Герниопластика пупочной грыжи: виды, возможные противопоказания, подготовка к операции, период восстановления, отзывы. Грыжесечение пупочной грыжи с пластикой по методу мейо Грыжесечение с пластикой по мейо

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Грыжи передней стенки живота и паховой области – едва ли не самая распространенная патология в общей хирургии, единственным радикальным методом лечения которой считается операция – герниопластика.

Грыжа – это выпячивание органов живота, покрытых брюшиной, через естественные каналы или те места, которые недостаточно укреплены мягкими тканями. Изучение особенностей этого патологического процесса легло в основу целого направления медицинской науки – герниологии.

Грыжевое выпячивание – патология отнюдь не новая, известная человеку уже несколько тысячелетий. Незадолго до начала нашей эры предпринимались попытки оперативного лечения грыж, в средние века этим занимались цирюльники и даже палачи, прокалывая и отрезая участки содержимого грыжевого мешка или вводя туда различные растворы.

Отсутствие элементарных знаний в области анатомического строения грыж, несоблюдение правил асептики, невозможность адекватного обезболивания делали операции по грыжесечению практически бесполезными, а более половины больных были обречены на гибель после такого лечения.

Переломным моментом в хирургическом лечении грыж стал конец 19 века, когда операции стало возможным проводить под наркозом и были разработаны принципы профилактики инфекционных осложнений. Неоценимый вклад в развитие герниопластики внес итальянский хирург Бассини, совершивший настоящий прорыв – после его операций рецидивы случались не более чем в 3% случаев, в то время как у других хирургов этот показатель достигал 70%.

Главным недостатком всех известных способов герниопластики до второй половины прошлого столетия оставался факт натяжения тканей в области ушивания грыжевых ворот, что способствовало осложнениям и рецидивам. К концу ХХ века и эта проблема была решена – Лихтенштейн предложил использовать композитную сетку для укрепления брюшной стенки.

На сегодняшний день существует более 300 модификаций герниопластики, операции выполняются открытым доступом и лапароскопически, а метод Лихтенштейна и в нынешнем веке считается одним из самых эффективных и современных.

Разновидности операций при грыжах

Все вмешательства, проводимые для устранения грыжевых выпячиваний, условно делят на 2 разновидности:

• Натяжная герниопластика.
• Ненатяжное лечение.

Натяжной способ лечения грыжи осуществляется только за счет собственных тканей больного, которые сопоставляются в зоне грыжевых ворот и сшиваются. Главный недостаток – натяжение, при котором высока вероятность несостоятельности шва, неправильного рубцевания, что и обуславливает длительный реабилитационный период, болевые ощущения после операции и сравнительно высокий процент рецидивирования.

Ненатяжная герниопластика – более современный и высокоэффективный способ хирургического лечения грыж, когда отсутствие натяжения достигается использованием сеток из полимерных инертных материалов. Такая пластика грыжевых ворот снижает вероятность повторного выхода органов до 3% и меньше, заживление происходит быстро и безболезненно. Ненатяжной способ – наиболее часто используемый на сегодняшний день.

В зависимости от доступа герниопластика может быть:

1. Открытой;
2. Лапароскопической.

По возможности предпочтение отдается лапароскопической герниопластике как наименее травматичному варианту лечения, с меньшим риском осложнений. Кроме того, эти операции возможны у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Герниопластику проводят и под общим наркозом, и в условиях местной анестезии, что предпочтительнее у больных с патологией органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Эндоскопическая герниопластика (лапароскопия) требует эндотрахеального наркоза и миорелаксации.

Не глядя на великое множество способов пластики грыжевых ворот, все эти операции имеют сходные этапы:

• В начале хирург разрезает мягкие ткани и отыскивает место выпячивания.
• Содержимое грыжи либо «отправляется» обратно в брюшную полость, либо удаляется (по показаниям).
• Заключительный этап – пластика грыжи, которая происходит множеством известных способов в зависимости от варианта, строения и расположения грыжи.

Когда проводится герниопластика и кому она противопоказана?

Любую грыжу можно устранить радикально только хирургическим путем, консервативное лечение способно лишь замедлить прогрессирование и облегчить неприятные симптомы заболевания, поэтому уже само наличие грыжевого выпячивания можно считать поводом к операции, с которой, однако, хирурги не всегда спешат.

Планируя герниопластику, врач оценивает пользу от предполагаемого вмешательства и возможные риски. Особенно это касается пожилых пациентов и лиц с тяжелой сопутствующей патологией. В большинстве случаев плановая операция переносится хорошо, но иногда случается, что с грыжей жить безопаснее, нежели проводить операцию, особенно, если для этого требуется общий наркоз.

Относительным показанием к хирургическому лечению грыжи живота считается наличие вправимого выпячивания небольшого размера, когда риск ущемления минимален, а общее состояние больного не нарушено. Способ выбирается индивидуально с учетом локализации грыжи.

Если грыжа не вправляется, то вероятность опасных осложнений, в числе которых и ущемление, возрастает в разы, поэтому хирурги таким пациентам настойчиво советуют оперироваться, сильно не откладывая лечение.

Абсолютными показаниями к герниопластике считаются:

1. Ущемление грыжи – лечение будет экстренным;
2. Рецидив после предыдущей операции грыжесечения;
3. Выпячивание в зоне послеоперационных рубцов;
4. Вероятность разрыва грыжи, если кожа над ней истончена или воспалена;
5. Спаечная болезнь брюшной полости с нарушением проходимости кишки;
6. Обтурационная непроходимость кишечника.

Существуют и препятствия к хирургическому иссечению грыжевых выпячиваний. Так, пациентам после 70 лет с заболеваниями сердца или легких в стадии декомпенсации операция противопоказана даже при гигантских размерах грыж (это не касается случаев ущемления, требующих неотложного лечения).

Беременным женщинам с грыжами живота хирург почти наверняка посоветует повременить с операцией, которую более безопасно будет провести после родов, лапароскопия и вовсе запрещена.

Острые инфекционные заболевания, сепсис, шок, терминальные состояния служат противопоказанием ко всем видам герниопластики, а выраженная степень ожирения делает невозможной лапароскопию.

Пациентам с циррозом печени, у которых имеется высокая портальная гипертензия с асцитом и варикозным расширением вен пищевода, при сахарном диабете, некорригируемом инсулином, тяжелой почечной недостаточности, серьезной патологии свертывания крови, а также больным с послеоперационными грыжами, появившимися после паллиативного лечения рака, в операции будет отказано в связи с высоким риском для жизни.

Современный уровень хирургической техники, возможность местного обезболивания и лапароскопического лечения делают герниопластику более доступной для тяжелых больных, а перечень противопоказаний постепенно сужается, поэтому в каждом случае степень риска оценивается индивидуально и, возможно, врач даст согласие на операцию после тщательнейшей подготовки больного.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка при планируемой герниопластике мало чем отличается от таковой при любом другом вмешательстве. При плановой операции хирург назначает оптимальную дату, до которой пациент в своей поликлинике проходит необходимые исследования:

• Общий и биохимический анализы крови;
• Исследование мочи;
• Флюорографию;
• Обследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• Определение группы крови и резус-принадлежности;
• Анализ на свертываемость;
• УЗИ органов живота.

