Анализ на цитомегаловирус igg положительный при беременности. Цитомегаловирусная инфекция при беременности: норма, последствия положительных антител IgG и IgM, лечение Igg положительный при беременности

Иммунная система человека устроена так, что когда вирус проникает в организм, в нём вырабатываются антитела. Каждое проникновение вируса заканчивается образованием антител. Чем старше человек, тем большему количеству вирусов может сопротивляться иммунная система и защищать от их вредного воздействия.

Однако есть вирусы, которые попав однажды в организм человека, остаются в нём навсегда. Один из таких вирусов - цитомегаловирус IgG. Проникает он при длительном контакте с носителем, но вреда при крепком иммунитете не приносит. Опасен цитомегаловирус при ВИЧ и при беременности, так как в организме женщины находится эмбрион, который ещё не имеет мощных защитных барьеров и поэтому может пострадать.

Если вирус безопасен, то как о нём узнали? В 1882 году немецкие патологоанатомы, исследуя тела животных, погибших от инфекции, увидели под микроскопом клетки вируса, которые выглядели как глаз совы. С этого времени учёные стали изучать обнаруженную инфекцию. Цитомегаловирус IgG занимает первое место по распространённости и количество заразившихся растёт.

Учёные объясняют это тем, что у современных людей иммунитет слабее, чем у тех, кто жил всего несколько десятков лет назад. Предполагается, что причина распространения данного вируса в применении противоопухолевых препаратов, которые подавляют иммунитет человеческого организма.

Из-за ослабления защитных функций стали распространяться такие заболевания как ревматоидный полиартрит, при котором иммунитет воспринимает собственные клетки как чужеродные и уничтожает их. В итоге от атак страдает здоровая соединительная ткань. Для борьбы с мощным иммунитетом применяются препараты подавляющие иммунные клетки, что приводит к иммунодефициту и открывает путь цитомегаловирусу IgG.

Для того, чтобы уберечь себя, важно знать как заражаются цитомегаловирусом. Заражение цитомегаловирусом IgG происходит через слюну, кровь, слёзы, мочу, сперму, грудное молоко, а также по воздуху. Самый распространённый способ инфицирования вирусом - поцелуй, через бытовые предметы и посуду, поэтому цитомегаловирус передаётся от ребёнка к ребёнку и от матери к ребёнку. Некоторые исследователи утверждают, что из-за лёгкости, с которой цитомегаловирус передаётся от человека к человеку, вирусом инфицировано 80% населения планеты.

Так как вирус может поражать любой из органов: лёгкие, кишечник печень, почки, глаза и другие, выявить инфекцию сложно. Классических симптомов цитомегаловирус не имеет, но чаще всего проявляется желтушностью у новорожденных, анемией, гипербилирубинемией, микроцефалией, увеличением размера печени и селезёнки, нефритом, бронхитом, пневмонией, у подростков надпочечной недостаточностью.

Проявляются заболевания продолжительным кашлем, назофарингитом, диабетом, язвенным колитом и энтеритом, хроническим гепатитом, помутнением хрусталика, мононуклеозом, который в большинстве случаев выявляется у молодых, сексуально активных людей, и проявляется продолжительной лихорадкой и ознобом, частыми болями в мышцах, головными болями, фарингитом, быстрой утомляемостью, увеличением лимфатических узлов.

Цитомегаловирусная инфекция: что это такое у новорожденных и как влияет на беременность

Инфицирование новорожденных происходит в момент родов или позже во время кормления ребенка грудным молоком. Если мать является носителем цитомегаловируса, заражение ребенка происходит в 40-60% случаев.

Симптомы заболевания у новорожденных проявляются не сразу, поэтому узнать цитомегаловирусную инфекцию, что это такое и заподозрить инфицирование опытный педиатр может по затяжным интерстициальным пневмониям. Дети, инфицированные вирусом, страдают от анемии, гепатита, атипического лимфоцитоза, у них появляется сыпь, а набор веса происходит плохо. У малышей в первую очередь поражаются слуховые и зрительные нервы. При инициировании младенца, вопрос: «Цитомегаловирусная инфекция - что это такое ?», возникает не сразу, так как у новорожденных поставить диагноз часто не удается на протяжении многих лет.

ЦМВИ в большинстве случаев поражает беременных женщин, так как в этот период они наиболее уязвимы, то есть присутствует физиологическая иммунная депрессия. Цитамегаловирус может стать причиной акушерских патологий у женщин в период беременности. Опасен вирус и для плода, так как поражает его ЦНС, что впоследствии приводит в развитию психомоторных нарушений, умственной отсталости даже спустя длительное время после рождения.

По данным статистики беременные женщины прекрасно осведомлены об опасности развития синдрома Дауна, но практически ничего не знают о цитомегаловирусной инфекции, что это такое и её опасности для ребенка. Вирус провоцирует спонтанные выкидыши, возникновение патологий во время родов и в послеродовой период, не исключены мертворождения, и рождение нежизнеспособных детей.

Вопрос о сроке беременности, когда существует наибольшая опасность инфицирования, остаётся открытым. Однако считается, что опасна в плане инфицирования первая половина беременности. Заражение ребенка чаще происходит через плаценту. Инфицирование через грудное молоко происходит в 20% случаев. Если инфицированный ребёнок выживает, то первая атака вируса происходит в возрасте 3 лет, а затем повторяется в период полового созревания.

Цитомегаловирус: как передается и основные правила лечения

Инфицирование вирусом происходит через органы дыхания, пищевой тракт, слизистые. Ослабление иммунитета у инфицированного приводит к активизации цитомегаловируса. Данный вирус принадлежит к герпетической разновидности, среди которых выделяется простой герпес, ветрянка-зостер, вирус Эпштейна-Барра. Специфического лечения от цитомегаловируса не существует, однако снизить его активность можно.

При лечении данного заболевания важно восстановить иммунную систему человека, для этого необходимо скорректировать образ жизни. Подавить активность цитомегаловируса самостоятельно не только невозможно, но и опасно для здоровья, поэтому при подозрении на инфицирование необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит комплексное противирусное лечение в сочетании с иммуномодуляторами. К сожалению, прививка от цитомегаловируса пока не изобретена.

