Фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы при беременности. Мастопатия при беременности неопасна для ребенка, но некоторые риски существуют Влияет фиброзно кистозная мастопатия на невозможность забеременеть

Мастопатия – доброкачественное разрастание тканей молочной железы, которое может встречаться примерно у 2/3 женщин разного возраста. И часто у женщин возникает вопрос, можно ли беременеть при мастопатии.

Можно ли забеременеть при мастопатии?

Для того, чтобы ответить на него, нужно знать, как влияет беременность на мастопатию. Во время беременности сначала яичниками (), а со второго триместра плацентой вырабатывается прогестерон для поддержания нормального развития плода в полости матки. Этот гормон уменьшает разрастание тканей при диффузной мастопатии, а при узловой уменьшает узлы в размерах. Иногда мастопатия у беременных полностью проходит под влиянием прогестерона. Потому при мастопатии можно забеременеть, и это положительно скажется на течении заболевания.

Как отличить мастопатию от беременности?

Во время беременности начинает в первом триместре вырабатываться и – гормон, который способствует перестройке молочных желез для будущего кормления младенца. Молочная железа набухает, становится болезненной, более плотной, что ошибочно можно принять за мастопатию. Но перестройка желез обычно проходит во втором триместре, постепенно, узловые образования под влиянием пролактина не образуются - узлы характерны для мастопатии и узловая мастопатия не проходит полностью при беременности, могут рассасываться только мелкие узловые образования.

Мастопатия при беременности - лечение

Если у женщины до беременности установлен диагноз мастопатии, то беременность – хороший повод избавиться от этого заболевания. Мастопатия во время беременности и грудного вскармливания (более 3 месяцев) часто исчезает бесследно без всякого лечения под влиянием естественных процессов в организме женщины. Беременность лучше влияет на железу, если у женщины диффузная мастопатия и хуже – при других видах заболевания.

Фиброзно-кистозная мастопатия и беременность

При фиброзно-кистозной мастопатии вместе с разрастанием фиброзной ткани внутри ее могут появляться полости, выполненные жидкостью (кисты). И на них благотворно влияет беременность, но если фиброзная мастопатия – это преобладание плотных фиброзных разрастаний, которые рассасываются под влиянием прогестерона, то кистозная мастопатия характеризуется наличием полостей с жидкостью, и беременность на них влияет слабее. Правда, при грудном вскармливании более 6 месяцев они значительно уменьшаются и даже исчезают.

Почти 70% женщин сталкивались с диагнозом «мастопатия».

Об этом заболевании обычно узнают еще до зачатия, и только у 5% дам этот недуг диагностируется во время беременности.

Остальные формы мастопатии лечатся хирургическим путем, в ходе которого новообразования удаляют .

Терапия во время беременности

В период вынашивания ребенка лечение недуга осложняется: гормональная терапия, хирургическое вмешательство и прием препарата Мастодинон во время беременности и грудного вскармливания запрещены.

Лечение диффузной мастопатии в период беременности не проводится.

Терапия узловой формы заболевания сводится к :

• наблюдению за состоянием молочных желез;
• устранению чрезмерной болезненности и отека груди,
• купированию воспалительных процессов;
• медикаментозному налаживанию работы органов эндокринной системы, почек и печени.

Можно ли кормить грудью?

Это заболевание не является препятствием для грудного вскармливания .

После беременности мастопатия может полностью излечиться. Это происходит в 80-85% случаев.

Если в процессе вынашивания ребенка это заболевание не исчезло, остается надежда на излечение во время грудного вскармливания.

Считается, что длительное грудное вскармливание (не менее полугода), способно устранить даже узловую форму мастопатии .

Однако не стоит надеяться на то, что болезнь пройдет сама собой.

Если мастопатия диагностирована перед зачатием, следует принять все меры по устранению этого заболевания и наладить эндокринное здоровье, и только потом приступать к планированию беременности.

Возможно ли ЭКО?

Для проведения экстракорпорального оплодотворения производится мощная гормональная терапия для получения большого количества готовых к оплодотворению яйцеклеток, а также для сохранения беременности после имплантации эмбрионов в матку .

Женщине назначается большое количество гормональных препаратов, которые могут повлиять на кистозно-фиброзную болезнь самым неожиданным образом: новообразования могут вырасти и переродиться в рак, либо уменьшиться или исчезнуть.