По показаниям могут быть проведены и другие процедуры.

Если больной принимает какие-либо препараты, то обязательно необходимо сообщить об этом врачу. Большую опасность при планировании операции могут представлять антикоагулянты и кроверазжижающие средства на основе аспирина, прием которых способен спровоцировать сильное кровотечение. Отменять их нужно не за день или два, поэтому лучше обсудить этот вопрос заранее, когда дата операции только выбирается.

Самое позднее – за сутки до операции пациент приходит в клинику с уже готовыми результатами анализов, некоторые исследования могут быть проведены повторно. Хирург еще раз осматривает грыжевое выпячивание, анестезиолог обязательно беседует о характере обезболивания и выясняет возможные противопоказания к тому или иному методу.

Накануне вмешательства больной принимает душ и переодевается, после ужина ничего не ест, питье допускается только по согласованию с врачом. При сильном волнении могут быть назначены легкие седативные препараты, в ряде случаев вентральных грыж обязательна очистительная клизма.

Утром пациент отправляется в операционную, где проводится общий наркоз либо вводится местный анестетик. Длительность вмешательства зависит от типа обработки грыжевых ворот и строения самой грыжи.

Особенностью вентральной грыжи очень большого размера считают увеличение внутрибрюшного давления во время погружения кишечника обратно, внутрь живота. На этом этапе возможно увеличение высоты стояния диафрагмы, из-за чего легкие будут расправляться в меньшем объеме, сердце может изменить свою электрическую ось, а со стороны самого кишечника возрастает риск пареза и даже непроходимости.

Подготовка при огромных вентральных грыжах обязательно включает максимальное опорожнение кишечника посредством клизмы или употребления специальных растворов для профилактики вышеперечисленных осложнений.

Варианты операций грыжесечения и способы пластики ворот грыжи

После обработки операционного поля и разреза мягких тканей хирург достигает содержимого грыжи, осматривает его и определяет жизнеспособность. Грыжевое содержимое при некрозе или воспалительном процессе удаляется, а если ткани (обычно – петли кишечника) здоровы, то они вправляются обратно самопроизвольно или рукой хирурга.

Для того, чтобы решить проблему раз и навсегда, очень важно выбрать оптимальный способ обработки ворот выпячивания – пластики. Абсолютное большинство операций на этом этапе совершаются ненатяжным способом.

Метод Лихтенштейна

Герниопластика по Лихтенштейну – самый распространенный и наиболее популярный вариант закрытия грыжевых ворот, который не требует длительной подготовки пациента, относительно прост в исполнении и дает минимум осложнений и рецидивов. Единственным недостатком его можно считать необходимость имплантации полимерной сетки, цена на которую может быть довольно высокой.

операция по Лихтенштейну

Этот тип операции возможен при большинстве разновидностей грыж – пупочной, паховой, бедренной. Место выхода органов укрепляется сеткой из синтетического материала, инертного по отношению к тканям пациента. Сетчатый имплант устанавливается под мышечный апоневроз, при этом разрезов мышц и фасцией не происходит – операция малотравматична, и это одно из основных ее преимуществ.

Герниопластика по Лихтенштейну проводится под общим наркозом или путем местной анестезии, открытым доступом или посредством эндоскопического вмешательства. При лапароскопии через один разрез возможно установить сетки сразу на оба паховых или бедренных канала в случае, если патология носит двусторонний характер.

Менее травматичной считается обтурационная герниопластика, которая очень схожа с методикой Лихтенштейна, но не требует вскрытия грыжи и сопровождается значительно меньшим разрезом кожи.

Видео: герниопластика по Лихтенштейну

Натяжная герниопластика по Бассини

Классическая операция, разработанная Бассини, применяется и в настоящее время. Она показана в качестве пластики паховых грыж и наилучший результат дает при небольшом объеме выпячивания, особенно, если оно возникло впервые.

Разрез до 8 см в длину делается немного отступя вверх от паховой связки, брюшина при этом не рассекается. Хирург отыскивает семенной канатик, вскрывает его и определяет грыжевой мешок, содержимое которого возвращается в живот, а часть оболочек отсекается. После ликвидации грыжи происходит пластика задней стенки пахового канала по Бассини – к связке подшивается прямая мышца живота, наверх помещается семенной канатик, после ушивается апоневроз наружной косой мышцы и покровные ткани.

пластика задней стенки пахового канала по Бассини

Способ Мейо

Грыжесечение по Мейо показано при пупочных выпячиваниях. Его относят к числу натяжных методов. Кожу разрезают продольно, обходя пупок слева, затем отсепаровывают кожу с клетчаткой от стенки грыжевого мешка и рассекают пупочное кольцо.

При методе Мейо пупочное кольцо рассекается поперек, при другой разновидности пластики пупочной грыжи – по Сапежко – разрез идет вдоль пупка.

пластика по Мейо

Когда грыжевой мешок полностью выделен, внутренняя его часть возвращают обратно в живот, а оболочку грыжи иссекают, зашивая серозный покров наглухо. При операции по методу Мейо сначала подшивается верхний апоневротический край прямой мышцы, потом – нижний, при этом последний укладывается под верхний и фиксируется, а при завершении пластики свободный верхний край апоневроза фиксируется к нижнему самостоятельным швом. Такая сложная последовательность наложения швов обеспечивает многослойность и прочность стенки живота в месте бывшего грыжевого выпячивания.

Лапароскопическая герниопластика

Лапароскопическое хирургическое лечение – самый щадящий метод при любой хирургической патологии. Эндоскопическая герниопластика с успехом применяется уже многие годы и показывает не только высокую эффективность, но и безопасность даже для тех пациентов, которым в открытой операции может быть отказано.

Преимущества лапароскопической герниопластики – это, прежде всего, быстрое восстановление с минимальными болезненными ощущениями и хороший эстетический результат, а основные недостатки – необходимость проведения общего наркоза с использованием миорелаксантов и значительная продолжительность вмешательства.

При эндоскопической герниопластике хирург делает три небольших разреза на стенке живота, через которые вводятся инструменты. В брюшную полость нагнетается газ для улучшения обзорности, затем хирург тщательно осматривает органы, отыскивает грыжу, определяет ее точный объем, расположение, особенности анатомии. Вариант пластики выбирается индивидуально – возможно как ушивание, так и имплантация полимерной сетки.

При крупных грыжах, когда лапароскопия может быть травматичной в качестве способа выделения мешка, а также в отсутствие технических возможностей выделить содержимое посредством лапароскопии возможно сочетание открытого доступа с кожным разрезом на первом этапе операции и эндоскопической установки сетки на завершающем.

Послеоперационный период и осложнения

При благоприятном течении послеоперационного периода швы на коже удаляются к концу первой недели, после чего пациента выписывают домой. Следующие несколько недель прооперированные больные постепенно возвращаются к привычному образу жизни, соблюдая рекомендации врача и следуя некоторым ограничениям. На полное восстановление может уйти от трех месяцев до полугода.