Цитомегаловирус: норма в крови и расшифровка результатов

Для диагностики инфицирования цитомегаловирусом необходимы лабораторные анализы. Исследование на наличие вируса является обязательным для беременных, так как в первые месяцы цитомегаловирус может спровоцировать выкидыш из-за гибели плода, а на поздних сроках нередко становится причиной умственной отсталости ребёнка, слепоты и тугоухости. Чем раньше будет выявлен вирус, тем быстрее удастся его нейтрализовать.

Для исследования применяются методы :

• ИФА - иммунологический метод анализа крови и основной для выявления вируса.
• ПЦР - молекулярно-биологический, при котором выявляется ДНК вируса в крови, слюне, моче, соскобе. Данный метод имеет высокую степень достоверности, а результаты анализа получают через 2 суток, по которым определяют, что инфицирование произошло недавно или что вирус активно размножается.
• Посев. Для проведения анализа используют физиологические жидкости человека, в которых наблюдается большая концентрация цитомегаловируса. Жидкость помещают в питательную среду и спустя непродолжительное время микроорганизмы в случае их присутствия образуют колонии. Недостаток данного метода в длительности его проведения.
• Цитологический метод позволяет с помощью микроскопа, под которым исследуются биологические жидкости человека, выявить клетки вируса, имеющие крупные размеры. Недостаток метода - низкая степень информативности (50%).

Цитомегаловирус: нормальные показатели

Когда вирус (антиген) попадает в организм человека, иммунная система вырабатывает антитела против микробов. Антитела образуются в определённой концентрации - титрах.

Существуют антитела IgM и IgG. IgM вырабатываются примерно через 7 недель после заражения и в период активного размножения микроорганизмов. Но IgM со временем исчезают (примерно через 6 - 12 месяцев после заражения). Недостаток анализа на выявление IgM в том, что выявляются данные антитела и при заражении другими вирусами, например, токсоплазмозом. Антитела IgG не исчезают со временем, а накапливаются на протяжении всей жизни инфицированного вирусом. Отсутствие данных антител - свидетельство того, что человек никогда не встречался с цитомегаловирусом.

Если же во время проведения анализов IgG будут выявлены, назначаются повторные исследования, которые определят увеличение титров (концентрации) антител, что свидетельствует о наличии вируса в организме. У вируса цитомегаловирус нормы в крови у взрослого зависят от пола. Для мужчин нормой считаются показатели от 0.6 до 2,5 г/л, для женщин - 0,7-2,8 г/л. Также цитомегаловирус норма в крови у ребенка определяется по количеству иммуноглобулинов к вирусу при разведении сыворотки крови. Нормой считается количество IgM менее 0,5. При более высоких показателях анализ положительный.

Цитомегаловирус нормы в крови в процентах имеет следующие:

• при первичном непродолжительном заражении авидность ниже 50 % (низкая авидность);
• при авидности от 50 до 60% (средняя авидность) назначается вторичное обследование для уточнения диагноза;
• показатели превышающие 60% (высокая авидность) указывают на процесс активной выработки антител.

Расшифровка результатов и как определить при цитомегаловирусе нормальные показатели

Цифры и шифр в результатах анализов указывают на то, что заражение произошло достаточно давно и вирус находится в неагрессивном состоянии либо, что заражение произошло недавно и вирус активно размножается. Третий вариант - отрицательный - указывает на то, что человек вообще не инфицирован цитомегаловирусом.

Если вирус находится в неактивном состоянии, то он не представляет опасности, а сам человек является лишь его носителем.

При анализе данных, полученных в результате исследования на выявление цитомегаловируса и нормальных показателей врач учитывает возраст и пол пациента. В зависимости от того, является ли инфицированный цитомегаловирусом женщиной, мужчиной или ребёнком, доктор даёт определённые рекомендации и назначает лечение в случае необходимости. Расшифровать правильно данные, полученные в результате анализов, может только специалист.

Этот вирус присутствует в организме практически каждого человека и хотя бы раз в жизни он себя проявляет. Существуют люди, для которых он является постоянным явлением, а называют вирус в простонародье герпесом. Сам по себе он не страшен, а вот заражение цитомегаловирусом при беременности чревато последствиями. Сам же цитомегаловирус является одной из разновидностей герпеса, самой опасной.

Возникновение цитомегаловируса у беременных, что он собой представляет

Проникнув в организм человека, вирус длительное время, может никак себя не проявлять. И только при ослаблении иммунной системы болезнь выходит наружу в виде язвочек на губах и некомфортных ощущений в организме. Также обнаруживает себя цитомегаловирус при беременности, так как в этот период меняется у женщины и ослабляется иммунитет.

Проявившийся цитомегаловирус у беременных предположительно можно разделить на два типа: первичное заражение и вторичное. Если у будущей мамы до зачатия в организме присутствовал этот вирус, то опасений того, что он поразит её малыша, нет. Все потому что её организм уже сталкивался с данной инфекцией и при вторичном проявлении цитомегаловируса у беременных, он вырабатывает антитела, не позволяющие инфицировать плод в утробе.

Опасность первичного заражения цитомегаловирусом при беременности

Если же будущая мама входит в категорию неинфицированных женщин, то угроза того, что при первичном заражении цитомегаловирусом в период беременности будет инфицирован и её плод, очень высока. Происходит это по причине того, что организм женщины ещё незнаком с вирусом и не вырабатывает необходимых для защиты плода антител. Это даёт ему возможность проникнуть через плаценту и инфицировать развивающийся внутриутробно детский организм.

Может проявляться цитомегаловирус симптомами у женщин, а также протекать бессимптомно. Всё зависит от силы иммунной системы и индивидуальности человеческого организма. Бессимптомное инфицирование самое опасное, так как женщина даже и не подозревает, что её плод может быть уже инфицирован. К симптомам цитомегаловируса у женщин при первичном инфицировании относятся:

• Лихорадочные состояния;
• Болезненные ощущения в горле;
• Мышечная боль, слабость;
• Диарея.