Медики не советуют производить ЭКО при мастопатии. Сначала необходимо вылечить заболевание, и только потом приступать к гормональной терапии и искусственному оплодотворению.

Заключение и выводы

Мастопатия не считается препятствием для зачатия ребенка и грудного вскармливания.

В некоторых случаях врачи даже советуют пациенткам родить, дабы избавиться от этого недуга .

Однако не стоит откладывать лечение патологии и надеяться на излечение во время беременности: в любой момент без должного наблюдения и лечения доброкачественное новообразование может изменить характер и превратиться в раковую опухоль.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о мастопатии при беременности:

Вконтакте

Фиброзно-кистозная мастопатия представляет собой заболевание молочной железы, причиной возникновения которого становится дисбаланс женских половых гормонов (образование увеличенного количество эстрогенов и уменьшение синтеза прогестерона на всех стадиях менструального цикла). В некоторых случаях причина мастопатии может заключаться в дополнительном поступлении веществ, которые по своей структуре схожи с эстрогенами женского организма, например, фитоэстрогенов из шишек хмеля и других лекарственных растений. Именно под влиянием эстрогена происходит пролиферация эпителия молочных протоков и уплотнение соединительной ткани молочных желез, что клинически проявляется их общим увеличением, прощупыванием небольших полостей различного размера или участков фиброза, которые выявляются в виде нескольких уплотненных участков. Нужно помнить, что фиброзно-кистозная мастопатия в подавляющем большинстве случаев всегда развивается в двух молочных железах одновременно, но полной симметричности уплотнений не выявляется.

В подавляющем большинстве случаев наступление беременности у женщин, которые страдают фиброзно-кистозной мастопатией, дает шанс на восстановление нормальной функции молочной железы. В процессе беременности происходит гормональная перестройка организма, и длительное кормление ребенка способствует восстановлению молочных желез и становится надежной профилактикой заболевания в будущем. Во время беременности вырабатываются особые вещества, которые подавляют излишнюю пролиферацию клеток, и стимулируют формирование нормальной ткани этого органа. Такие же изменения происходят и при сохранении естественного вскармливания ребенка, поэтому врачи советуют кормить ребенка грудью малыша, как минимум, до шести месяцев.

Планирование беременности

Очень часто у женщин, которые страдают фиброзом или аденоматозом молочной железы, одновременно выявляют и другие заболевания, которые возникают при развитии гормонального дисбаланса – синдром поликистозных яичников, эндометриоз, нарушение нормального овариально-менструального цикла, становящиеся причиной бесплодия. Именно поэтому важно своевременное обследование женщины и назначение лечения этих заболеваний еще в момент планирования желательной беременности. При необходимости проводится исследование гормонального фона, ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез, маммографию молочной железы – тогда не потребуется назначать лечения фиброзно-кистозной мастопатии во время беременности.

Нужно ли лечить

Во время вынашивания ребенка женщина не может получать необходимую гормональную терапию, одновременно нежелательно также назначение большинства лекарственных трав, которые и сегодня достаточно популярны при лечении этого заболевания.

Основными методами лечения становятся правильный подбор бюстгальтера – нужного размера, с широкими бретелями, причем за время беременности необходимо менять этот предмет нижнего белья, как минимум, два раза, а с 30 недели беременности пользоваться специальным бельем для беременных женщин и кормящих матерей. В питании женщины необходимо уменьшить количество продуктов с высоким содержанием кофеина и теобромина, которые могут стимулировать усиление неприятных ощущений в молочной железе, и увеличить содержание продуктов, богатых витаминами группы В.

Возможно, Вы будете удивлены, но мастопатия обнаруживается, по меньшей мере, у каждой второй женщины. Некоторые исследователи называют цифру от 30% до 70%, другие указывают, что этому недугу подвержены около 98% всех представительниц прекрасного пола, страдающих гинекологическими заболеваниями. Более того, довольно редко, но случается развитие данной патологии и у мужчин.

Мастопатия может развиться в любом возрасте - начиная от первых и заканчивая последними месячными, но с возрастом риски однозначно повышаются. Зачастую уже имеющееся воспаление обнаруживается еще до беременности. Но также часто бывает, что женщина узнает о мастопатии уже в период беременности или задумывается о сочетании «беременность и мастопатия» лишь только после зачатия ребенка.