В раннем послеоперационном периоде при необходимости назначаются анальгетики. Важно соблюдать диету, препятствующую запорам, так как любое напряжение стенки живота может спровоцировать рецидив или расхождение швов.

Первые несколько недель запрещаются активные физические упражнения, подъем тяжестей – на длительный срок, полезно ношение специальных бандажей. После того, как швы заживут, врач порекомендует начинать упражнения для укрепления мышц пресса, чтобы предупредить повторное грыжеобразование.

Операции герниопластики практически всегда хорошо переносятся и относительно редко дают осложнения , но все же они возможны:

1. Воспалительный и гнойный процесс в области послеоперационной раны;
2. Рецидивирование;
3. Повреждение окружающих органов, нервов или сосудов в процессе операции;
4. Сильное натяжение тканей, прорезывание шовных нитей;
5. Премещение сетчатого имплантата относительно места его первоначальной установки;
6. Спаечная болезнь;
7. Отторжение имплантата.

Операции грыжесечения чаще всего проводятся бесплатно в обычных хирургических отделениях, но желающие повысить комфортность лечения и качество используемых материалов, а также выбрать конкретного специалиста могут прооперироваться платно. Цена на герниопластику начинается от 15-20 тысяч рублей при грыжах до 5 см, выпячивания большего размера потребуют и больших вложений – до 30 тысяч. Установка сетчатого имплантата обойдется в среднем в 30-35 тысяч рублей.

Видео: герниопластика пупочной грыжи

Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в вертикальном направлении. Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10—15 см. Грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу по белой линии живота. Грыжевой мешок обрабатывают по общепринятой методике.

После этого рядом узловых шелковых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шелковых швов. В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто.

«Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости» В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко

Перевязка образований пупочного канатика Зашивание кожи Операция при эмбриональной грыже. Способ Ольсгаузена. Иногда, в случаях небольших и вправимых грыж, производят перевязку грыжевого мешка. При этом способе грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, а грыжевой мешок перевязывают на границе кожи с амниотической оболочкой и отсекают. После этого края кожи освежают и сшивают шелковыми швами. «Атлас операций…

Прошивание передних стенок влагалищ прямых мышц живота в верхнем и нижнем углах раны: Наложение второго ряда узловых швов на передние стенки влагалищ прямых мышц живота: По средней линии живота над диастазом рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку: последнюю тщательно отслаивают от влагалищ прямых мышц по всей длине раны. Для ликвидации диастаза на влагалища прямых мышц…

Операция при расхождении прямых мышц живота. Способ В. П. Вознесенского. Прошивание левой прямой мышцы живота со стороны брюшной полости: Срединным разрезом на всю длину диастаза рассекают кожу с подкожной клетчаткой и отпрепаровывают на небольшом протяжении от апоневроза. Затем вскрывают брюшную полость. Края апоневроза вместе с брюшиной захватывают зажимами и максимально разводят в стороны так, чтобы…

Грыжесечение с пластикой по Мейо выполняется чаще всего при местной анестезии. Она актуальна в случаях, когда грыжевое образование имеет небольшие или средние размеры.

Если оно большое, то лучше для обезболивания выбрать эпидуральную анестезию. В обоих случаях пациент остается в сознании.

Хотя некоторые пациенты нервничают по этому поводу, однако побочных эффектов и вреда от эпидурального или местного обезболивания гораздо меньше, чем от общего наркоза.

Этапы операции

• Разрезы кожи,
• Отделение апоневроза,
• Рассечение мышц,
• Вскрытие грыжевого мешка и осмотр содержимого,
• Вправление выпячивания,
• Ушивание апоневроза и краев операционной раны.

Пластика пупочной грыжи по Мейо начинается с обеспечения доступа к грыжевому выпячиванию. Для этого делаются два разреза кожи. Они выполняются поперечно в виде полумесяца и окаймляют грыжевое выпячивание.

Его содержимое осматривается, при необходимости производятся нужные манипуляции, и выпадающие внутренние органы вправляются в брюшную полость. Перед ушиванием удаляются излишки жировых отложений.

Операция по Мейо предполагает определенный способ накладывания швов, который позволяет надежно укрепить место образования грыжи. Сначала швы в форме буквы «П» накладываются на лоскуты апоневроза.

Это делается таким образом, чтобы обеспечить наслоение лоскутов при соединении и подшивании. Потом край одного из лоскутов апоневроза (верхнего) подшивается к другому (нижнему).

Такой способ наложения швов обеспечивает наименьшее натяжение при сокращении мышц. Данный момент и обеспечивает надежность результатов операции, выполняемой по методу Мейо.

Удаление пупка

При возможности во время выполнения операции по грыжесечению пупок оставляют, чтобы сохранить естественное состояние кожных покровов. Однако в некоторых случаях приходится его удалять. К такому шагу прибегают в определенных ситуациях.

Показания для удаления пупка

• Крупная грыжа,
• Истончение кожи в области грыжи,
• Тесная спайка пупка с грыжевым мешком.

При сочетании всех этих особенностей грыжи у конкретного пациента обычно принимается решение по удалению пупка. Больной ставится в известность о последствиях операции.

Конечно, врач должен объяснить, чем продиктовано данное решение. Если пупок не подвергается иссечению вместе с истонченной кожей, после операции останется полость.

Это место будет заполняться серозной жидкостью, инфицироваться и воспаляться. Кожа в данной области будет лишена питания и через некоторое время подвергнется некрозу.

Осложнения

В медицине выделяют осложнения в ранний и поздний период. К первой группе относится присоединение местной бактериальной флоры, что вызывает нагноение, ухудшение работы некоторых отделов кишечного тракта, кишечная непроходимость и некоторые последствия после применения общей анестезии.

Такие состояния фиксируются еще на стадии госпитального лечения, поэтому пациент может рассчитывать на профессиональную помощь со стороны медицинского персонала.

1.
Разрез кожи над грыжевым выпячиванием
в продольном или поперечном направлении

2.
Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают
его обычным способом

3.
Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2
см апоневроз освобождают от жировой
клетчатки, после чего грыжевое кольцо
рассекают по белой линии.

4.
При пластике ворот создают дубликатуру
из лоскутов апоневроза белой линии
живота в продольном направлении путем
накладывания вначале 2-4 П-образных швов,
а затем нескольких узловых швов

5.
Послойно ушивают рану.

Ущемленная
грыжа
– сдавление грыжевого содержимого в
грыжевых воротах или грыжевом мешке,
сопровождаемое нарушением кровоснабжения
и иннервации

Ущемление
может быть: а) эластического б) калового
в) смешанного генезов.

Ущемленная
паховая грыжа подлежит операции в
экстренном порядке (в течение 2 часов
после ущемления).

Насильственное
вправление ущемленной грыжи недопустимо
в связи с возможностью вправления
нежизнеспособных омертвевших органов.

Желательно
использовать местную анестезию, т.к.
общая может привести к самопроизвольному
вправлению грыжи.