Что грозит плоду при заражении матери

При подозрении на первичное заражение женщине предлагается пройти дополнительные лабораторные исследования. Если по ним цитомегаловирус при беременности в норме, расшифровка об этом свидетельствует, то проблем со здоровьем плода не будет. Когда анализы показывают цитомегаловирус igg положительный при беременности – это указывает на первичное инфицирование.

На ранних сроках беременности, в первом триместре, может случиться выкидыш. Это плацента борется с проникновением инфекции к эмбриону, поэтому создаётся такая реакция на заражение. Выявленный igg цитомегаловирус положительный при беременности на более поздних сроках ведёт к замедлению роста и развития, увеличению внутренних органов (печень, селезенка). Заражение инфекцией проявляется в кожных высыпаниях, желтухе, водянке головного мозга уже сразу после рождения.

Среди новорождённых, матери которых заразились цитомегаловирусом в период беременности, наблюдается смертность впервые месяцы жизни до 12%. Выжившие 88% могут страдать на умственную отсталость, а также потерю слуха в первые годы жизни. Поэтому находящийся показатель не в норме на цитомегаловирус при беременности является довольно опасным для жизни и полноценного развития будущего малыша.

Заражение, выявление и лечение цитомегаловируса при беременности

Заражение инфекцией осуществляется через слюну, кровь, влагалищные выделения, сперму, материнское молоко. Относительно этого инфицирование может произойти:

• При поцелуе;
• При тесном контакте с маленькими детьми;
• При переливании крови;
• Через заражённые предметы;
• При кормлении грудью;
• Во время родов;
• Внутриутробно от инфицированной матери;
• Воздушно-капельным путём;
• При половом контакте.

Носитель цитомегаловируса при беременности определяется специальными лабораторными исследованиями, но все они недоскональные и не дают полной картины. При постановке на учёт при беременности цитомегаловирус в мазке обнаруживается у каждой четвёртой. Из последующих исследований вырисовывается картина, что у половины из носителей вируса присутствуют антитела в незначительном содержании. Это свидетельствует о том, что цитомегаловирус igg в норме и заражение не первичное, поэтому переживать по поводу внутриутробного распространения его на ребёнка не стоит.

За норму цитомегаловируса igg принят показатель в 0,5 igМ, если он меньше, значит результат отрицательный. igМ – это антитела, которые интенсивно вырабатываются в период заражения инфекцией, при нормальном состоянии организма у уже имеющего цитомегаловирус человека их содержится не много, менее значения в 0,5. Стоит знать, что инкубационный период заражения составляет не от 30 до 60 дней, после этого количество антител уменьшается и становится трудно определить, когда именно инфицировалась больная, до или после беременности.

При появлении симптомов цитомегаловируса у женщин лечение производят после подтверждения его наличия лабораторными исследованиями. К препаратам, угнетающим герпес, относят ганцикловир, цидофовир и др. Но их окончательное действие на плод до конца не изучено. При нахождении цитомегаловируса при беременности лечение заключается в предотвращении инфицирования плода от матери. Если же инфицирование уже произошло, то опираясь на множественные подтверждения диагноза и последствия для новорождённого, беременной может рекомендоваться аборт.

Врач   Мария Николаева  

Беременность – это самый приятный и красивый период в жизни каждой женщины. Однако не у всех представительниц прекрасного пола она протекает на одном дыхании. Организм беременной подвергается серьёзным нарушениям со стороны гормональной и иммунной систем, что делает её уязвимой перед всякого рода инфекционными заболеваниями. Одной из самых часто встречаемых и опасных инфекций для будущей мамы и ребёночка является цитомегаловирусная.

Цитомегаловирус относят к семейству герпесвирусов. Патология очень распространена и для некоторых представляет серьёзную опасность. Вред состоит в том, что о наличии в организме вируса многие не подозревают ввиду отсутствия специфичной симптоматики.

Здоровому человеку с крепкой иммунной системой заболевание опасности не представляет. По-настоящему вредна болезнь только для тех, кто страдает от нарушения в работе защитных функций организма. А поскольку иммунитет беременной женщины практически всегда ослаблен, то они одними из первых попадают в зону риска передачи вируса.

После проникновения инфекционных агентов – цитомегалий - в организм они больше не покинут его никогда. Если иммунитет крепкий, то вирус находится в спящем состоянии. При ослабевании защитных функций он начинает размножаться, разрушая структуру нормальных клеток и приводя к их разбуханию.

Распространяется цитомегаловирус с помощью биологических жидкостей человека, то есть, через слюну, мочу, кал, сперму, кровь, грудное молоко, мокроту.

Стоит отметить, что заболевание протекает в двух формах – латентное носительство инфекции и субклиническое проявление. Заболевание также бывает приобретённым и врождённым.

Передаётся такими путями:

• к ребёнку через мамино молоко;
• после сексуального контакта (орально, анально, генитально);
• после использования личных предметов больного человека;
• в процессе переливания крови или при пересадке донорских органов, тканей;
• трансплацентарным способом;
• эндогенным, то есть, капельно-воздушным путём.

Цитомегаловирус: возбудитель, пути передачи, носительство, повторное заражение

Есть ли симптомы

Если инфицирование произошло, а иммунитет человека крепок, то симптоматика в большинстве случаев будет отсутствовать. Лишь изредка у людей с сильной защитной функцией может проявляться так называемым мононуклеозоподобный синдромом. Это когда через 20-60 дней после заражения появляется высокая температура, боль в голове, общее недомогание. Длиться такое состояние может от 2 до 6 недель.

Вирус проявляет себя в организме беременной быстро. Симптоматика напоминает ОРВИ – повышение температуры, ломота в теле, мышцах, суставах, боль в голове, слабость. Поэтому зачастую женщина полагает, что это обычная простуда и лечится совсем другими лекарствами. Состояние беременной при этом ухудшается.