Стоит ли волноваться в таком случае? Какие последствия может иметь мастопатия для развития плода и родов? Влияет ли данный диагноз на процесс грудного вскармливания?

Эти и другие вопросы мы и обсудим сегодня.

Узловая и диффузная фиброзно-кистозная мастопатия при беременности: симптомы и признаки

О таком неприятном явлении слышала, пожалуй, каждая из нас. Но лишь в случае постановки ей диагноза женщина узнает, что бывают разные виды этого заболевания.

Под мастопатией понимают патологические изменения в тканях молочной железы, при которых нарушается соотношение между соединительной и эпителиальной тканью. В зависимости от особенностей таких изменений различают фиброзную (при которой происходит уплотнение железы), кистозную (при которой образуются кисты) и фиброзно-кистозную мастопатию (именно этот вид встречается чаще всего). Мастопатию еще называют диффузной (сопровождается разрастанием соединительной ткани) и узловой (характеризуется появлением плотного, хорошо прощупывающегося образования в виде узла или нескольких таких образований). Именно последний ее вид представляет наибольшую опасность.

В связи с большой распространенностью патологии медики призывают женщин регулярно осматривать собственные молочные железы и подмышечные впадины (это необходимо делать в первой фазе менструального цикла), а также прислушиваться к изменениям, которые могут указывать на начало развития заболевания:

• появление уплотнений и неоднородностей в груди и в области подмышек;
• наливание, увеличение и потяжеление груди, в особенности в период перед началом месячных;
• боли в груди в последние дни перед месячными и во время них;
• неприятные ощущения в груди;
• склонность к раздражительности и депрессивности.

При обнаружении любого из описанных симптомов необходимо обратиться к маммологу или гинекологу, пройти УЗИ и маммографию.

По мере развития мастопатии симптомы становятся более выраженными. К ним присоединяются:

• боли в груди, очень сильные, часто непроходящие и не связанные с фазами менструального цикла, могут отдавать в область подмышки или плеча;
• повышенная чувствительность груди;
• ощущение тяжести в груди, сильное увеличение ее в объеме;
• выделения из груди (похожие на молозиво).

Примечательно, что очень часто болезнь протекает совершенно бессимптомно, особенно на ранних стадиях.

Специалисты отмечают, что мастопатия имеет наследственный характер, но в значительной степени на ее образование влияют и другие факторы:

• гормональные колебания;
• сбои в менструальном цикле;
• начало менструаций в раннем возрасте;
• нерегулярная половая жизнь;
• стрессы, нервозность;
• неблагоприятные экологические условия;
• неправильный образ жизни и питания;
• искусственное прерывание беременности (аборт);
• травма молочной железы;
• сахарный диабет;
• эндокринные заболевания (нарушения в работе щитовидной или поджелудочной железы, надпочечников, печени, яичников);
• избыточный вес;
• склонность к гипертонии и пр.

Риск развития патологии повышается у женщин, которые впервые беременеют после 30 лет, не кормят или очень мало (менее полугода) кормят своих новорожденных грудью.

Почти всегда изменения в тканях молочных желез сопровождают нарушения в работе органов репродуктивной или эндокринной системы женщины. Именно гинекологические заболевания (эндометриоз , воспаление и поликистоз яичников) дают толчок для появления таких образований в груди.

Что делать при мастопатии во время беременности: лечение

Несмотря на то, что мастопатия отнюдь не редкое явление, единого мнения насчет ее лечения среди врачей нет. Подходы к данному вопросу постоянно изменяются. Так, в последнее время все реже и все более осторожно прибегают к хирургическому удалению узловой мастопатии. Операцию проводят только после сдачи женщиной анализов на уровень гормонов и только в случае, если попытки «вытянуть» содержимое кист при помощи шприца не дают положительных результатов.

Все чаще предпочтение отдается консервативной терапии при помощи лекарственных средств. В первую очередь назначаются гормональные препараты, витаминно-минеральные средства, иногда - успокоительные, довольно активно применяется гомеопатическая и фитотерапия, физиопроцедуры.