1.
Послойное рассечение мягких тканей до
апоневроза наружной косой мышцы

2.
Обнажение апоневроза и наружного
пахового кольца. Паховое кольцо не
рассекают, чтобы не дать ускользнуть
грыжевому содержимому в брюшную полость

3.
Выступающую из канала наружную часть
грыжевого мешка выделяют, обкладывают
изолирующими салфетками для защиты
операционной раны от изливающейся при
вскрытии мешка грыжевой воды.

4.
Вскрывают грыжевой мешкой и, удерживая
ущемленный орган марлевой салфеткой,
рассекают грыжевое кольцо и переднюю
стенку пахового канала.

1
– апоневроз наружной косой мышцы живота

2
– шейка мешка

3
– палец, осторожно подведенный под
ущемляющее кольцо, приподнимает его,
чтобы можно было подвести ножницы для
рассечения

4
– ущемленная петля кишки

5.
Определяют состояние кишечной петли
(ущемленная петля обычно темно-багровая)

Такую петлю можно погрузить
в брюшную полость.

NB!
Чем длительнее ущемление, тем больше
изменения со стороны ущемленных органов.

6.
Остальная часть операции с пластикой
грыжевых ворот производится по одному
из вышеописанных способов.

Осложнения
ущемленной паховой грыжи:
1. абсцесс 2. перитонит 3. флегмона 4. илеус
5. свищ.

Скользящая
грыжа
– грыжа, при формировании которой
участвует стенка полого органа,
внегрыжевая поверхность которого не
покрыта брюшиной (слепая кишка, мочевой
пузырь).

1.
Основной целью является не отсечение
грыжевого мешка, а ушивание отверстия
в брюшине и возвращение на место
опущенного органа.

2.
Грыжевой мешок широко вскрывают в
отдалении от скользящего органа, грыжевое
содержимое вправляют и накладывают
изнутри грыжевого мешка кисетный шов,
отступя от края органа на 2-3 см.

3.
Избыток грыжевого мешка дистальнее
кисетного шва отсекают.

4.
Затягивая кисетный шов, пальцем погружают
в брюшную полость вышедший орган. После
этого шов окончательно завязывают.

Среди открытых способов оперативного вмешательства при пупочной грыже прибегают к пластике по Сапежко или по Мейо. В основе укрепления пупочного кольца и передней брюшной стенки лежит создание апоневротической дупликатуры.

После предоперационной подготовки, проведения анестезиологического пособия приступают к вмешательству.

Методика грыжесечения выбирается в соответствии с видом грыжи (косая и прямая) и целью укрепления определенной стенки пахового канала.

Способ по Мартынову применяется для усиления передней стенки. Операция проводится с определения доступа.

Разрез осуществляется примерно на 1. 5 см выше паховой связки, поочередно разделяются слои до освобождения содержимого грыжевого мешка и вправления в брюшную полость.

После чего верхнюю часть апоневроза пришивают к паховой связке, а затем поверх этого накладывают нижнюю часть соединительнотканной структуры и прошивают.

Осуществляют дальнейшее послойное закрытие раны.

Для укрепления задней стенки прибегают к методике по Бассини. После проведения грыжесечения приступают к наложению глубоких швов позади семенного канатика между мышцами, составляющими верхнюю стенку канала (внутренней косой и поперечной), поперечной фасцией и пупартовой связкой.

Таким образом происходит полное закрытие задней стенки мышечно-фасциальным слоем. Далее сопоставляют все ткани между собой.

Разработана методика создания «нового» пахового канала взамен прежнему. Герниопластика по Постемпскому осуществляет ушивание canalis inquinalis и перенос семенного канатика в область другой локализации.

При этом после иссечения грыжевого мешка производят отклонение верхне-боковой части канатика по направлению кнаружи и чуть выше, при необходимости немного иссекая внутреннюю косую и поперечную мышцы с погружением в получившееся пространство f.

spermaicus и закреплением между волокнами мышц. Снизу мышечные сухожилия сшивают с лобковым бугорком и куперовой связкой (между лобными бугорками).

Оставшиеся ткани соединяют с паховой связкой П-образными швами. Затем сопоставляют нижнюю и верхнюю часть апоневроза наружной косой.

В итоге семенной канатик оказывается помещенным в жировую клетчатку.

Проводится ли обезболивание?

Боязнь боли во время хирургического вмешательства вполне понятна и объяснима. Операция может проводиться как под местной инфильтративной анестезией, с применением эпидурального введения анальгетиков, так и под общим наркозом.

Вид анестезиологического пособия определяется в соответствии с общим состоянием пациента, экстренностью вмешательства и другими дополнительными обстоятельствами.

В тяжелых случаях используется комбинированный наркоз, сопровождаемый дыхательной поддержкой.

Разрез кожи при пупочной грыже продольный по средней линии на несколько сантиметров выше пупка с обходом его слева и продолжающийся на 3-4 см ниже.

У тучных больных при пупочной грыже чаще делают полулунный или овальный разрез, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу. Кожу и подкожную клетчатку рассекают до апоневроза белой линии живота.

Отпрепаровывая кожный лоскут слева направо, отделяют кожу с подкожной клетчаткой от грыжевого мешка пупочной грыжи. Его выделяют до тех пор, пока не будут четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим краем пупочного кольца.

Вылечить пупочную грыжу у взрослого человека можно только с помощью оперативного вмешательства. Сегодня медицина предлагает различные способы выполнения операций, один из них – пластика по Мейо.

Этот метод избавления от грыжи используется достаточно часто, он прост в выполнении и совершенно безопасен для пациента.

Как и любой другой способ лечения, данный вид операций имеет определенные преимущества и недостатки. Они обязательно учитываются хирургом при выборе метода грыжесечения. Каждый случай рассматривается индивидуально с учетом особенностей пациента и его заболевания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Упражнения при грыже поясничного отдела для укрепления позвоночника

Преимущества

Герниопластика – хирургический способ устранения грыж (дословный перевод с латинского языка – пластика грыж). Ранее в медицине использовались термины: операция грыжесечение или удаление грыжи.

Существует следующие виды герниопластики:

• натяжная, в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру;
• ненатяжная, для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты;
• при отдельных видах операций оба этих вида могут комбинировать.

В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму.

Имплант, «обрастая» соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.

Фото: лапароскопическая герниопластика

Проводят операцию несколькими способами:

• открытый;
• эндоскопический (лапароскопический).

1. Разрез тканей и организация доступа к грыже.
2. Мешок с грыжевым содержимым удаляется (иссекается) или вправляется, в зависимости от показаний.
3. Ушивание грыжевых ворот.

Существует множество методик, применяемых при конкретных грыжах, или подходящих для нескольких видов.

Герниопластика по Лихтенштейну (грыжесечение)

Самый известный способ ненатяжной пластики грыж. Применяется для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных грыжах.

Метод достаточно простой и не требует специальной подготовки перед вмешательством.

Обтурационная герниопластика

Фото: полипропиленовая сетка для герниопластики

При грыжесечении стоимость определяется несколькими факторами:

• видом оперативного вмешательства;
• видом обезболивания, проводимого при операции (общее или местное обезболивание);
• стоимостью сетки для герниопластики;
• ведением пациента в реабилитационном периоде (применение лекарственных средств, процедуры в более позднем восстановительном периоде).

