. 91-95.

8. Котельников, Г. П. Хирургическая коррекция деформаций коленного сустава / Г. П. Котельников, А. П. Чернов. - Самара, 1999.- 180 с.

9. Лоскутов, А.Е. Артроскопия и корригирующая остеотомия при лечении гонартроза / А.Е. Лоскутов, М.Л. Головаха // Вісн. ортопед., травматол. та протез. − 2002. − №2. − С. 5–7.

10. Макушин, В.Д. Гонартроз: отдаленные результаты применения высокой вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости (обзор зарубежной литературы)/ В.Д. Макушин, О.К. Чегуров// Гений Ортопедии. – 2007.- №1.- С.137-143.

11. Матвеев, Р.П. Остеоартроз коленного сустава: проблемы и социальная значимость/ Р. П. Матвеев, С. В. Брагина// Экология человека.− 2012.−№9.− С.53-62.

12. Миронов, С. П. Остеоартроз: современное со¬стояние проблемы / С.П. Миронов, Н.П. Омельяненко, А.К.Орлецкий // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. − 2001. −№2.− С. 96−99.

13. Мюллер, B. Высокая остеотомия большеберцовой кости: условия, показания, техника, проблемы, результаты/ В.Мюллер // MargoAnterior. – 2003. – № 1−2. – С. 2−10.

14. Орлянский, В. Корригирующие остеотомии в области коленного сустава / В. Орлянский, M.JI. Головаха, Р. Шабус - Днепропетровск: Пороги, 2009.- 159 с.

15. Планирование величины коррекции корригирующей остеотомии большеберцовой кости/М.Л. Головаха, И.В. Шишка, О.В. Банит, В. Орлянский// Ортопедия, травматология и протезирование.−2010.−№1.−С. 91–97.

16. A ten- to 15-year follow-up observation of high tibial osteotomy in medial compartment osteoarthrosis/ Yasuda K. //Clin.Orthop.Relat.−1992.− vol.282.−P.186-195.

17. Aglietti, P. Tibial osteotomy for the varus osteoarthritic knee/ P.Aglietti, E. Rinonapoli// Clin. Orthop.− 1983.−№176.−P. 239-251.

18. Agneskirchner, J.D.. The effects of valgus medial opening wedge high tibial osteotomy on articular cartilage pressure of the knee: a biomechanical study/ J.D. Agneskirchner // Arthroscopy.− 2007.−vol.23, №8.−Р.852-861.

19. Amendola, A. High tibial osteotomy for the treatment of unicompartmental arthritis of the knee/ А.Amendola, L. Panarella // Orthop. Clin. North. Am.− 2005.−vol.36, №4.−Р.497-504.

20. Arden, N. Osteoarthritis: epidemiology / N. Arden, M.C. Nevitt // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. – 2006.−vol.20,№ 1.−P. 3-25.

21. Association between valgus and varus alignment and the development and progression of radiographic osteoarthritis of the knee/ G.M. Brouwer, A.W. van Tol, A.P. Bergink, J.N. Belo, R.M. Bernsen, M.Reijman //Arthritis Rheum.− 2007.−vol.56, № 4.−P.1204–1211.

22. Bae, D.K. Total knee arthroplasty following closed wedge high tibial osteotomy / D. K. Bae, S. J. Song, K. H. Yoon // International Orthopaedics (SICOT).− 2010. −vol.34.−P.283–287.

23. Brinkman, J.M. Osteotomies around the knee: patient selection, stability of fixation and bone healing in high tibial osteotomies/ J.М. Brinkman // J. Bone Jt. Surg.−2008.− Vol.90, №12.− Р.1548-1557.

24. Cole, B. Degenerative arthritis of the knee in active patients: evaluation and management / B. Cole, C. Harner // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 1999. - Vol. 7, № 6. - P. 389-402.

25. Coventry, M. Proximal tibial osteotomy. A critical long-term study of eighty-seven cases / M. Coventry, D. Ilstrup, S. Wallrichs // J. Bone Jt. Surg. - 1993. - vol.75-A, № 2. - P. 196-201.

26. Doherty, M. Risk factors for progression of knee osteoarthritis / M. Doherty // Lancet. - 2001. - Vol. 358. - P. 775.

27. Esenkaya, K. Proximal tibial osteotomies for the medial compartment arthrosis of the knee: a historical journey / K. Esenkaya, U. K. Akan // Strat. Traum. Limb Recon.−2012.−№7.−Р.13–21.

28. Frey, P. Closing-wedge high tibial osteotomy with a modified Weber technique/ P. Frey, M. Muller, U. Munzinger // Oper. Orthop. Traumatol.−2008.− vol.20, №1.− P.75-88.

29. Frontal Plane Knee Alignment: A Call for Standardized Measurement / T. D. Cooke, E. A. Sled, R. A. Scudamore // J. Rheum.−2007.− vol. 34, № 9.− P. 1796 – 1801.

30. Fujisawa, Y. The effect of high tibial osteotomy. An arthroscopic study of 26 knee joints / Y. Fujisawa, K. Masuhara, N. Matsumoto I IClin. Orthop. Surg. - 1976. - Vol. 11. - P. 576-590.

31. Giagounidis, E. M. High tibial osteotomy: factors influencing the duration of satisfactory function / E. M. Giagounidis, S. Sell // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 1999. – vol.119, №7-8. – P. 445-449.