Основным отличием обычной ОРВИ от цитомегаловируса состоит в том, что последняя протекает гораздо дольше – до 4-6 недель.

При иммунодефиците инфекция может стать причинной развития у беременной опасных заболеваний – пневмонии, энцефалита, плеврита, миокардита. Кроме того, высока вероятность поражения внутренних органов и вегетососудистых нарушений.

Если цитомегаловирус протекает в генерализированной форме (что очень редко), то инфекция распространяется практически на все органы.

Симптомы цитомегаловируса

Анализ на цитомегаловирус

Узнать самостоятельно о наличии патологии в организме не представляется возможным. Даже острая форма сложно распознаётся из-за своего сходства с другими болезнями. Чтобы узнать о присутствии цитомегаловируса при беременности, следует сдать анализ. Суть исследования заключается в выявлении антител к ЦМВ - IgG. Для этого берётся слюна, кровь или любая другая биологическая жидкость беременной.

Чтобы было понятнее, IgG – это антиген, защитный белок, который формируется иммунной системой в ответ на проникновение чужеродных организмов. «G» означается здесь один из подвидов иммуноглобулинов. Помимо этой буквы в аббревиатуре можно увидеть и букву «М». Она указывает на наличие совсем других антител. IgM быстрее, в отличие от своих собратьев. Они гораздо больше по размеру и производятся практически мгновенно в ответ на проникновение герпесвируса в организм беременной.

Однако эти антитела не обладают иммунологической памятью. Это означает, что активность антител по истечении 4-5 месяцев идёт на спад. Что нельзя сказать о IgG. Эти антитела к цитомегаловирусу вырабатываются, клонируются на протяжении всей жизни. Производятся они гораздо позднее, чем IgM (их часто называют поздними). Поэтому если в анализах на антитела CMV igM отрицательный, а CMV IgG положительный - это означает что воспалительный процесс в организме беременной остановлен.

Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода, диагностика (анализы)

Расшифровка анализа

К сожалению, цитомегаловирус в мазке при беременности часто обнаруживается. Но это не всегда говорит о том, что нужно переживать.

Вот все нормы и значения антител к цитомегаловирусу, которые встречаются в результатах анализов:

1. Если показатели равны «0» или в расшифровке указан знак «-», то беременной не о чем волноваться. Цитомегаловирус в организме отсутствует.
2. Если индекс авидности (характеристика прочности связи антител и антигенов) 50-60%, независимо от наличия антител, то требуется повторное исследование.
3. Если авидность высокая, IgG положительные при беременности, а IgM - отрицательные, то цитомегаловирус неактивен, то есть, вирус дремлет. Риск для плода при этом минимален.
4. Если авидность низкая – менее 40%, IgMm и IgG положительные, то это означает первичное инфицирование и высокий риск заражения плода.
5. Если антитела к цитомегаловирусу IgG в анализе положительные, авидность средняя, а IgM отмечены таким образом «+/-», то инфекция находится в затихающей стадии. Этот период также достаточно опасен для плода.
6. Если авидность низкая, показатели IgG положительные, IgM отмечены как «+/-», то ЦМВ при беременности находится в стадии реактивации и несёт опасность для плода.

Расшифровка анализа на цитомегаловирус с учетом риска для плода

Риск для плода и беременной женщины

Если показатели антител к цитомегаловирусу IgG повышены у беременных, то это говорит об обострении патологии. То есть, инфекция рецидивирует. Эта ситуация как для будущего ребёнка, так и для его матери более благоприятная, чем в случае с первичным заражением.

Если беременная подхватила вирус впервые, то в анализе повысится уровень IgМ. Здесь высок риск передачи цитомегаловируса ребёнку. Особенно опасно, когда инфекция обнаружена в первые недели беременности. Это грозит развитием у ребёнка серьёзных аномалий в развитии, внутриутробной гибелью и выкидышем.

Если заражение происходит во втором и третьем триместрах, то это грозит врождённой , поражением внутренних органов плода и другими опасными патологиями. Передаётся инфекция во время прохождения ребёнка по родовым путям в процессе родов.

Лечение и профилактика

К сожалению, вывести цитомегаловирус из организма полностью невозможно. Целью лечения является устранение симптоматики и продление срока ремиссии инфекции. Беременным назначаются специальные противовирусные препараты на основе ацикловира и иммуномодулирующие лекарства.

Хороши травяные чаи, потребляемые с целью укрепления иммунитета. Сборы трав для беременных продаются в аптеках. Самостоятельно их принимать нельзя, так как у них есть противопоказания.

В качестве профилактики цитомегаловируса важно сдать все анализы и провести лечение ещё на этапе планирования беременности. Кроме того, обязательно правильное питание, нахождение на свежем воздухе, отдых, избегание стрессовых ситуаций, соблюдение правил личной гигиены.

Для предотвращения первичного инфицирования следует избегать интимных связей, каких-либо контактов с заболевшим человеком. Важно соблюдать правила личной гигиены, чаще мыть руки с мылом, избегать общественных мест и т. д.

Профилактика и лечение цитомегаловируса при беременности

Наличие в крови антител к цитомегаловирусу у беременной не означает, что ей и будущему ребёнку грозит серьёзная опасность. Если болезнь рецидивировала, то это наиболее благоприятный вариант для женщины и для будущего малыша. Хуже, когда заражение произошло во время вынашивания плода. Чтобы этого избежать, следует придерживаться профилактических мер.

С этим также читают

Цитомегаловирус – один из самых распространенных на Земле патогенных микроорганизмов. При этом, большинство людей не знает о своем инфицировании, так как заболевание у них длительное время существует в латентной форме и не дает явных клинических проявлений.

Но для женщин детородного возраста носительство ЦМВ (цитомегаловируса) является достаточно серьезной проблемой и требует особого внимания. Это связано с возможностью внутриутробного инфицирования развивающегося ребенка. Поэтому анализ на ЦМВ входит в перечень обследований, рекомендованных при планировании и наступлении беременности.