Очень широко используется гомеопатический препарат Мастодинон при мастопатии, но в период беременности и лактации его применение строго противопоказано! Как и применение других лекарств. Вот почему решение о том, как лечить мастопатию при беременности и лечить ли вообще, должен принимать специалист, да еще и не один. При диагностировании данной патологии женщине следует проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом и маммологом.

Народная медицина предлагает множество своих способов лечения мастопатии. Самые известные народные средства - компрессы из листьев белокочанной капусты, тыквы, свеклы, эфирных масел, травяных настоев. Но официальная медицина в последнее время не воспринимает такую терапию всерьез. Дело в том, что все народные методы лечения мастопатия направлены на устранение симптомов (исчезновение припухлостей, рассасывание уплотнений, устранение болезненных ощущений, повышение иммунитета и пр.). В то время как основная причина (чаще всего воспалительные процессы в органах малого таза) остается без внимания. Вот почему спустя некоторое время проблема возвращается, более того - возрастают риски развития злокачественных опухолей по причине запущенности состояния здоровья.

Что касается диффузной мастопатии, то у молоденьких девушек ее практически никогда не лечат, а женщинам репродуктивного возраста советуют забеременеть. Врачи заверяют, что именно вынашивание и дальнейшее вскармливание ребенка является прекрасным естественным методом профилактики и лечения мастопатии на ранних стадиях. Исследователи пришли к выводу, что женщины, родившие первого ребенка в возрасте 20-25 лет и кормившие его грудью, по меньшей мере, в течение 6 месяцев, в значительно меньшей степени подвержены не только мастопатии, о и раку молочной железы.

Беременность и мастопатия: последствия

Теперь Вы, возможно, узнали о мастопатии больше. Но главный вопрос остается все еще без ответа: опасна ли патология для будущего малыша, если она была обнаружена во время беременности или на этапе планирования? И ответ на него однозначен: нет! Изменения в молочных железах ничем не угрожают ребенку ни в период его внутриутробного развития, ни во время грудного вскармливания. Вынашивать плод и рожать можно без малейшей опасности для младенца. Но для мамочки некий риск существует…

Любая мастопатия теоретически способна преобразоваться в онко, если ее никак не лечить. Самый высокий риск такого неблагоприятного исхода существует при развитии узловой мастопатии.

Кроме того, поскольку ткани молочных желез очень чувствительны к половым гормонам, ни один врач не сможет с точностью спрогнозировать, как поведет себя уплотнение на фоне гормональных изменений в период беременности. По этой причине узловая фиброзно-кистозная мастопатия при беременности должна все время находиться под контролем. Каждые 3 месяца рекомендуется проходить УЗИ для отслеживания динамики роста узлов. Если обнаружится тенденция к увеличению уплотнений в размерах, то не будет исключена даже необходимость их хирургического удаления.

Однако диффузная мастопатия и беременность отлично меду собой «ладят». В большинстве таких случаев образования в груди самопроизвольно рассасываются если не до родов, то после них.

Мастопатия при беременности: роды и грудное вскармливание

Как мы уже говорили, для беременности, родов и последующего кормления малыша мастопатия не является помехой. И именно беременность, как ни что другое, может самым лучшим образом избавить женщину от этого недуга. Такому результату есть вполне конкретные объяснения:

1. Образования в груди чувствительны к женским гормонам и обычно возникают на фоне прогестероновой недостаточности. Поскольку в период беременности уровень прогестерона стремительно возрастает - наступает самоизлечение мастопатии.
2. Вместе с беременностью в женском организме запускается программа естественного «самообновления». Молочная железа тоже как будто возрождается и начинает работать «по-новому», «с нуля».
3. Одновременно вырабатываются особые антитела, препятствующие патологическим образованиям в груди.
4. В процессе подготовки груди к вскармливанию младенца эпителиальные клетки активно размножаются, что способствует исчезновению патологических образований.
5. Длительное грудное вскармливание способствует омоложению и регенерации тканей в молочных железах. На этом фоне фиброзные уплотнения рассасываются и бесследно исчезают. Но только при условии, что женщина кормит грудью не менее полугода (чем больше, тем в данном случае лучше).

В большинстве случаев прогнозы при мастопатии во время беременности оптимистичны. Но кое-что может зависеть и от самой женщины.