32. Hernigou, P. A 20-year follow-up study of internal gonarthrosis after tibial valgus osteotomy. Single versus repeated osteotomy / P. Hernigou // Rev. Chir. Orthop. – 1996. – Vol. 82, №3. – P. 241-250.

33. Hofmann, S. Principles and indications of osteotomies around the Knee/S. Hofmann, M. Pietsch// Arthroskopie.−2007.− vol.20, №4.−Р. 270-276.

34. Insall, J.N. High tibial osteotomy for varusgonarthrosis: a long term follow-up study/ J.N. Insall, D.M. Joseph, C. Lsika // J Bone Jt. Surg.− 1984.−vol.66−A, №7.−Р.1040-1048.

35. Jackson, J. Tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee /J. Jackson, W.Waugh //J Bone Joint Surg.−1961.− vol.43−B, № 4.−P.746-751.

36. Jacob, R. Tibial osteotomy for varusgonarthrosis: indication, planning and operative technique / R. Jacob, S. Murphy // AAOS Instr. Course Lect. - 1992.-Vol. 41.-P. 87-93.

37. Karabatsos, B. Functional outcome of total knee arthroplasty after high tibial osteotomy/ B. Karabatsos, N.N. Mahomed, G.L. Maistrelli // Can. J. Surg.− 2002.− vol.45, №2.−Р.116-119.

38. Koshino, T. Medial opening-wedge high tibial osteotomy with use of porous hydroxyapatite to treat medial compartment osteoarthritis of the knee/ T. Koshino, T. Murase, T. Saito// J. Bone Jt. Surg.− 2003.−vol.85−A, №1.−Р.78-85.

39. Kolb, W. Opening-wedge high tibial osteotomy with a locked low-profile plate / W.Kolb, H. Guhlmann, C. Windisch // J. Bone Jt. Surg.−2009.− Vol.91−A, №11.−Р.2581-2588.

40. Lobenhoffer, P. Open valgus alignment osteotomy of the proximal tibia with fixation by medial plate fixator/ P. Lobenhoffer, J. Agneskirchner, W. Zoch //Orthopade.− 2004.− vol.33, №2.− Р.153-160

41. Maquet, P. Arthritis of the knee / P. Maquet. - New York: Springer¬Verlag, 1980. - 183 p.

42. Moreland, J. R. Radiographic Analysis of the Axial Alignment of the Lower Extremity / J. R. Moreland, L. W. Basset, G. J. Hanker // J. Bone Jt. Surg.−1987.− vol. 69−A, № 5.−P. 745-749.

43. Noyes, F.R. Opening wedge tibial osteotomy: the 3-triangle method to correct axial alignment and tibial slope/ F.R. Noyes, S.X. Goebel, J. West //Am. J. Sports Med.− 2005.−vol.33, №3.−Р.378-387.

44. Paley, D. Principles of deformity correction/ D.Paley. − New York: Springer-Verlag, 2003.− 806 p.

45. Parvizi, J. Total knee arthroplasty following proximal tibial osteotomy: risk factors for failure / J. Parvizi, A.D. Hanssen, M.J. Spangehl // J. Bone Jt. Surg.− 2004.−vol.86.− P.474-479.

46. Prospective outcomes of young and middle-aged adults with medial compartment osteoarthritis treated with a proximal tibial opening wedge osteotomy /R. F. LaPrade // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery.−2012.−vol.28, №3.−P. 354-364.

47. Relationship between pain and medial knee joint loading in mild radiographic knee osteoarthritis/L.E. Thorp et al.//Arthritis Rheum.− 2007.− vol.57.− P. 1254−1260.

48. Rinonapoli, E. Tibial osteotomy for varusgonarthrosis: a 10- to 21-year follow-up study / E. Rinonapoli, G. Mancini, A. Corvaglia / Clin. Orthop. - 1998.-Vol. 353.-P. 185-193.

49. Sharma, L. The Role of Varus and Valgus Alignment in Knee Osteoarthritis/ L. Sharma // Arthritis Rheum.−2007.− vol. 56, № 4.−Р.1044–1047.

50. Spahn, G. Complications in high tibial (medial opening wedge) osteotomy/ G. Spahn // Arch. Orthop. Trauma Surg.−2003.−vol.124.−P. 649–653.

51. Sprenger, T.R. Tibial Osteotomy for the Treatment of VarusGonarthrosis: Survival and failure analysis to twenty-two years/ T. R. Sprenger, J. F. Doerzbacher /// J. Bone Jt. Surg.−2003.− vol.85−A, №3.−P.469-474.

52. Ten-year results of tibial osteotomy for medial gonarthrosis. The influence of overcorrection / S. Odenbring // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 1991.–vol. 110, №2. – P. 103-108.

53. W-Dahl, A. High tibial osteotomy in Sweden, 1998–2007. A population-based study of the use and rate of revision to knee arthroplasty/ A.W-Dahl, O. Robertsson, L. S. Lohmander// ActaOrthopaedica.− 2012.− vol. 83, № 3.−P. 244–248.

54. Wildner, M. Complications of high tibial osteotomy and internal fixation with staples/ M. Wildner, A. Hellich, A. Reichelt // Arch. Orthop. Trauma Surg.–1999.–vol.111, №4. – P. 202-210.

55. Zaki, S.H. High tibial valgus osteotomy using the Tomofix plate –medium-term results in young patients/S.H.Zaki, P.J. Rae // ActaOrthop. Belg.−2009.− vol.75, №.3.−Р.360-367.