Производят два продольных окаймляющих грыжу разреза, чтобы иссечь дряблую изменённую кожу вместе с пупком. Пупок можно сохранить лишь при небольших грыжах.

Выделение, обработку и удаление грыжевого мешка производят, как и при предыдущем способе. Апоневроз рассекают вверх и вниз до мест, где белая линия живота суживается и выглядит малоизменённой.

Верхняя часть разреза захватывает и ворота эпигастральной грыжи, если таковая имеется. Для плотного соприкосновения фасций прямых мышц живота и образования плотного рубца париетальную брюшину отделяют ножницами на 2-3 см от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц живота.

Брюшину сшивают непрерывным швом край в край.
.

Затем один край рассечённого апоневроза подшивают рядом узловых швов к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны, где предварительно была отделена брюшина.

Другой, оставшийся свободным, край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и фиксируют узловыми швами.

Таким образом, образуется продольно расположенная дупликатура тканей шириной 2-3 см. Недостатки данной методики — значительное натяжение швов и тканей в области зоны пластики, низкая прочность рубца и повышение внутрибрюшного давления.

Попадание инфекции в рану может спровоцировать воспаление и даже гнойное расплавление тканей. Для профилактики этого осложнения обычно перед операцией назначаются антибиотики широкого спектра действия и их прием нужно продолжать какое-то время после выписки из стационара.

Результат пластики может быть хуже ожидаемого из-за разрастания соединительной ткани и формирования грубых рубцов. Если в процессе заживления рубцы начинают выступать над поверхностью кожи и расползаются вширь, то нужно не откладывая обратиться к своему пластическому хирургу.

Обычно инъекции кортикостероидных препаратов позволяют сгладить рубцы и получить хороший эстетический результат операции.

• Формирование пупочной грыжи.

В тех случаях, когда операция проводится небрежно и повреждается соединительнотканное пупочное кольцо, может сформироваться грыжа, удалить которую можно будет только хирургически.

После чего зашивают брюшину непрерывным швом кетгутовой нитью. Если серозная оболочка сращена с краем пупочного кольца, её зашивают вместе с апоневрозом.

Во время операции пупок, в зависимости от конкретной ситуации либо удаляют, либо оставляют, особенно если грыжа имеет небольшие размеры. Грыжей называют выпячивание органа или ткани на определённом участке тела.

Решение о методе операции грыжесечения принимает врач-хирург.
.

Рассмотрены нюансы наиболее распространенных видов оперативного вмешательства.

Ненатяжная герниопластика

Хирургический метод устранения грыжевых выпячиваний при помощи синтетических имплантатов (сетки), которые подшиваются к тканям в животе. Наиболее широко используется при удалении грыжи передней брюшной стенки или в паховой зоне.

Этот способ является самым популярным, так как имеет низкий риск травматизма, а рецидивы встречаются крайне редко (в 1–5% случаев).

Существует 2 метода ненатяжной герниопластики: открытые и закрытый (эндоскопический или лапороскопический). Открытый способ заключается в рассечение кожи и других подкожно-жировых слоев через открытый разрез операционного поля.

Этот метод наиболее подходит для рецидивирующих грыж или тех, что имеют большой размер.

Закрытый метод или лапароскопическая герниопластика проводится с помощью современного оборудования (лапароскопа), благодаря которому делаются небольшие надрезы кожи.

Специальное видеоустройство помогает следить за ходом операции. За счет этого у метода имеется множество преимуществ: еле заметный шрам после операции, короткий послеоперационный период и быстрая реабилитация.

Натяжная герниопластика

Хирургический метод, основанный на сшивании грыжевых ворот путем стягивания соседних тканей. В настоящее время операция выполняется не так часто и практикуется лишь при незначительных размерах грыжевого мешка.

Обязательным условием для выполнения операции является молодой возраст пациента: кожные покровы и мышечный слой должны быть эластичными и крепкими.

В случае противопоказаний к натяжной герниопластике используется ненатяжной метод. Натяжная пластика может осуществляться несколькими способами: пластика по Мейо, методика Сапежко, технология Лексера и т.д. достоинством этих методов является доступность и простота выполнения, кроме того, они не занимают много времени.

Кроме этого, можно отказаться от общего наркоза и выполнить операцию под местной анестезией.

Смешанная (комбинированная) герниопластика

Метод грыжесечения, который может включать в себя несколько вариантов удаления грыжевого мешка.

Другие методы проведения герниопластики

Чтобы не допустить рецидив грыжи, необходимо правильно выбрать метод обработки грыжевых ворот. Практически все операции выполняются ненатяжным способом.

Метод Лихтенштейна является самым распространенным и популярным, не требует специальной подготовки пациента, практически не дает осложнений и рицедивов.

Проводится метод под общим или спинномозговым наркозом, открытым доступом или лапароскопически. В ходе операции делается надрез не более 5 см параллельно паховой связке. Затем следует клетчатка и сухожильная пластинка косой мышцы живота.

С помощью инструментов грыжа погружается вглубь брюшной полости и накладывается сетка, которая сначала пришивается к надкостнице лонного сочленения, а потом к паховой связке. После ушивается апоневроз и края кожи.

Герниопластика по Бассини чаще всего применяется при паховых грыжах, имеющих небольшой размер. Делается разрез не более 8 см немного выше паховой связки, не рассекая брюшину.

Содержимое грыжевого мешка помешается в брюшную полость, а часть прилежащих оболочек отсекается. После того как грыжа ликвидирована, к связке пришивается прямая мышца живота, поверх нее помещается семенной канатик и ушивается апоневроз и другие ткани.

Способ Мейо рекомендован при пупочной грыже и относится к натяжным методам. Кожа во время операции разрезается продольно, слева от пупка. Потом отсепаровывают слой кожи с клетчаткой от грыжевого содержимого и разрезают пупочное кольцо.

После полного выделения пупочной грыжи внутреннюю часть ее возвращают в живот, а оболочку иссекают, зашивая серозный слой. Сначала подшивают верхний апоневроз прямой мышцы живота, затем нижний его край.

Такая последовательность необходима для прочности стенки живота в месте прежней локализации выпячивания.

В ходе лапароскопической операции делается три небольших разреза через которые в брюшную полость вводятся инструменты. Вариант пластики рассматривается индивидуально, исходя из размеров грыжи, ее расположения, анатомической особенности и т. д.

Подготовка перед герниопластикой практически ничем не отличается от любого планового хирургического вмешательства. Врачом назначается дата проведения операции и до этого времени необходимо пройти ряд обследований:

• клинический и биохимический анализ крови и мочи;
• флюорография;
• электрокардиограмма сердца;
• исследования на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• исследование крови на группу и резус-фактор;
• анализ на свертываемость;
• УЗ исследование органов брюшной полости.

Если пациент принимает какие-либо препараты, то необходимо в обязательном порядке сообщить об этом лечащему врачу. Некоторые из них могут сказываться на свертываемости крови (например, аспирин) и провоцировать кровотечение.