Что важно знать о цитомегаловирусе

Возбудитель цитомегаловирусной инфекции является крупным ДНК-содержащим вирусом семейства герпесвирусов. Он имеет сферическую форму и покрыт двуслойной защитной внешней оболочкой. На ее поверхности располагаются многочисленные шиповидные выросты, образованные молекулами липопротеида. Они необходимы для распознавания клеток макроорганизма, прикрепления и внедрения в них.

К особенностям жизненного цикла цитомегаловируса относят:

Цитомегаловирус не имеет половых и возрастных предпочтений, он может поражать людей любой расы. Он достаточно устойчив в окружающей среде, что объясняет его повсеместное распространение.

Эпидемиология

Цитомегаловирусная инфекция преимущественно передается контактно-бытовым, воздушно-капельным и половым путем, причем источником заражения может быть человек и без явных клинических проявлений заболевания. Именно этим и объясняется высокая степень инфицированности населения. Согласно данным ВОЗ, этим вирусом заражены почти 90% городских жителей развитых стран и 60-70% проживающих в сельской местности. Более половины родившихся здоровыми детей к школьному возрасту становятся носителями ЦМВ-инфекции.

Большое значение имеет и вертикальный путь передачи, способствующий внутриутробному заражению плода. Дело в том, что цитомегаловирус способен преодолевать гематоплацентарный барьер на любом сроке гестации, что способствует развитию врожденной цитомегаловирусной инфекции. Ребенок может заразиться от инфицированной матери также во время прохождения родовых путей и в период грудного вскармливания. Кроме того, существует вероятность получения плодом вируса от отца, если его сперматозоиды содержат встроенную ДНК этого возбудителя.

Передача цитомегаловируса возможна при трансплантации органов и переливании крови (и ее компонентов) от зараженных доноров. В редких случаях встречается заражение через загрязненные медицинские инструменты во время различных медицинских манипуляций.

Основные проявления приобретенной инфекции

У зараженных в течение жизни людей цитомегаловирусная инфекция может существовать в нескольких видах:

• латентное течение, вирус не приводит к появлению какой-либо внешней симптоматике, но может быть выявлен лабораторными методами;
• субклиническая персистирующая инфекция, проявления минимальны и неспецифичны, в различных биологических выделениях зараженного человека обнаруживаются вирусные частицы;
• появление ассоциированных с ЦМВ заболеваний: пневмонии (пневмонита), гепатита, паротита, цитомегаловирусного мононуклеоза, энтероколита, энцефалита, нефрита, хронической урогенитальной патологии;
• генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции с полиорганным поражением и тяжелым течением, развитием деменции вследствие хронического энцефалита, с появлением множественных кровоточащих язв в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

У подавляющего большинства зараженных цитомегаловирусом людей отмечается латентное течение заболевания. Выявление инфекции при этом происходит во время целенаправленного обследования в период подготовки к трансплантации, донорству, на этапе планирования беременности и лечении .

Активация вируса происходит чаще всего при изменении иммунного статуса с развитием иммунодефицита любого происхождения. Такое возможно при ВИЧ, после перенесенных тяжелых инфекций, при иммуносупрессивной терапии после трансплантаций, при некоторых заболеваниях крови и в период химиотерапии. Все это способно приводить к снижению иммунологического контроля над имеющейся цитомегаловирусной инфекцией и переходу возбудителя в активную фазу. Нередко встречается также реактивация цитомегаловируса при беременности.

Ликвидация (или коррекция) иммунодефицитов и проводимое лечение способствуют торможению репликации вируса, значительному очищению биологических жидкостей от вирусных частиц. Но располагающиеся внутриклеточно возбудители при этом не уничтожаются, инфекция переходит в латентную фазу. Повторное нарушение иммунного статуса вызывает новое обострение цитомегаловируса.

Опасен ли цитомегаловирус во время беременности?

Цитомегаловирусная инфекция при беременности может быть следствием первичного заражения женщины или реактивации уже имеющегося у нее вируса. Выраженность возникающих при этом симптомов зависит от функционального состояния иммунной системы, что влияет на скорость нарастания уровня свободно циркулирующего в крови возбудителя.

Острая ЦМВ инфекция при беременности может проявляться в виде интоксикационно-лихорадочного синдрома, признаков поражения подчелюстных и околоушных слюнных желез, почек, печени и легких. Возможно появление слизистых выделений из носа, что вкупе с интоксикацией дает повод для ложных предположений об ОРВИ. Нередко отмечается также с усилением влагалищных выделений, которые имеют бело-голубоватый цвет и достаточно жидкие по консистенции. Такие симптомы цитомегаловируса при беременности свидетельствуют о поражении все новых органов, но не опасны для жизни женщины и ее развивающегося ребенка.

Но цитомегаловирус может поражать и внутренние половые органы. Это создает угрозу для благополучного вынашивания беременности, повышает риск самопроизвольного аборта на ранних сроках, преждевременных родов. А при возникающей на фоне гипертонуса преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты возможна внутриутробная гибель плода.

Большую опасность представляет поражение цитомегаловирусом плаценты. При этом в ней образуются цисты, отмечается ее преждевременное старение. А при инфицировании на ранних сроках гестации возможно интимное прикрепление к телу матки хориальной ткани плаценты, что угрожает маточной атонией и кровотечением в послеродовом периоде.

Последствия цитомегаловирусной инфекции для плода

Наличие у беременной ЦМВ представляет непосредственную опасность для ребенка. Внутриутробное инфицирование чревато развитием врожденной формы заболевания с развитием тяжелых осложнений. Поэтому эту инфекцию относят к эмбриопатогенной группе TORCH, женщинам рекомендуется сдавать анализ на цитомегаловирус при планировании беременности.

В зависимости от срока гестации у новорожденного могут отмечаться признаки острой цитомегаловирусной инфекции, последствия нарушения эмбриогенеза или симптомы хронического поражения многих внутренних органов. Дети при этом нередко рождаются раньше срока, с признаками недоношенности. В то же время возможно асимптомное (поначалу) течение болезни с появлением последствий инфицирования после первого полугодия жизни.