Деформирующие заболевания суставов дегенеративно-дистрофического генеза широко распространены среди взрослого населения и составляют более 8-12% . В структуре дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов на коленный сустав приходится 33,3 % случаев . В последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости деформирующим артрозом среди лиц молодого трудоспособного возраста , что значительно повышает социальную значимость проблемы. Отмечается рост заболеваемости артрозами среди лиц средней возрастной группы (40-60 лет) до 60 %, а также увеличивается продолжительность периода нетрудоспособности . Консервативное лечение не всегда приносит положительный эффект, что приводит к снижению качества жизни пациентов . У молодых пациентов неизбежно поднимается вопрос о необходимости хирургического вмешательства с целью предотвращения прогрессирования артроза и переноса эндопротезирования коленного сустава на более поздние сроки .

В последнее время снова все большее применение находят операции по коррекции оси нижней конечности для лечения гонартроза, особенно у молодых пациентов. Известно, что корригирующие остеотомии применяются с 19 века, когда A.Meyer впервые использовал данную методику для лечения гонартроза. В 20 веке большой вклад в популяризацию корригирующих остеотомий внесли J.P.Jackson, W.Waugh, M.Coventry, T.Koshino, P.Maquet . В настоящее время активно пропагандирует применение данных операций Р.Lobenhoffer .

Со второй половины 20 века при лечении гонартроза артропластика коленного сустава стала методом выбора среди оперативных вмешательств. Корригирующие остеотомии, как метод оперативного вмешательства, отошли на второй план, а то и вообще оказались забыты . В данной статье мы постараемся рассмотреть взгляды ортопедов на применение остеотомий в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава.

На сегодняшний день деформирующий артроз признан полиэтиологическим заболеванием . Многие ученые, изучающие патогенез остеоартроза, являются сторонниками механо-функциональной теории развития деформирующего артроза коленного сустава . Согласно этой теории, развитие дегенеративно-дистрофического процесса в суставном хряще, субхондральной кости и капсуле сустава связано с функциональной перегрузкой хряща, обусловленной большой величиной нагрузки. Осевые деформации приводят к преждевременному непропорциональному изнашиванию коленного сустава с развитием дегенеративно-дистрофических изменений . Некоторые ученые высказали мнение о том, что в основе заболевания лежит несоответствие функциональной нагрузки на хрящ его биологическим возможностям .

Влияние позиции механической оси нижней конечности на распределение контактного давления в суставе было предметом ряда экспериментальных исследований. Самым современным методом для изучения контактного давления является применение измерительной фольги, которая работает на основе принципов электромеханического сопротивления Tekscan-System (рис. 1.). Riegger-Krugh исследовал на трупном материале распределение нагрузок в коленном суставе после остеотомий. Моделировали варусную деформацию, а затем выполняли остеотомию. Авторы нашли ожидаемое повышение нагрузок в медиальном отделе при варусной деформации и в латеральном отделе при вальгусной. Работа интересна тем, что при нейтральной оси коленного сустава нагрузка ложилась более на латеральный отдел сустава. После коррекции получены те же данные о нагрузках, что и при нормальной оси .

Рис. 1. Исследование распределения давления в коленном суставе с использованием Tekscan-System.

Идея корригирующей остеотомии заключается в том, что за счет нормализации оси нижней конечности происходит перераспределение нагрузки с поврежденного, подвергаемого значительным нагрузкам отдела сустава, на относительно здоровый . Остеотомии в области коленного сустава разделяются по уровню выполнения коррекции: на уровне бедренной кости; на уровне голени - высокая и низкая тибиальные, а также разделяются по способу пересечения кости и характеру коррекции: поперечная, шарообразная, прямая, косая, открывающая, закрывающая . В настоящее время наиболее часто применяется высокая открывающая клиновидная остеотомия, которая позволяет решить практически все технические сложности, возникающие при выполнении нормализации оси нижней конечности. Необходимо отметить и важность применения адекватных, стабильных фиксаторов при фиксации костей после остеотомии. Ранее, после нормализации оси конечности оперативным путем, пациенты были вынуждены длительно использовать различные способы иммобилизации, что значительно удлиняло период реабилитации . В 2000х годах, на витке нового развития остеотомий, множество фирм-производителей предложили свои варианты фиксации, позволяющие значительно снизить сроки восстановления после данной операции. Применение современных фиксаторов позволяет начать частичную нагрузку на конечность в первые дни после операции и, конечно, исключить длительную иммобилизацию, а в некоторых случаях отказаться от нее .

Корригирующие остеотомии рассматриваются как метод дополняющий, подготавливающий к артропластике, а в некоторых случаях операции по коррекции оси позволяют обойтись и без протезирования . Для того, чтобы корригирующие остеотомии в области коленного сустава принесли продолжительный эффект, необходимо: правильно определить показания; адекватно провести предоперационное обследование; рассчитать степень и уровень коррекции .

Хороший результат при коррекции оси нижней конечности может быть получен только при правильном выборе показаний . Если корригирующая остеотомия выполняется без учета необходимых факторов, можно в лучшем случае не навредить, а в худшем, ускорить разрушение сустава. Опыт современных ортопедов был обобщен в 2009 году на заседании International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine и отражен в табл.1.