Любую грыжу можно устранить радикально только хирургическим путем, консервативное лечение способно лишь замедлить прогрессирование и облегчить неприятные симптомы заболевания, поэтому уже само наличие грыжевого выпячивания можно считать поводом к операции, с которой, однако, хирурги не всегда спешат.

Планируя герниопластику, врач оценивает пользу от предполагаемого вмешательства и возможные риски. Особенно это касается пожилых пациентов и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

В большинстве случаев плановая операция переносится хорошо, но иногда случается, что с грыжей жить безопаснее, нежели проводить операцию, особенно, если для этого требуется общий наркоз.

Относительным показанием к хирургическому лечению грыжи живота считается наличие вправимого выпячивания небольшого размера, когда риск ущемления минимален, а общее состояние больного не нарушено. Способ выбирается индивидуально с учетом локализации грыжи.

Если грыжа не вправляется, то вероятность опасных осложнений, в числе которых и ущемление, возрастает в разы, поэтому хирурги таким пациентам настойчиво советуют оперироваться, сильно не откладывая лечение.

При благоприятном течении послеоперационного периода швы на коже удаляются к концу первой недели, после чего пациента выписывают домой. Следующие несколько недель прооперированные больные постепенно возвращаются к привычному образу жизни, соблюдая рекомендации врача и следуя некоторым ограничениям.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Операция на позвоночнике грыжа челябинск

На полное восстановление может уйти от трех месяцев до полугода.

В раннем послеоперационном периоде при необходимости назначаются анальгетики. Важно соблюдать диету, препятствующую запорам, так как любое напряжение стенки живота может спровоцировать рецидив или расхождение швов.

Первые несколько недель запрещаются активные физические упражнения, подъем тяжестей – на длительный срок, полезно ношение специальных бандажей. После того, как швы заживут, врач порекомендует начинать упражнения для укрепления мышц пресса, чтобы предупредить повторное грыжеобразование.

Операции герниопластики практически всегда хорошо переносятся и относительно редко дают осложнения, но все же они возможны:

1. Воспалительный и гнойный процесс в области послеоперационной раны;
2. Рецидивирование;
3. Повреждение окружающих органов, нервов или сосудов в процессе операции;
4. Сильное натяжение тканей, прорезывание шовных нитей;
5. Премещение сетчатого имплантата относительно места его первоначальной установки;
6. Спаечная болезнь;
7. Отторжение имплантата.

Операции грыжесечения чаще всего проводятся бесплатно в обычных хирургических отделениях, но желающие повысить комфортность лечения и качество используемых материалов, а также выбрать конкретного специалиста могут прооперироваться платно.

Цена на герниопластику начинается от 15-20 тысяч рублей при грыжах до 5 см, выпячивания большего размера потребуют и больших вложений – до 30 тысяч. Установка сетчатого имплантата обойдется в среднем в 30-35 тысяч рублей.

Предоперационный период

Перед всякой операцией больной должен пройти ряд исследований, что позволит врачу-хирургу составить план операции, иметь ряд препаратов на случай осложнения и в целом ориентироваться в общем состоянии больного.

К таким исследованиям относится:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмма;
• анализы, показывающие способности крови к свертыванию;
• анализ на определение легко передающихся через кровь вирусных заболеваний: ВИЧ-инфекция, гепатиты, сифилис;
• аллергические пробы.

В послеоперационном периоде следует минимум две недели соблюдать ряд ограничений, чтобы избежать расхождения швов и нарастания гематом и отеков в оперированной области.

В первые 10-14 дней не стоит:

• принимать горячую ванну, вместо этого лучше ополоснуться под прохладным душем;
• подвергать область операции действию тепла (грелка, тепло от печи или камина, сауна, баня);
• активно массировать область вокруг пупка, мазать ее кремами или мазями с заживляющим эффектом;
• поднимать тяжести и выполнять работу, требующую значительного напряжения мышц брюшного пресса.

В течение года после операции стоит прятать пупочную область от лучей солнца и света солярия, чтобы не спровоцировать пигментацию послеоперационных рубчиков.

Некоторые пластические хирурги в обязательном порядке рекомендуют носить после операции компрессионное белье минимум в течение 2 месяцев для получения наилучших результатов.

Это уменьшает выраженность отека и стимулирует процессы заживления тканей.

Не стоит увлекаться теми продуктами, которые могут спровоцировать обильное газообразование и вздутие живота (капуста, виноград, сливы и проч.), так как при этом значительно натягивается кожа.

Швы снимают на 7-10 день после операции. Результаты пластики можно оценивать уже через полтора-два месяца.

Чаще всего после проведения операции не наблюдается каких-либо осложнений. Пациенту разрешается подниматься с кровати уже в первые сутки. Чтобы процесс реабилитации проходил быстрее и легче, необходимо соблюдать некоторые правила:

• в течение первого месяца необходимо носить бандаж послеоперационный при использовании сетчатых имплантатов;
• показано занятия лечебной гимнастикой не ранее, чем через 2 недели после проведения операции в целях укрепления мышц живота(при этом запрещаются упражнения для мышц брюшного пресса);
• после оперативного вмешательства проводятся перевязки не менее 2 раз в день, где на 7 сутки происходит снятие швов (за исключением саморассасывающихся швов);
• возможен прием обезболивающих препаратов при сильных болях;
• при необходимости назначаются антибиотики, комплексы витаминов, иммуностимулирующие препараты.

После операции следуют избегать любых физических нагрузок, которые будут провоцировать натяжение передних мышц живота.

Подготовка

Перед грыжесечением требуется специальная подготовка, включающая санацию инфекционных и воспалительных очага в в организме, а также исключение противопоказаний и рисков.

За месяц до планируемой операции пациент проходит ряд исследований. Хирургу потребуются результаты анализов крови и мочи, снимки УЗИ, заключение гастроэнтеролога, онколога и гинеколога.

За неделю до операции врач отменит некоторые лекарственные средства. Повлиять на грыжесечение могут препараты, разжижающие кровь, антикоагулянты.

До грыжесечения нужно пройти следующие исследования:

• электрокардиограмма;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• рентген органов брюшной полости;
• УЗИ желудка;
• флюорография.

Пластика по Мейо при пупочной грыже осуществляется на фоне местной анестезии у взрослых. Во время операции тот находится в состоянии сознания.

У детей же операция может проводиться под наркозом (полной анестезией). Анестезирующее вещество вводят в спинномозговую жидкость, где она будет блокировать болевые и другие ощущения.

Врачу важно знать, какие аллергические реакции имеются у пациента.

Так, в случае, если больной имеет аллергию на препараты лидокаина, ему показан ингаляционный наркоз. В таком случае пациент будет без сознания.

Обычно в качестве подготовки к операции достаточно пройти консультацию у пластического хирурга и сдать ряд необходимых анализов, таких как общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, кровь на маркеры ВИЧ, сифилиса и вирусных гепатитов. Если все в порядке, то можно планировать операцию.