Поспособствовать исцелению можно посредством правильного, богатого витаминами питания, здорового образа жизни, ношения удобного белья из натуральных тканей. Также необходимо принять во внимание, что следует избегать стрессовых ситуаций, способных нарушать гормональный баланс в организме. При мастопатии лучше отказаться от загара (в том числе в солярии), бани, сауны, а вместо этого заняться спортом (особенно полезно плавание) и обеспечить себе полноценный сон.

Специально для - Лариса Незабудкина

Мастопатия – это патологическое разрастание, изменение тканей молочной железы. Соединительная и эпителиальная ткань растут неравномерно, отсюда – уплотнения, иногда болезненные, иногда нет. Можно ли забеременеть при мастопатии и рожать, выносить здорового ребенка и успешно кормить грудью? Разберем более подробно ниже.

Формы заболевания

Различают больше пяти форм ФКБ. Наиболее распространенные - это фиброзно-кистозная, кистозно-фиброзная (смешанные) и диффузная (начальная). Диффузная – самая легкая (начальная стадия), именно она проходит у большинства женщин после беременности и грудного вскармливания. Есть риск перехода в более тяжелую форму, если женщина не рожает, не кормит, или не принимает препараты. При преобладании кист – говорят о кистозно-фиброзной мастопатии, при фиброзе с наличием небольших кист – фиброзно-кистозной мастопатии.

Мнение онколога: диффузная мастопатия может рассматриваться как естественное изменение тканей груди, которая по тем или иным причинам не выполняет свою естественную функцию – выработку молока.

Маммология – достаточно новый раздел медицины, посвящённый диагностике, лечению и профилактике молочных желез (раньше проблемами груди занимались гинекологи). Мастопатия – это одно из самых массовых заболеваний молочных желез, оно приобрело широкое распространение в 20 веке, когда женщины стали мало рожать и отдавать предпочтение искусственному вскармливанию.

Зачем вообще нужно отличать одну форму от другой, для ответа на вопрос о воздействии болезни на беременность? Дело в том, что четко определить суть собственного заболевания - это дать верные ответы на ряд возникающих вопросов, таких как: возможно ли родить ребенка, можно беременеть при мастопатии и как повлияет на состояние нездоровой груди лактация?

Возможно ли зачатие при патологии

Когда нельзя забеременеть, желание родить мучительно и многие женщины начинают искать причину там, где ее нет. Вопрос, возможно ли забеременеть при мастопатии, не совсем корректен. Молочные железы, также как и репродуктивные женские органы имеют гормональную регуляцию.

Прямая причина заболевания – гормональный дисбаланс. Сама болезнь не может быть причиной бесплодия, однако она может быть вызвана тем же нарушением, что и непосредственное заболевание, затрудняющее наступление беременности.

Например, ее могут сопровождать:

1. Поликистоз яичников – не является гарантией бесплодия, многие женщины успешно беременеют при этом заболевании, однако может значительно усложнять зачатие (признак «сложного варианта» – нерегулярные месячные).
2. Гиперплазия эндометрия – требует серьезного лечения, возможность забеременеть появляется только после устранения причин, вызвавших гиперплазию.
3. Воспаление придатков – согласно статистическим данным, каждая пятая женщина, перенёсшая данное заболевание, бесплодна.
4. Миома – сама по себе зачатию мешает редко, первопричины бесплодия при миоме – это дисфункция овуляции, сдавливание маточных труб, однако удаление миомы повышает вероятность зачатия.
5. Эндометриоз – затрудняет вероятность наступления беременности.
6. Дисфункция щитовидной железы – помимо множества негативных последствий, вроде выкидышей, преждевременных родов, влияет и на зачатие.

Если есть подозрение, что мастопатия сопровождает скрытое заболевание, и зачатие не наступает именно поэтому, следует провериться на гинекологические и эндокринологические заболевания.

Беременность и мастопатия

Среди десятков причин, способных спровоцировать патологию груди, упоминается и отсутствие беременности. Почему рожавшие женщины реже болеют? Давайте рассмотрим, как работают гормоны:

1. Первая фаза менструального цикла – под воздействием эстрогена клетки груди разрастаются. Так организм готовится к беременности.
2. Вторая фаза – этот процесс тормозит гормон прогестерон. Он останавливает рост клеток.
3. Дни менструации – лишние клетки атрофируются, грудь возвращается к исходному состоянию.