Таблица 1

Показания, относительные показания и абсолютные противопоказания к выполнению корригирующих остеотомий

В качестве подготовки к оперативному лечению необходимо проводить тщательное обследование перед вмешательством, которое включает клинические и лабораторные тесты, а также, по мнению большинства ортопедов , обязательно выполнить снимки нижней конечности на протяжении - телерентгенограммы (FLFS) (рис.2).

Рис. 2. Снимки нижней конечности на протяжении.

Для правильного определения уровня остеотомии и степени необходимой коррекции на снимках нижней конечности на протяжении необходимо различать взаимоотношение следующих осевых соотношений и углов в области коленного сустава (рис.2) :

Анатомо-механический угол (АМУ) = 6±1° - угол между анатомической и механической осями бедренной кости (1).

Механический дистальный феморолатеральный угол (МДФЛУ) = 87±3° (2).

Механический проксимальный медиотибиальный угол (МПМТУ) = 87±3°(3).

Анатомическая ось нижней конечности (4) соответствует продольным осям бедренной и большеберцовой костей.

Механическая ось нижней конечности (линия Микулича) (5) проходит через центр головки бедренной кости, через центр коленного сустава и через центр голеностопного сустава.

Анатомический феморотибиальный угол (АФТУ) = 173-175° - этот угол образован анатомическими осями бедренной и большеберцовой кости (6).

Линия коленного сустава во фронтальной плоскости имеет скос относительно срединной линии около 2 градусов снаружи кнутри (7).

Тибиальный слоп 5-10° - скос тибиального плато кзади.

Основными показаниями к выполнению корригирующих остеотомий в области коленного сустава являются: смещение механической оси нижней конечности медиально или латерально на 10 мм от срединной линии, а также изменение МДФЛУ и МПМТУ более чем на 3 градуса .

Существует множество методик определения необходимой степени коррекции для достижения нормальной механической оси нижней конечности . Одна из самых первых методик расчета предложена Ковентри , заключающаяся в расчетах по анатомической оси или по биомеханической оси. Из более современных методик необходимо отметить предоперационное планирование по Лобенхофферу, при котором необходимо ориентироваться на прохождение механической оси через точку Фуджисава . Наиболее часто применяется предоперационное планирование по Миниаци . Суть его заключается в следующем: необходима рентгенограмма всей нижней конечности, планирование также проходит с учетом точки Фуджисавы. Точка Фуджисава - анатомический ориентир, расположенный на механической оси нижней конечности на плоскости большеберцовой кости через точку в латеральном компартменте на расстояние 62% от общей ширины (при условии, что отсчет начинается: от 0% медиального края до 100% у латерального края), что является наилучшим расположением для скорректированной механической оси (рис.3). Это согласуется с результатами, изложенными Noyes . Ученые получили одинаковые результаты, свидетельствующие о том, что смещение нагрузки на медиальную треть латерального компартмента снижает дегенеративное изменение суставного хряща, при этом наблюдается некоторая реструктуризация хрящевых слоев .

Рис.3. Анатомический ориентир - точка Фуджисава.

При планировании по Миниаци необходимо использовать следующие вспомогательные линии :

Линия 1 проходит от головки бедренной кости (от ее центра) через точку Фуджисава общей ширины плато большеберцовой кости латеральнее центра коленного сустава до плоскости голеностопного сустава. Эта линия представляет желаемую послеоперационную ось конечности.

Линия 2 начинается из центра предполагаемой остеотомии - точка «Д», которая является конечной планируемой остеотомии. Эта линия идет книзу и соединяет точку «Д» с центром голеностопного сустава на рентгенограмме.

Линия 3 соединяет точку «Д» с точкой на линии 1, которая находится на ее пересечении с плоскостью голеностопного сустава.

Открытый угол между линиями 2 и 3 (угол Alpha) является искомым углом для необходимой коррекции (рис.4).

Рис. 4. Планирование величины коррекции по Миниаци.

Только при использовании правильных показаний и тщательного расчета степени коррекции можно ожидать положительных и долгосрочных результатов. При анализе литературных источников получены следующие данные об эффективности остеотомий (табл. 2).

Таблица 2

Отдаленные результаты применения корригирующих остеотомий

В данных шведского регистра за 1998-2007 годы приведен обобщенный результат выполнения корригирующих остеотомий (3161 операций) и следующих за ними тотальных эндопротезирований коленного сустава (рис. 5).

Рис.5. Эндопротезирование после корригирующих остеотомий (данные шведского регистра).

Исследователи отмечают, что в данный период наблюдений рентгенологически выявляется отсутствие признаков прогрессирования артроза и лишь иногда отмечают некоторое ухудшение контралатерального отдела сустава .

Анализировались результаты исследований по применению тотального эндопротезирования коленного сустава после корригирующей остеотомии. Существуют публикации о трудностях применения артропластики после корригирующих остеотомий, в которых отмечается увеличение количества осложнений до 30% . Все же большинство ортопедов склоняются к мнению, что при выполнении правильно рассчитанных остеотомий, первичное эндопротезирование не отличается какими-либо техническими особенностями . Более того, имплантация эндопротеза в условиях нормальной анатомии коленного сустава приносит лучшие отдаленные результаты.

И последний из вопросов, касающихся остеотомий, который широко освещен в литературе, − осложнения. К осложнениям корригирующих остеотомий мы можем отнести прогрессирование процесса, отсутствие консолидации, инфекцию, потерю коррекции, нейропатию малого берцового нерва .