Техника проведения

Хирургическое вмешательство начинается с двух разрезов, которые делаются в месте большого скопления жировой ткани в поперечном направлении. Хирург окаймляет грыжевое образование.

Получив доступ к внутренней среде организма, специалист сепарирует пласт соединительной ткани от подкожной клетчатки поперечным разрезом. Таким образом врач получает грыжу в «голом» виде, при этом манипулировать выпячиванием становится проще.

После этого выполняется рассечение кольца грыжи, и затем собственно грыжевой мешок оказывается в руках врача. Его содержимое вскрывается.

Специалисты осматривают начинку, оценивают, изучают состояние находящихся там органов, которые затем вправляются обратно на свое анатомическое местоположение.

При наличии спаечных процессов с внутренней стороной грыжевого мешка сращения рассекают и удаляют.

После этих манипуляций разрез на брюшине ушивают непрерывным швом из кетгута. В случае, если отдел брюшины спаян с частью грыжевого кольца, ее зашивают вместе с апоневрозом.

После этого производится накладка ряда шелковых швов в форме буквы «П». Такой способ позволяет наслаивать части швов друг на друга.

На этом этапе операционный период заканчивается.

Лапароскопическая герниопластика проводится под общим наркозом, открытая – под общим или в условиях местного обезболивания. Предпочтите в большинстве случаев отдается последнему методу анестезии, так как он более безопасен для пациентов с заболеваниями дыхательной системы и сердечно-сосудистыми патологиями.

Все способы, которыми осуществляется лечение пупочной грыжи, имеют практически одинаковые начальные этапы:

1. Врач делает разрез кожи и подкожных мягких тканей, находит место образования патологии.
2. То, что находится в грыжевом мешке, либо помещается обратно в брюшную полость, либо, в случае наличия соответствующих показаний, удаляется.
3. Далее применяется выбранный в дооперационный период метод пластики грыжи.
4. Если грыжа большая, будет проведено удаление пупка. Однако в случае, если выпячивание небольших размеров, пупок стараются сохранить.
5. После завершения всех необходимых процедур ткани зашиваются.

Лапароскопию пупочной грыжи проводят при помощи трех проколов. В прокол в области пупка вводится эндоскоп, в оба других – необходимые для удаления грыжи инструменты. Во время эндоскопической операции травмируется гораздо меньшее количество мышечной ткани, чем при полостной операции.

Особенности методики

Существующие не сегодняшний день методики герниопластики можно классифицировать на такие виды:

1. Пластика грыжи собственными местными тканями пациента. В медицинских кругах такая разновидность вмешательства называется натяжная герниопластика.
2. Оперативное лечение с использованием сетки (импланта из полимерного инертного материала) для герниопластики. Эта разновидность хирургического вмешательства называется ненатяжная герниопластика.

Недостатки первого варианта – долгий реабилитационный период (до 12 месяцев) и большая вероятность рецидива патологии. Ведь в процессе пластики происходит значительное натяжения тканей в области ушивания грыжевых ворот.

Это и способствует несостоятельности шва, неправильному рубцеванию, послеоперационному болевому синдрому, осложнениям и рецидивам.

А.
чрезбрюшинные: 1) срединная 2) параректальная
лапаротомия

Б.
внебрюшинные

В случае плановой операции, когда не требуется погружения петель кишки в брюшную полость, используется герниопластика (грыжевая пластика в дословном переводе).

Если имеется в наличии патологическое выпячивание, то хирургическое вмешательство проходит в два этапа: грыжесечение (вправление органа с удалением измененных окружающих тканей) и укрепление мышечной стенки.

В практике используются разные методики в соответствии с локализацией грыжи и целью вмешательства.

Для того, чтобы прооперированная грыжа больше не беспокоила, восстановление и возвращение к нормальной, повседневной жизни прошло максимально быстро, хирурги используют ненатяжную и лапароскопическую герниопластику. Это современные, надёжные и эффективные методы удаления грыжи.

После операции, пациенту вшивается специальная сетка медицинская операционная для грыжи. Она служит надёжной защитой против повторного появления недуга.

Самым распространённым типом сетки для герниопластики является стерильная плетёная сетка, которая изготовлена из полипропилена. Это синтетический материал, похожий на пластик.

Не смотря на синтетическую основу, она не токсичная и гиппоалергенная, она не будет отторгаться организмом, не будет вызывать раздражений и воспалений.

Операции грыжесечения, выполняемые по методу Мейо, относятся к ненатяжной герниопластике, так как при их выполнении используются только собственные ткани пациента.

Для укрепления передней брюшной стенки и предотвращения рецидива создается удвоенная структура тканей. Такой метод удаления пупочной грыжи успешен при небольших размерах грыжевых ворот, до 3 см.

При большем размере таких мер может быть недостаточно, поэтому риск рецидива остается.

Показания к пластике Мейо

• Необходимость оперировать грыжу,
• Размеры грыжевых ворот не более 3 см,
• Отсутствие ожирения у пациента или его небольшая степень.

Избавиться от грыжи возможно только при помощи хирургической операции. Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо — самый распространенный вариант лечения болезни, достаточно простой в исполнении и безопасный для пациента. Максимально эффективен метод при небольших размерах грыжевых ворот, не превышающих 3 см.

Симптомы пупочной грыжи

О развитии патологии свидетельствует появление выпячивания в области пупка, уменьшающееся в размерах или полностью исчезающее в тот момент, когда человек находится в положении лежа. Кроме того, заболевание проявляется болью в животе, возникающей во время физических нагрузок или кашля, тошнотой, расширением пупочного кольца.

Показания к проведению операции

Оперативное вмешательство, в том числе и пластика по Мейо при пупочной грыже, показано при наличии выпячивания, как основного симптома болезни. Кроме того, проведение герниопластики просто необходимо при ущемленной грыже, нарушении проходимости кишечника, закупорке просвета кишечника, а также в случае рецидива заболевания после предыдущей операции.

Суть подхода

Хирургическое вмешательство по методике Мейо чаще всего проводится при небольших или средних по размеру грыжевых образованиях. В этой ситуации используется местный наркоз.

Если выпячивание большое, то для обезболивания применяется эпидуральная анестезия. Это метод регионарного обезболивания, предполагающий введение лекарственных препаратов в эпидуральное пространство позвоночника при помощи катетера. В результате пациент перестает ощущать боль. Эти виды обезболивания имеют меньшее количество побочных эффектов, чем общий наркоз.

Методика относится к ненатяжной герниопластике. В ходе ее выполнения используются собственные ткани пациента. Чтобы укрепить переднюю стенку брюшины и предотвратить рецидив, создается удвоенная структура тканей.

Недостатки и преимущества метода

Как и другие способы лечения, эта методика имеет положительные и отрицательные стороны. К числу преимуществ следует отнести простоту выполнения и безопасность для пациента, а также возможность провести операцию под местным наркозом. Исходя из этого, пластика по Мейо может быть рекомендована беременным женщинам, когда нет возможности дождаться родов.