Как видим, процесс схож с разрастанием эндометрия в матке. Тот же цикл: подготовка к возможной беременности – отсутствие беременности – отмирание клеток.

Если два регулирующих этот процесс гормона - эстроген и прогестерон находятся в дисбалансе, ткани разрастаются избыточно.

А каково влияние беременности на мастопатию? Если на третьем этапе вместо менструации наступила беременность, прогестерон, останавливающий рост клеток, продолжает вырабатываться.

Теперь так будет всю беременность. Восемьдесят процентов беременных отмечают, что беспокоившие их боли в груди исчезли или уменьшились.

Излечивает ли кормление грудью

Это действительно так. Маммологи рекомендуют кормить не меньше полугода. Желательно – до двух лет. Если заболевание имелось до беременности, то рекомендуется кормить ребенка грудью до 3 лет – это позволит излечиться, не обращаясь к хирургу или в аптеки.

Если лактацию завершить до 3 месяцев новорожденного, то риск развития заболевания при наличии склонности к нему значительно увеличивается.

При этом не следует воспринимать лактацию как панацею. Грудное вскармливание, если оно длительное и правильное (без застоя молока), несомненно, может помочь здоровью груди, однако если это здоровье было потеряно вследствие изменения гормонального статуса, гинекологических заболеваний или эндокринных нарушений, мастопатия вернется.

Кроме того, кормление грудью даже может усугубить состояние, вызвав мастит. Дело в том, что при многих формах заболевания (с преобладанием фиброза тканей, при фиброзно-кистозной форме) сужаются протоки, это затрудняет отток молока и повышает риск лактостаза. То есть, от женщины, решившей излечить мастопатию грудным вскармливанием, потребуется особое терпение и внимание, и, само собой, наблюдение специалиста.

Никакого специфического лечения патологии во время беременности не требуется, достаточно вовремя посещать маммолога и соблюдать общие требования, вроде ношения удобного белья.

Лечиться или беременеть?

Можно ли беременеть при мастопатии или лучше сначала излечить заболевание?

Предпочтительнее второй вариант, то есть, провести лечение, а затем уже планировать ребенка. Однако прямым противопоказанием к вынашиванию и родам мастопатия быть не может.

Напротив, беременность и дальнейшее грудное вскармливание – это весомый вклад в решение проблемы, особенно если речь идет о диффузной форме.

По разным данным, от 50 до 80% больных после родов и кормления грудью излечиваются полностью. Может ли конкретная женщина попасть в число этих счастливиц, возможно сказать, только если знать:

1. Форму заболевания (фиброзная мастопатия менее податлива, чем диффузная и т. п.).
2. Состояние репродуктивной системы.
3. Состояние гормонального баланса.

Именно эти три момента обязательно выясняются при обследовании у маммолога. Так что дать более-менее точный ответ на вопрос: лечить болезнь, а потом беременеть, или наоборот, способен только наблюдающий врач.

Выводы

1. Влияет ли мастопатия на зачатие? – Нет.
2. Причиной проблем с наступлением беременности при мастопатии могут быть другие заболевания: гинекологические и эндокринологические.
3. Мастопатия при беременности не требует лечения препаратами, напротив, беременность может устранить симптомы.
4. Длительное грудное вскармливание способствует здоровью груди, но не является гарантией выздоровления.
5. Важно знать причины развития болезни и верно распознать ее форму.

В видео рассказывается о том, можно ли лечить мастопатию при беременности.

Важно знать! У не рожавших женщин до 25-30 лет фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия) не вызывает особого беспокойства, но уже ближе к 30, особенно во время беременности и после родов у 80 процентов женщин развивается осложнение мастопатии. На ряду с не рожавшими женщинами, многие мамы, уделяющие почти все свое время малышу, забывают о своем здоровье или думают, что эта проблема - пустяковая и пройдет сама. Будущие мамы находятся в еще более сложном положении - при беременности и ГВ многие аптечные препараты запрещены. Знаете ли вы, что мастопатия, если её вовремя не лечить, делая профилактику заболевания, может вызвать рак груди. О полностью натуральном средстве от мастопатии (фиброзно-кистозной болезни), совместимым с грудным вскармливанием и беременностью читайте здесь...