Таким образом, в заключении можно сказать, что корригирующие остеотомии, как метод лечения гонартроза, по-прежнему актуальны. Целесообразно применение данной методики у молодых пациентов с гонартрозом второй или третьей стадии. Кроме того, необходимо правильное и точное соблюдение показаний, расчет коррекции, что позволяет получить хорошие отдаленные результаты.

Рецензенты:

Ежов И.Ю., д.м.н., заведующий травматолого-ортопедического отделения, доцент кафедры хирургии ФПКВ НижГМА, ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства, г. Нижний Новгород.

Королев С.Б., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ГБОУ ВПО "НижГМА" Минздрава России, г.Нижний Новгород.

Библиографическая ссылка

3258 0

Современная медицина вышла на новый уровень, и теперь хирургические операции с целью устранить дефект или заболевания кости уже не приводят к таким опасным последствиям, нежели несколько десятков лет назад.

Одной из самых популярных процедур на сегодняшний день является остеотомия.

Эта операция позволяет значительно улучшить жизнь больного человека, поэтому специалисты проводят ее без какой-либо опаски.

В чем суть операции?

Остеотомия – хирургическое вмешательство, цель которого устранить дефект в виде деформации кости, а также существенно улучшить функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома.

Операция на первый взгляд выглядит довольно страшной, но по ее результатам человеку значительно проще стоять, если процедуры были осуществлены на ногах, или же самостоятельно осуществлять простые действия и движения руками, в случае проведения хирургического вмешательства на руке.

Операция проводится несколькими способами: путем надреза кожи или же проделыванием отверстий.

Крепление сломанных костей осуществляется с применением пластин, винтов, спиц и прочих аппаратов.

Гипсовые повязки практически не используются, поскольку подобное чревато смещением кости и повторным хирургическим вмешательством.

Разновидности вмешательства

Как уже было оговорено выше операция может осуществляться путем надреза или проколами, в результате чего остеотомия подразделяется на открытый и закрытый вид.

Закрытый вид вмешательства применяется крайне редко.

Остеотомия в зависимости от целевого назначения подразделяется:

1. Корригирующая операция – применяется вследствие неправильно сросшейся после перелома кости.
2. Деротационная операция – проводится с целью избавить человека от патологической ротации кости.
3. Удлинение или укорачивание конечностей – иногда имеет косметический подтекст.
4. Операция, направленная на улучшение опорной функции .

Каждый вид имеет свои особенности и основания к проведению.

Иногда переломы костей носят косметические предпосылки. К примеру, с целью провести косметологическую операцию по удлинению ног используют остеотомию – искусственно ломают кости для дальнейшего их удлинения.

Корригирующая операция

Представленный вид остеотомии применяется каждый раз, когда наблюдается существенная деформация костей в организме человека.

К примеру, данный вид оперативного вмешательства применяется в случаях:

• неправильно сросшейся кости после перелома;
• наличия анкилоза сустава в порочном положении;
• наличия искривления костей вследствие перенесенного рахита и в прочих ситуациях.

Корригирующая остеотомия иногда проводится методом удлинения или укорачивания кости, если подобные действия повлекут положительный результат и существенное облегчение человеку.

Операция проводится тремя способами:

1. Линейная с внедрением костного трансплантата – кость надрезается с целью ее выравнивания за счет внедрения костного трансплантата.
2. Клиновидная с удалением костного клина – из кости удаляется часть, чтобы ее выровнять.
3. Угловая – кость вырезается под углом с двух сторон и устанавливается в правильном положении за счет проведения необходимой коррекции.

В большинстве случаев корригирующая остеотомия применяется после неправильного сращения кости вследствие перелома. Операция проводится под общим наркозом и занимает длительное восстановление.

Удлинение конечностей

Удлинение конечностей – самая распространенная операция, где используется косая остеотомия с наложением скелетного вытяжения на дистальный конец.

Такая операция может увеличить прооперированную кость на 2-7 см.

Главное условие – это подбор правильной величины груза. Представленный метод помогает не только «выровнять изогнутую» кость, но и существенно увеличить ее в длину.

При использовании компрессионно-дистракционных аппаратов можно добиться результата увеличения в длину кости практически на 20 см.

Подобный метод способствует увеличению конечности в день на 1 мм, при этом подвижность и функции суставов сохраняются.

Деротационная операция

Применяется зачастую после вывихов. При неправильном наложении гипса или тугой повязки происходит своеобразный разворот кости относительно сустава.

Подобное «соприкосновение» доставляет боль и может привести к нарушению функций суставов — человек не может сделать простые действия рукой, в случае поражения нижних конечностей, больной не может передвигаться.

Деротационная остеотомия подразумевает пересечение кости в поперечном направлении. Далее центральную часть кости разворачивают в требуемом направлении на определенный угол разворота.

Все участвующие костные фрагменты фиксируются до выздоровления с помощью специальной металлической конструкции. В некоторых случаях требуется зашивание капсулы сустава и укорачивание или удлинение сухожилии.

При необходимости, впоследствии диагностики рентгеновского снимка, углы разворота могут регулировать. Восстановление после проведения подобной операции может занять несколько месяцев.

Восстановление опорной функции

Если пациенту требуется восстановить опорные функции, остеотомию проводят на тазобедренных суставах. Здесь зачастую создают место для опоры тазобедренной кости.