Основные клинические признаки врожденной внутриутробной инфекции у детей раннего возраста:

• пастозность и желтушность кожи у новорожденных, возможно появление характерных пятен темно-синего цвета и множественных петехий;
• склонность к затяжной желтухе;
• вялость, сонливость, малоактивность детей даже при явном физическом дискомфорте;
• стойко и диффузно сниженный мышечный тонус, тремор конечностей, отставание от сверстников в моторном развитии;
• нарушение сосания и глотания, что обуславливает сохраняющуюся гипотрофию и полигиповитаминозы;
• микроцефалия (при заражении на ранних сроках гестации);
• гематологические отклонения: анемия смешанного генеза и тромбоцитопения;
• цитомегаловирусный ретинит с падением остроты зрения;
• нейросенсорная тугоухость со склонностью к постепенному нарастанию степени снижения слуха;
• отставание в психическом развитии;
• интерстициальная пневмония, нефрит, миокардит, колит, панкреатит и поражение других паренхиматозных органов и головного мозга.

При заражении ребенка незадолго до родов или в процессе прохождения по родовым путям у него не отмечается признаков поражения органов. Но в течение первых 20-50 дней развивается состояние, клиника которого напоминает ОРВИ. Оно обычно быстро купируется за счет поступления с грудным молоком защитных антител, и инфекция переходит в латентную форму. Но у недоношенных и гипотрофичных новорожденных, особенно если они находятся преимущественно на искусственном вскармливании и страдают от иммунодефицитных состояний, возможно более тяжелое течение заболевания с тенденцией к генерализации.

Когда и кому нужно обследоваться на ЦМВ?

При отсутствии у человека иммунодефицита имеющаяся у него цитомегаловирусная инфекция не представляет потенциальной опасности для жизни и обычно не влияет на ее качество. Поэтому, повсеместное рутинное обследование населения на цитомегаловирус не практикуется, к тому же наличие признаков инфицирования (что отмечается почти у 90% людей) не является основанием для активных терапевтических мероприятий.

Направление на анализы получают:

• женщины с привычным в анамнезе;
• бесплодные пары, в том числе на этапе подготовки перед проведением и других вспомогательных репродуктивных технологий;
• страдающие от хронических воспалительных заболеваний урогенитальной сферы;
• матери детей, родившихся с признаками внутриутробных инфекций;
• лица с иммунодефицитами;
• предполагаемые доноры.

Но анализ на цитомегаловирус при планировании беременности желательно сдавать всем женщинам. Определение наличия инфицирования и степени активности процесса поможет в дальнейшем оценить риск заражения плода.

Диагностика

Цитомегаловирусная инфекция не имеет характерных симптомов, поэтому клиническая диагностика затруднительна. И ключевыми являются лабораторные исследования.

В настоящее время для диагностики используются:

• культуральный метод (культивирование взятого из биологических жидкостей или тканей вируса на особых средах);
• ПЦР – позволяет определить даже незначительное количество ДНК вируса в исследуемом биоматериале (в мазке из уретры, влагалища, цервикального канала, в крови, моче, цереброспинальной жидкости или слюне);
• ИФА – самое часто используемое исследование, основанное на определении разных классов специфических антител в крови;
• цитологический метод, при котором под микроскопом исследуются взятые методом биопсии кусочки тканей, позволяет выявить характерные изменения клеток.

В повседневной клинической практике используется ИФА. Это недорогое и технически относительно несложное исследование осуществляется автоматически и не имеет возрастных ограничений. Его можно повторять необходимое количество раз, что позволяет динамически оценивать течение инфекционного процесса и приблизительно определять давность заражения.

Расшифровка ИФА

При проведении ИФА определяется наличие и титр иммуноглобулинов Ig M и Ig G. Это различные классы вырабатываемых иммунными клетками специфических защитных антител. Их соотношение обязательно оценивают, если анализ на цитомегаловирус при беременности положительный.

Наличие Ig M свидетельствует о текущем инфекционном процессе, является признаком недавнего заражения или активации цитомегаловируса. Выявление таких антител требует решения вопроса о необходимости лечения, а при беременности – комиссионной оценки рисков для плода. Ig G свидетельствуют о наличии стойкого иммунитета. Они появляются через некоторое время после заражения и сохраняются пожизненно. Именно этот класс антител обеспечивает организму иммунологический контроль над вирусом, сдерживая его размножение и распространение.

Результат до 0,9 МЕд/мл – это норма Ig G к цитомегаловирусу, свидетельствует об отсутствии контакта с вирусом. Показатель 0,9-1,1 МЕд/мл считается сомнительным, а выше 1,1 МЕд/мл – положительным. У детей до 3 месяца жизни не определяют уровень Ig G. Ведь собственные антитела у них пока не выработались, а циркулирующие в крови комплексы были получены внутриутробно от инфицированной матери.

Положительный Ig M у беременной женщины при сомнительных результатах Ig G свидетельствует об активной стадии первичного заражения. А сочетание невысокого титра антител М-класса с хорошим уровнем G является признаком реактивации хронической инфекции. Если же только Ig G положительный, диагностируют неактивную фазу заболевания (ремиссию).

Определение давности заражения имеет прогностическое значение. Если у женщины при беременности активируется хронический цитомегаловирус, его диссеминация сдерживается уже существующими антителами. При этом риск внутриутробного инфицирования плода составляет 3-5%. В случае же свежего заражения трансплацентарный путь передачи отмечается почти у 60% беременных, что объясняется отсутствием у них защитных антител и беспрепятственным распространением возбудителя.

ИФА не всегда оказывается достаточно информативным для определения давности заражения. Получить более достоверный результат можно с помощью исследования выявленных антител G на авидность к цитомегаловирусу. При этом определяют прочность их связывания с антителами.

Чем устойчивее образующиеся иммунные комплексы, тем больше времени прошло с момента заражения. Авидность выше 35% свидетельствует, что инфицирование было более 3 месяцев назад. Показатель 50-60% считается пороговым, он говорит о переходе заболевания в хроническую стадию. А высокоавидные антитела – признак носительства или текущей хронической инфекции.