Среди недостатков методики следует выделить длительный реабилитационный период, который может растянуться на 4 месяца. Болевой синдром в области пупка может беспокоить пациента в течение года. Кроме того, велика вероятность возникновения рецидива при удалении грыжи большого размера.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед проведением пластики пупочной грыжи по Мейо пациенту назначается ряд исследований, который даст возможность хирургу оценить состояние больного, составить план операции и подготовиться на случай возникновения осложнений. Пациенту назначаются:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Анализ мочи.
3. Анализ, позволяющий определить степень свертываемости крови.
4. Исследования на наличие вирусных инфекций.
5. Электрокардиограмма.
6. Пробы на аллергическую реакцию.

Ход операции

Вмешательство начинается с того, что вокруг грыжевого выпячивания в месте наибольшего скопления жировой ткани производится два поперечных разреза в виде полумесяца. Апоневроз отделяется от подкожной клетчатки, после чего рассекается в поперечном направлении до внутренних границ прямых мышц живота. Затем выполняется рассечение грыжевого кольца для получения доступа к грыже.

Стенки грыжевого мешка рассекаются. Хирург осматривает, оценивает и изучает состояние содержимого грыжи. Выпавшие внутренние органы вправляются на свои анатомические места. Если имеются спайки с внутренней стороной мешка, то они рассекаются и удаляются, а вместе с ними и избыточная жировая клетчатка.

После проведения всех необходимых манипуляций производится ушивание.

Методика Мейо предполагает особенный способ накладывания швов. Их располагают в форме литеры «П» на лоскутах соединительной пластины. Это делается для того, чтобы при соединении и подшивании лоскуты наслаивались друг на друга. Узловым швом свободный край верхнего лоскута апоневроза подшивается к нижнему. При этом методе наложения швов обеспечивается наименьшее натяжение в момент сокращения мышц живота.

При проведении грыжесения чаще всего пупок остается нетронутым. Но в некоторых случаях его приходится удалять. Это вынужденный шаг. К нему прибегают в случае выраженных изменений кожных покровов в области пупка у пациента с грыжей большого размера, а также в случае тесной спайки грыжевого мешка с пупком и истонченной кожей.

Если не провести иссечение пупка совместно с истонченной кожей, то в этом месте образуется полость. Со временем в ней начнет накапливаться серозная жидкость, в которую легко будут попадать болезнетворные микробы, вызывая инфицирование и воспаление. А лишенная необходимого питания кожа подвергнется некрозу.

Ограничения в послеоперационном периоде

Восстановление после операции проходит поэтапно. Строгое соблюдение всех рекомендаций врача ускорит этот процесс.

В первые дни после вмешательства пациенту предписан постельный режим. Чтобы не вызвать осложнений, необходимо лежать только на спине. Следует исключить любые физические нагрузки, чтобы не допустить расхождения швов. Через 2-3 дня больной может переворачиваться в постели и ненадолго подниматься.

Для снижения нагрузки на швы и ускорения процесса заживления послеоперационной раны пациенту рекомендовано носить медицинский фиксирующий бандаж.

Принимать пищу можно уже на следующий день. Нужно придерживаться дробного питания, разделенного на 4-5 приемов. Необходимо исключить из рациона продукты, содержащие большое количество простых углеводов, способных вызвать брожение. Это может привести к повышению давления на брюшную полость. Предпочтение лучше отдавать легким нежирным блюдам: кашам, тушеным овощам. Соблюдать диету необходимо не менее 2 недель.

При болевом синдроме может быть назначен прием обезболивающих препаратов. Если существует риск развития воспаления, то лечащий врач назначает противовоспалительные средства.

Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать экстраперитонеальным и интраперитонеальным способами. В зависимости от способа операции применяют различные разрезы кожи (рис. 6).

Рис. 6. Разрезы кожи при операции пупочных грыж

1 - разрез по срединной линии живота на уровне пупка, 2 - полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу, 3 - овальный разрез. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. - М., 1965.)

Экстраперитонеальный способ применяют редко, главным образом при небольших грыжах, когда вправление грыжевого содержимого не представляет затруднений.

К интраперитонеальным способам оперативного лечения пупочных грыж относят способы Лексера (при небольших пупочных грыжах), Сапежко, Мейо (при средних и больших грыжах) и др.

Способ Лексера

Операцию производят чаще у детей при небольших пупочных грыжах. Ушивают пупочное апоневротическое кольцо шёлковым кисетным швом, поверх которого накладывают отдельные узловые швы (рис. 7).

Техника. Проводят полулунный разрез кожи. Во время операции пупок можно удалить или оставить. Нередко очень трудно выделить дно грыжевого мешка, которое интимно спаяно с пупком. В таких случаях выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают её и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают шёлковой нитью, перевязывают и мешок отсекают. Культю мешка погружают за пупочное кольцо, а дно его отсекают от пупка. Закончив обработку грыжевого мешка, приступают к закрытию грыжевых ворот.

Рис. 7. Операция при пупочной грыже по Лексеру

а - выделение грыжевого мешка, б - наложение кисетного шва вокруг пупочного кольца. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. - М., 1965.)

Для этого под контролем указательного пальца, введённого в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают шёлковый кисетный шов, который затем затягивают. Поверх кисетного шва накладывают ещё 3-4 узловых шёлковых шва на переднюю стенку влагалища прямых мышц живота.

Способ Сапежко

Техника. Разрез кожи проводят по срединной линии живота. Отсепаровывают кожные лоскуты от апоневроза вправо и влево до появления грыжевых ворот. Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10-15 см.

Между шейкой грыжевого мешка и пупочным кольцом вводят желобоватый зонд и по нему кольцо рассекают кверху и книзу по белой линии живота. Вскрывают грыжевой мешок, проводят его ревизию, вправляют содержимое, прошивают шейку грыжевого мешка и отсекают его дистальный конец.

Левый край апоневроза оттягивают и прогибают так, чтобы максимально вывернуть его внутреннюю поверхность. К ней подтягивают и подшивают отдельными узловыми или П-образными шёлковыми швами правый край апоневроза, стараясь подвести его по возможности дальше.

После этого рядом узловых шёлковых швов подшивают край рассечённого апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Свободный левый край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шёлковых швов.

В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто, и достигается апоневротическое удвоение брюшной стенки (рис. 8).

Рис. 8. Операция при пупочной грыже по Сапежко

а - подшивание края правого лоскута апоневроза к задней стенке влагалища левой прямой мышцы живота, б - подшивание левого лоскута апоневроза к передней стенке влагалища правой прямой мышцы живота. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. - М., 1965.)

Способ Мейо

Техника. Проводят овальный разрез кожи и подкожной клетчатки. Кожу с пупком отсепаровывают, обнажают края грыжевого отверстия. Кожный лоскут захватывают зажимами и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5-7 см. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Попутно отсепаровывают грыжевой мешок до шейки. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Для закрытия грыжевых ворот отверстие пупочного кольца рассекают в поперечном направлении вправо и влево (рис. 9-11).

Рис.9. Операция при пупочной грыже по Мейо

а- отслаивание кожного лоскута и выделение шейки грыжевого мешка, б - рассечение грыжевого кольца. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. - М., 1965.)

Рис. 10. Операция при пупочной грыже по Мейо