Подвергаются разрезу кости таза и само бедро. Подобное хирургическое вмешательство проводится в случаях:

Остеотомия при вальгусной и варусной деформации голени

• наличия врожденного ;
• при диагностировании ложных суставов шейки бедренной кости;
• различные деформации – или .

Здесь также применяются несколько способов рассечения кости в зависимости от цели восстановления опорной функции. Операция проводится исключительно под общим наркозом и требует нескольких месяцев восстановления.

На видео наглядно видно, как проводится остеотомия бедра:

Особенности операции и ее последствия

Остеотомия представляет собой рассечение кости для улучшения жизни человека.

Но подобные улучшения можно заметить нескоро, тем более, что иногда операция хоть и приводит к устранению болевых ощущений при осуществлении простых действий, но с точки зрения косметического аспекта можно увидеть значительные дефекты.

К примеру, суставы конечностей будут выглядеть несимметрично, что может доставить прооперированному человеку определенный дискомфорт.

Кроме того, сразу же после операции в большинстве случаев требуется длительное пользование костылями (от одного до трех) месяцев.

Несмотря на неудобное положение пациента, больной должен ежедневно совершать прогулки для восстановления функции прооперированной кости.

Послеоперационное время также сопровождается прохождением курса физиотерапии в зависимости от характера остеотомии. Полное восстановление может занять около года.

Остеотомия может повлечь определенные осложнения, среди которых выявляется:

1. Начавшийся процесс нагноения раны – особую роль в представленных ситуациях играет иммунитет прооперированного больного.
2. Смещение фрагментов – происходит из-за плохого или неправильного их закрепления, что приводит к повторной операции.
3. Замедленное сращение кости – основано индивидуальными особенностями организма человека.
4. Образуется – нарушение подвижности прооперированной кости и сустава. Требуется проведение повторной операции.

В связи с вышесказанным остеотомию лучше проводить только после укрепления иммунитета, а также у профессионального хирурга, который не допустит смещения или нагноения раны.

У остеотомии имеется один серьезный недостаток. В случае необходимости повторной операции, связанной с заменой сустава, провести подобное действие будет значительно сложнее, если уже происходило рассечение кости.

Но в некоторых случаях остеотомия является единственным верным, возможным и надежным решением для устранения имеющегося недуга.

Основная идея операции заключается в принудительной деформации (ломании) костей и последующей коррекции твердых тканей. Ее назначение – исправить неправильно сращенный перелом. Тип остеотомии определяется специалистами и зависит от места проведения и сложности проблемы.

Цели операции

Эффективность процедуры подтверждается положительной статистикой. Часто остеотомию коленного сустава используют для излечения от столь тяжелого заболевания, как деформирующий артроз. Манипуляция успешно справляется с патологией и помогает отложить установку имплантатов на длительный срок вплоть до десятилетия, а иногда и дольше.

Остеотомия представляет собой искусственный перелом кости и последующее грамотное сращивание, которое:

• устраняет деформации;
• избавляет от боли;
• дает пациентам возможность вести активный образ жизни и заниматься спортом.

Корригирующая операция применяется для всех костей:

• большеберцовой;
• бедра;
• стопы;
• фаланг пальцев.

Типы процедуры

Самыми популярными вариантами являются:

• Остеотомия большой берцовой кости. Ее суть – ликвидация клиновидного участка ниже коленного сустава. Выпрямляет оси ног, убирает боль.
• Остеотомия бедренной кости. Делается на участке выше колена. Нормализует функционирование суставов, лечит хромоту.

Преимущества и недостатки

Назначается для людей до 60 лет. Достоинства операции:

• положительный результат для состояния коленей и примыкающих связок;
• отсрочка полного эндопротезирования на 5-10 лет;
• дальнейший нормальный образ жизни без ограничения возможностей.

Корригирующая остеотомия коленного сустава имеет недостатки:

• более долгая реабилитация;
• возможные тяжелые осложнения;
• использование искусственных конструкций для фиксации;
• вспомогательные ненадежные факторы.

Показания к проведению

Остеотомия также показана при:

• артрозе;
• неудачном сращивании после переломов;
• врожденных искривлениях;
• болезнях, влияющих на кривизну ног;
• растяжении связок.

Основные этапы

Врачи проводят тщательную диагностику и назначают дополнительные анализы, чтобы не допустить:

• усиления болевого синдрома;
• дальнейшей деформации.

Корригирующая остеотомия большеберцовой кости осуществляется хирургом или ортопедом.

Подготовительный этап

Является углубленной диагностикой, в ходе которой специалист анализирует:

• состояние здоровья пациента;
• степень деформации суставных тканей.

Обычно назначаются:

• цифровой рентген;
• КТ. Очень эффективный метод, демонстрирующий даже незначительные дефекты костей.

Собрав необходимые данные, ортопед и хирург:

• составляют прогноз на операцию;
• делают выводы об искажении осей;
• изучают соотношение референтных углов.

Врач проводит с больным консультацию, на которой рассказывает о:

• возможных негативных последствиях;
• этапах проведения остеотомии.

Также на подготовительном этапе определяется тип процедуры, который зависит от:

• расстояния до сустава;
• используемой конструкции для фиксации;
• степени деформирования.

Пациент со своей стороны за 7 дней прекращает прием оговоренных с врачом препаратов.