Носитель ЦМВ при беременности: что это такое?

Носительство цитомегаловируса – самое часто диагностируемое состояние. Про него говорят, когда женщина была ранее инфицирована, но возбудитель в ее организме находится в неактивной фазе. При этом у нее не выявляются никакие внешние признаки заболевания, а ИФА показывает лишь наличие высокоавидных Ig G.

Носительство не представляет опасности ни для женщины, ни для ее развивающегося внутриутробно ребенка. Тем не менее, каждые 4-6 недель такой беременной желательно проходить повторное обследование для исключения активации вируса. К счастью, в большинстве случаев обострения ЦМВ-инфекции во время беременности не происходит.

Как лечить цитомегаловирус при беременности?

Будет ли проводиться лечение цитомегаловируса во время беременности, зависит от активности процесса, давности заражения и наличия у женщины подтвержденного иммунодефицита.

Если полученные лабораторные данные свидетельствуют о заражении непосредственно до зачатия или в начале первого триместра гестации, предпринимается выжидательная тактика. Устанавливается динамическое наблюдение за развитием эмбриона. При появлении данных о нарушении эмбриогенеза и появлении пороков комиссионно принимается решение о наличии показаний к прерыванию беременности по медицинским показаниям. Процедура проводится только с согласия женщины. Для подтверждения инфицирования плода может быть проведен для взятия на анализ околоплодных вод.

Лечение ЦМВ при беременности проводят при получении данных о свежем заражении (острой фазе заболевания) или о реактивации имеющегося вируса. Назначаются противовирусные, витаминные, иммуномодулирующие препараты. Могут быть использованы также иммуноглобулины и интерфероны. При необходимости используются симптоматические средства для облегчения состояния женщины. В случае поражения внутренних органов в схему лечения вводят препараты для коррекции возникающих функциональных нарушений.

Инфицирование цитомегаловирусом беременных – отнюдь не редкое явление. Но, несмотря на распространенность и относительную доступность анализов, многие женщины не знают о наличии у них заболевания и не могут адекватно оценить риски для их будущего ребенка. Хотя ЦМВ и включен в группу TORCH, даже свежее заражение беременной далеко не всегда приводит к поражению плода. К тому же, если пролечить цитомегаловирус на ранних сроках беременности, можно быстро перевести инфекцию в неактивную фазу и избежать поражения плаценты и эмбриона.

Цитомегаловирус является одним из самых распространенных патогенных микроорганизмов, многие женщины не знают об инфицировании заболеванием, но при беременности начинают замечать симптомы нарушения. Носительство вируса для будущих мам может стать серьезной угрозой для жизни ребенка, поэтому анализ на наличие ЦМВ входит в обязательный перечень обследований при планировании беременности.

Что такое цитомегаловирус у женщин при беременности

Причиной нарушения в организме беременной женщины становится герпесвирус с ДНК содержащим. Он имеет двухслойную защитную оболочку и сферическую форму. На поверхности вируса располагаются небольшие шипы, они необходимы для распознавания клеток и прикрепления внутри организма.

Инфекция проникает в организм при ослаблении защитных функций иммунной системы. ЦМВ может быть:

• врожденным;
• приобретенным.

В зависимости от этого подбирается терапия. Врачи на этапе диагностики стараются определить способ инфицирования. Перечислим самые распространенные из них:

Высокая вероятность инфицирования ребенка появляется при первичном заражении ЦМВ во время вынашивания плода.

Если женщина ранее уже болела данным заболеванием, то в ее организме существуют антитела, они помогают эффективней бороться с заболеванием и предотвращают заражение ребенка. У таких женщин рождаются здоровые дети, которые в 80% случаев являются носителями цитомегаловируса.

Что значит igG положительный у беременных

При постановке на учет женщины сдают кровь для выявления инфекции. Отказаться или пропустить это обследование невозможно, поскольку так определяется существует ли угроза для развития ребенка. Анализ позволяет выявить наличие антител IgG и igM.

Если женщина ранее не болела цитомегаловирусом, обнаружит отсутствие IgG в бланке. Данный показатель свидетельствует о высоком риске заражения во время беременности. Все пациенты, у которых стоит отрицательный знак в соответствующей графе входят в группу риска.

После первичного инфицирования цитомегаловирусом в крови на всю жизнь останутся антитела IgG, но это не означает, что у пациентки есть иммунитет к ЦМВ. Наличие IgG свидетельствует о наличии возможности повторного развития заболевания на фоне ослабления защитных функций организма во время беременности. Сразу после заражения титры IgG возрастают, а затем медленно начинают снижаться.

Как диагностировать у беременных женщин

Диагностика ЦМВ должна осуществляться перед планированием ребенка.

Для этого берется мазок из гениталий, соскоб, исследуется кровь, моча и слюна. Во время беременности диагностика осуществляется за счет анализирования крови. Обнаружить цитомегаловирус проблематично из-за отсутствия характерных симптомов. Анализируется наличие антител в организме и на основе этого делаются соответствующие выводы.

Основные способы определения ЦМВ:

• серологический, позволяет обнаружить наличие антител IgG и igM, что говорит о недавнем инфицировании;
• цитологический, обнаруживаются увеличенные клетки в секреторных жидкостях;
• вирусологический, дорогостоящий и трудоемкий способ, во время него возбудителя располагают в питательную среду, чтобы понаблюдать за его развитием;
• молекулярно-биологический, с его помощью определяют ДНК возбудителя в клетках человека.

Чаще всего врачи выполняют мазок и берут для исследования кровь. При наличии цитомегаловируса врачи проводят комплексную терапию и регулярно наблюдают за состоянием беременной, чтобы предотвратить реактивацию нарушения. При отсутствии антител будущих мам проверяют каждый триместр, чтобы своевременно обнаружить ЦМВ при ослаблении иммунитета.