Операционный этап

Каждый вариант процедуры немного отличается техническими характеристиками. Но основной сценарий проведения схож для всех типов:

• Колено иссекается, края разреза раздвигаются на заранее рассчитанный шаг.
• Внутрь помещается искусственная часть или фрагмент тазовой кости. Объем его определяется с помощью специального программного обеспечения.
• Поверх накладываются пластины из металла для фиксации. Резьба помогает улучшить будущий результат. Столбы и спицы способствуют достижению еще большей крепости конструкции. Грамотное выполнение данного этапа обеспечивает правильный угол при движениях.
• Вся процедура проводится под постоянным наблюдением с помощью рентгена, который ловит любые недочеты и контролирует ход проведения оперативного вмешательства.

Если все сделано правильно, то:

• коленная чашечка и сухожилия остаются целыми;
• налаживается местный кровоток;
• немного исправляются хрящи;
• уходит болевой синдром.

Послеоперационный этап

На длительность и успешность реабилитации влияют несколько факторов:

• здоровье пациента;
• регенерационные возможности опорно-двигательного аппарата;
• качество фиксаторов соединения.

Длится от 3 до 12 месяцев.

Первые 60 дней кости быстро срастаются, наращивается соединительная ткань. В оставшийся период повышается прочность и надежность нового строения. Врачи советуют уже в первые дни давать некоторую нагрузку на прооперированную ногу. Конечности осваиваются с новым суставом спустя полгода.

Остеотомия относится к простым и современным методам, которые сохраняют здоровье ног. Рекомендовано молодым людям, которые стремятся как можно быстрее вернуться к обычному образу жизни, подразумевающему физическую активность и тренировки.

Альтернативные варианты

Для достижения долгосрочного результата и эффективного устранения боли врач может рекомендовать:

• Частичное протезирование колена (одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава). Здоровые участки сустава не трогают, заменяют только больные.
• Частичная или полная замена сустава.

Противопоказания и возможные осложнения

Остеотомия имеет ряд противопоказаний:

• острая стадия ревматоидного артрита;
• пателлофеморальный артроз на 3 этапе;
• артроз, распространившийся на коллатеральную часть сустава;
• остеопороз;
• лишний вес;
• инфекции в костной ткани;
• пониженная регенерация.

Так как любая операция несет определенный риск здоровью, обязанность врача состоит в том, чтобы рассказать больному о возможных осложнениях, с которыми он может столкнуться после остеотомии. К подобным сценариям относятся:

• Заражение раны. Помочь может прием антибиотиков.
• Смещения. Их исправляет репозиция и фиксация в правильном положении.
• Недостаточная скорость заживления. В этом случае дополнительно показан прием поливитаминов, ориентированных на кальций и прочие микроэлементы, необходимые для строительства новой костной ткани.
• Ложный сустав. Исправляется новой операцией.
• Сниженная чувствительность в месте проведения процедуры. Со временем проходит самостоятельно, в лечении не нуждается.
• При замене каких-то частей на искусственные организм человека может начать отторгать инородные объекты. Помогает эндопротезирование.

Остеотомия – высокотехнологичная процедура, которая помогает избавиться от деформации осей нижних конечностей. Рекомендована в первую очередь молодым людям, ведущим активный образ жизни. Перед проведением специалист учитывает возможные последствия и противопоказания и потом определяет варианты проведения хирургического вмешательства.

Остеотомия - хирургическая операция, в ходе которой восстанавливается анатомически правильное положение и/или форма кости, благодаря чему нормализуются опорные и двигательные функции опорно-двигательного аппарата.

Как проводится остеотомия

По своей сути остеотомия - это искусственный перелом, который проводится в строго определенном участке кости.

В зависимости от особенностей каждой конкретной ситуации такую операцию могут делать на кости, освобожденной от мягких тканей (открытая остеотомия) или менее травматичным способом - без иссечения кожи и мышц (закрытая остеотомия). Первый способ остается предпочтительным для большинства искусственных переломов, так как обеспечивает более высокую точность всех манипуляций хирурга.

Для того, чтобы сделать перелом по требуемой линии и не допустить образования осколков, оперируемую кость предварительно просверливают в нескольких местах. Такая подготовка позволяет сделать направление и расположение перелома контролируемым - соответствующим цели операции.

После проведения перелома хирург моделирует костные отломки, располагая их требуемым образом, после чего фиксирует их в нужном положении специальными конструкциями - винтами, спицами, пластинами или другими ортопедическими приспособлениями.

Остеотомия проводится с применением анестезии, но выбор определенного метода обезболивания (местная анестезия или общий наркоз) остается за врачом.

В каких случаях назначается остеотомия

• неправильное сращение кости после перелома - ситуация, нередкая для переломов, оставшихся без квалифицированного лечения или после повторных травм;
• нарушение подвижности или полная неподвижность сустава, возникшая вследствие дегенеративных, воспалительных, аутоиммунных заболеваний или травматических повреждений;
• деформация костей, обусловленная перенесенным рахитом, полиомиелитом или продолжительной неподвижностью больного, которая вызвана параличом мышц;
• врожденная или приобретенная хромота, вызванная разницей в длине ног;
• деформация и потеря подвижности суставов, которая стала следствием деформирующего остеоартроза.

Операция по удлинению костей нижних конечностей также может проводиться не по медицинским показаниям, а по желанию пациента, который испытывает психологический дискомфорт по причине слишком коротких ног.

Классификация остеотомии

Кроме различия остеотомии по закрытому и открытому типу, эта ортопедическая операция классифицируется по направлению перелома кости, а также по целевому назначению:

Направление искусственного перелома может быть:

• линейным (косым или поперечным);
• ступенчатым (лестничным);
• Z-образным;
• шарнирным (клиновидным, дугообразным, сферическим, углообразным).

Направление перелома рассчитывается заранее, и предпочтение отдается тому, который обеспечивает максимальную эффективность операции при минимальной травматичности.

По целевому назначению в остеотомии выделяют несколько разновидностей:

1. Корригирующая. Этот вид остеотомии предназначен для устранения деформации костей, полученной в результате неправильного сращения травматического перелома, перенесенного рахита и прочих состояний, вызывающих неправильное формирование или сращение кости.
2. Деротационная. При такой остеотомии хирург устраняет патологическую подвижность кости, которая проворачивается вокруг своей оси. Операция чаще всего проводится на бедренной и локтевой костях, в которых чаще всего развивается патологическая ротация, вызванная искривлением кости.
3. Коррекция длины костей. Проводится с целью удлинения/укорочения одной или обеих конечностей (рук и ног) с целью устранения хромоты, а при асимметрии рук - для восстановления способности к самообслуживанию и выполнению профессиональных навыков.
4. Реконструктивная. Проводится для улучшения или восстановления опорной функции кости или сустава.

В зависимости от участка кости, в которой наблюдается искривление, от степени деформации и прочих факторов, может проводиться комбинированная остеотомия, сочетающая в себе несколько разновидностей операции. Так, в ряде случаев улучшение опорной функции нижних конечностей может требовать удаления деформированного участка кости с последующим проведением удлинения конечности.

Противопоказания к остеотомии

Обстоятельствами, при которых остеотомия противопоказана, являются:

• тяжелые нарушения работы сердца и/или легких;
• нарушения свертываемости крови;
• системные инфекционные заболевания;
• заболевания сосудов, недостаточность кровообращения;
• обстоятельства любого характера, делающие невозможным правильное прохождение восстановительного периода.

В индивидуальном порядке решение о назначении остеотомии принимается в следующих случаях:

• возраст пациента меньше 14 или больше 60 лет;
• у больного выявлена низкая плотность костных тканей и/или нарушение роста костного матрикса (остеопороз, остеомаляция);
• недостаточная или избыточная масса тела больного;
• значительные нарушения осанки (сколиоз, кифоз, гиперлордоз).

В каждой из перечисленных ситуаций врач ориентируется на целесообразность оперативного вмешательства, и лишь после взвешивания рисков и преимуществ для пациента принимает решение о необходимости операции или о выборе другого метода лечения/коррекции.

Подготовительный этап

Перед назначением и проведением операции пациенту назначается комплексное обследование, которое включает в себя:

Кроме того, при назначении точной даты операции пациенту дается перечень рекомендаций по подготовительному этапу. Среди них - прекращение приема медикаментов, содержащих аспирин и гепарин, отказ от потребления алкогольных напитков и курения и пр. За 12-16 часов до остеотомии необходимо прекратить прием пищи и напитков.

Важно: во время консультации необходимо сообщить врачу о каких-либо особенностях состояния здоровья, даже если они кажутся неважными. Любые заболевания сердца, печени, органов дыхания, перенесенные в прошлом, могут потребовать коррекции назначений и повлиять на выбор предпочтительного метода обезболивания.

Восстановительный период после хирургического вмешательства

Реабилитация после операции может продолжаться от 1 месяца до полугода, и ее продолжительность зависит от степени сложности перенесенной операции, индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента и интенсивности образования новой костной ткани.

Чаще всего фиксирующих устройств, установленных при остеосинтезе (фиксации отломков) становится достаточно для того, чтобы избежать ношения гипсовых повязок. Такая повязка может накладываться на первые несколько суток после операции, после чего снимается. Исключение представляют собой сложные случаи остеотомии, при которых произведены множественные переломы на относительно небольшом участке кости. В этой ситуации может потребоваться ношение гипсовой повязки в течение нескольких недель или месяцев.

Также при удлинении конечностей пациенту требуется скелетное вытяжение или ношение ортопедического аппарата. В первом случае прооперированная конечность с подвешенным к ней грузом размещается на специальном штативе. Величина груза и продолжительность вытяжения назначается индивидуально.

Ношение ортопедических аппаратов позволяет постепенно и контролируемо регулировать силу, прикладываемую к прооперированной кости. Преимуществом этого метода является возможность пациента самостоятельно передвигаться спустя несколько суток после операции. Это, в свою очередь, снижает риски для здоровья, связанные с длительным постельным режимом (застойные явления, атрофические процессы в мышцах и пр.).

Осложнения после операции

На долю хирургических ошибок приходится лишь незначительная доля осложнений (по различным оценкам от 1.2% до 3% от общего количества негативных последствий). Во всех остальных случаях осложнения развиваются по причине несоблюдения рекомендаций в восстановительном периоде, или становятся последствием самостоятельной коррекции назначений врача или полного их игнорирования.

Наиболее частыми нежелательными последствиями являются:

• неправильное сращивание отломков кости, которое в большинстве случаев происходит при превышении нагрузок на прооперированный участок;
• гематомы;
• не полное, а лишь частичное восстановление функций опорно-двигательного аппарата.

Для сведения к минимуму вероятности осложнений в раннем послеоперационном периоде назначается медикаментозное лечение, а в более позднем - физиотерапия, массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение и др.