Каких врачей необходимо посещать

При наличии недомогания или симптомов цитомегаловируса беременная женщина должна обратиться к гинекологу, наблюдающему за ее беременностью. Врач проведет опрос, осмотр и лабораторные исследования для получения клинической картины. При отклонении показателей от нормы назначается медикаментозная терапия и последующее профилактическое лечение.

Признаки и симптомы

У большинства людей с хорошим иммунитетом инфекция протекает бессимптомно. Во время беременности происходят изменения гормонального фона, что становится причиной ослабления защитных сил организма. Поэтому заболевание в данный период чаще обостряется и появляются симптомы нарушения.

Клинические проявления зависят от индивидуальных особенностей и наличия сопутствующих заболеваний в организме.

У некоторых женщин наблюдается почти бессимптомное поражение слюнных желез, в то время как другие страдают от тяжелых патологий головного мозга, печени или системы дыхания.

Симптомы инфицирования цитомегаловирусом могут напоминать мононуклеоз или респираторную инфекцию. Чаще развитие ЦМВ ассоциируется у беременных с простудным заболеванием, поэтому они долго не обращаются к врачу и стремятся самостоятельно вылечить нарушение. При наличии хорошего иммунитета симптомы вируса пропадут, в обратном случае появятся следующие проявления:

1. Сильные головные боли. Они являются признаком интоксикации организма.
2. Ломота. Общее недомогание и слабость нарушают привычный ритм жизни.
3. Повышение температуры. Незначительное превышение нормы не всегда ощущается женщиной. Температура тела не превышает 38 градусов.
4. Боль в горле. При использовании местных лекарств или полоскании горла невозможно будет избавиться от дискомфорта.
5. Увеличение лимфоузлов. Этот симптом цитомегаловируса будет заметен при пальпации.
6. Заложенность носа. Насморк приобретет хроническую форму и постоянно будет доставлять дискомфорт беременной женщине.

Лечение и препараты

Возбудитель ЦМВ способен вырабатывать устойчивость к медикаментам, поэтому комплексная терапия назначается врачом после диагностического обследования. Перед тем как назначить лекарства врач устанавливает форму нарушения, цитомегаловирус может быть:

• острым;
• хроническим.

В зависимости от этого подбираются лекарства. Медикаменты должны быть прописаны врачом, иначе появится обратный эффект от их употребления и возникнут осложнения.

При лечении цитомегаловируса используются следующие препараты:

1. Противовирусные. Этот класс лекарств используются для того, чтобы прекратить или замедлить развитие вируса, а также для снижения нагрузки на плод.
2. Антицитомегаловирусный иммуноглобулин. Лекарство готовится с применением веществ взятых из крови людей уже переболевших ЦМВ. За счет его применения снижается риск инфицирования ребенка и повторного возникновения вируса.
3. Иммуномодуляторы. Назначаются в качестве вспомогательного средства для укрепления иммунитета.
4. Общеукрепляющие средства. Витамины и комплексные препараты используются для поддерживающей терапии при неактивном состоянии болезни. Благодаря им можно обеспечить рождение здорового малыша и дальнейшее сдерживание патологии.

Во время лечения цитомегаловируса врачи обращают внимание на симптомы нарушения. При местном поражении используются крема, мази или внутривагинальные свечи.

Немаловажным фактором является питание беременной женщины.

Врачи рекомендуют отказаться от тяжелых и жирных блюд. Во время терапии ЦМВ следует отдавать предпочтение свежим сезонным овощам и фруктам. В рационе должны преобладать растительные и животные белки. На время лечения и всей беременности следует отказаться от вегетарианства и различных диет для похудения, это может негативно сказаться на состоянии ребенка.

Вместо кофе и привычного чая можно использовать отвары или травяные настои, но их употребляют после консультации с врачом. Методы народной медицины могут быть использованы для лечения цитомегаловируса, но в качестве вспомогательного средства.

Хроническая форма

Хронический цитомегаловирус возникает при несвоевременном или неправильном лечении. Заболевание прогрессирует если беременные женщины пытаются самостоятельно вылечить свой недуг или слишком поздно обращаются за помощью.

При этом появляются симптомы заболевания, а через несколько недель или месяцев пропадают. Отсутствие признаков не свидетельствует о том, что заболевание исчезло. Так происходит переход в хроническую форму. При ослаблении иммунитета или наличии благоприятных условия для развития вируса симптомы нарушения возобновятся. Со временем произойдет усугубление состояния беременной женщины. Негативные последствия хронической формы сказываются на состоянии будущей матери и ребенка.

Чем опасен и последствия для плода во время беременности

Внутриутробное инфицирование приводит к развитию врожденной формы нарушения. В зависимости от срока, на котором произошло инфицирование может наблюдаться остра форма инфекции, хроническое поражение внутренних органов и патологические изменения в развитии эмбриона. Ребенок может родиться значительно раньше срока и иметь недостаток в весе. Симптомы нарушения могут появиться не сразу после рождения, а через несколько месяцев или год.

Перечислим осложнения, которые указывают на наличие цитомегаловируса у ребенка:

При заражении цитомегаловирусом за несколько недель или месяцев до родов симптомы нарушения не будут наблюдаться сразу после родового процесса. Обычно у детей через 1 или 2 месяца возникает общее недомогание, которое внешне напоминает ОРВИ. При естественном вскармливании симптомы купируются за счет антител вырабатываемых организмом матери и нарушение переходит в латентную форму.

У недоношенных деток и тех, кто находится на искусственном вскармливании существует иммунодефицит, поэтому могут наблюдаться тяжелые осложнения и генерализация процесса.

Известный педиатр и телеведущий рекомендует родителям внимательно относиться к состоянию здоровья новорожденного ребенка. Если во время беременности женщина была больная цитомегаловирусом, то ей и малышу необходимо регулярное профилактическое лечение. Следует периодически наблюдаться у врача и показывать ему ребенка, что обнаружить заболевание на ранней стадии при его развитии.

Полностью избавиться от цитомегаловируса невозможно, пациентка может устранить только его симптомы. Своевременное лечение и профилактика позволят на несколько лет забыть о нарушении.